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Mr L, entré au SSR pour ré autonomisation suite à un épisode de…
Mr L, entré au SSR pour ré autonomisation suite à un épisode de décompensation cardiaque J4
CARACTERISTIQUES
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Vit en couple dans une maison plein pied, a 2 enfants majeurs
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Aime la charcuterie, les plats en sauce et boit 1/4 L de vin à chaque repas
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Parcours patient
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Nuit du 22 au 23/08 : difficultés à respirer, toux sèche, OMI et oedèmes au niveau des lombes -> appel pompiers
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23/08 - 26/08 : Hospitalisation en cardiologie puis court séjour à l'USIC pour son état s'est amélioré : diminution des oedèmes, très asthénique, doit être stimulé pour AVQ et mobilisation
Transfert SSR : retrouver ses capacités fonctionnelles pour un potentiel retour à domicile avec reprise de son activité professionnelle
SYNTHESE HOSPITALISATION
Augmentation dose diurétique avec reprise de son traitement habituel
Restriction hydrique à 1 L / 24h -> Aujourd'hui à bu 100 ml en 4h
Surveillance poids à jeun les jours impairs
Patient peu coopérant aux soins, néglige son hygiène de vie (refus de manger et se laver) -> Aujourd'hui accepte la douche mais souhaite être accompagné car peur de s'étouffer
Fatigué, dort mal
A accepté de voir le kiné la veille pdt 20 min
Verbalisation des idées suicidaires, angoisses concernant son état de santé et son entreprise
Apyrétique, bilan sanguin normal,
Pulsations irrégulières à 66 /min,
Sat 94% AA,
TA 14/7 cmHg
Devenir
Court terme : Accompagnement à la douche, aide à la mobilisation , Contacter la psychologue pour organiser un entretien avec le patient qui souhaite la voir
Moyen terme : Négociation avec patient pour un rdv avec kiné, organiser un ETP autour de l'alimentation
Long terme : Retrouver ses capacités fonctionnelles, retour au domicile
PTC
AIT traité par antiagrégant plaquettaire -> A ce jour : pas de changement dans l'alimentation, fume tjrs
surveillance TA, surveillance symptomes de récidive
AC/FA traité par antiarythmique et anticoagulant oral -> A ce jour : pls irrégulier à 66 /minoedèmes diminués, angoisse, fatigue