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Anestesia em Obstetrícia - Coggle Diagram

- - - - No fim no primeiro trimestre, o DC materno aumenta aproximadamente 35% acima dos valores pré-gestacionais e continua a aumentar entre 40% e 50% ao fim do segundo trimestre e permanece ao longo de todo o terceiro trimestre. O DC aumentado é secundário ao aumento tanto no volume de ejeção (25% a 30%) quanto na FC (15% a 25%). O trabalho de parto aumenta ainda mais o DC, que flutua a cada contração uterina
      - O maior aumento no DC ocorre imediatamente após o parto, quando ele pode aumentar 80% a 100% acima dos valores pré-trabalho de parto secundário à autotransfusão a partir da contração uterina final, a capacitância vascular reduzida devido à perda do espaço interviloso e à reduzida pressão venosa da extremidade inferior devido à liberação da compressão aortocava
      - Grande flutuação no DC apresenta um risco pós-parto ímpar para as pacientes com doenças cardíacas, especialmente aquelas com estenose valvular fixa e hipertensão pulmonar
      - O DC retorna aos valores pré-trabalho de parto aproximadamente 24 horas após o parto e diminui substancialmente no sentido dos valores pré-gestacionais 2 semanas após o parto, com retorno completo aos níveis pré-gestacionais entre 12 e 24 semanas após o parto
    - - A leucocitose não relacionada com infecção é comum. O intervalo normal pode ser estendido para 13.000 GB/mm3. A termo, a neutrofilia aumenta e está exacerbada no trabalho de parto, geralmente para 34.000 GB/mm3. Estas alterações voltam ao normal 4-5 dias após o parto
      - As concentrações de proteína plasmática diminuem; 25% de redução na albumina e 10% de redução na proteína total a termo
        
        A pressão coloidosmótica diminui de 27 para 22 mmHg ao longo do tempo de gestação
      - O volume de fluido intravascular materno começa a aumentar no primeiro trimestre secundário às alterações no sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo a absorção de sódio e a retenção de água
        
        Essas alterações são provavelmente induzidas pelo aumento da progesterona
      - A termo, o volume plasmático aumentou 50% acima dos valores pré-gestação e o volume das hemácias aumentou apenas 25%. O maior aumento no volume de plasma cria uma anemia fisiológica na gestação. A Hb normalmente permanece em 11g/dL ou mais
      - O fornecimento geral de oxigênio não é reduzido pela anemia devido ao subsequente aumento no débito cardíaco
      - Após o parto, a contração uterina cria uma autotransfusão sanguínea, geralmente em excesso de 500 mL, que compensa a perda de sangue do parto
      - Estado de hipercoagulabilidade com importante elevação no fator I (fibrinogênio) e fator VII e um menor aumento nos outros fatores. Os fatores XI e XIII e a antitrombina III estão diminuídos, e os fatores II e V, em geral, permanecem inalterados. Essas alterações resultam em uma redução de aproximadamente 20% no TP e TTPa
      - A termo, a contagem de plaquetas pode permanecer normal ou diminuída (10%) como resultado da diluição e uma renovação mais rápida das plaquetas
      - A termo, a análise de TEG reflete o estado de hipercoagulabilidade com tempo reduzido para o início da formação do coágulo (R), tempo reduzido para força específica do coágulo (K), taxa de formação de coágulo aumentada (α) e força do coágulo aumentada (MA)
      - A termo, o volume adicional de fluido intravascular de aproximadamente 1.000 a 1.500 mL ajuda a compensar a perda estimada de sangue de 300 a 500 mL, em geral, no parto vaginal e de 800 a 1.000 mL, no parto cesáreo padrão
    - - A pressão sanguínea sistêmica diminui secundária à redução da resistência vascular sistêmica
      - A PA pode diminuir 5% a 20% com 20 semanas de gestação e depois aumenta gradualmente a valores não gestacionais à medida que a gestação progride
      - A pressão arterial diastólica diminui mais do que a pressão arterial sistólica
      - A pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar não se alteram durante a gestação, apesar do volume de plasma aumentado, pois a capacitância venosa aumenta