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Sindrome nefrosica - Coggle Diagram

- - - - Una proteinuria così alta indica presenza di malattia glomerulare
        
        Perdita della capacità renale di trattenere albumina e altre proteine plasmatiche
  - - - Albumina < 3 g/dl
    - - Proteinuria severa
        
        L'ipoalbuminemia è legata alle aumentate perdite renali per alterazione diffusa della permeabilità della barriera
        
        L'entità dell'ipoalbuminemia riflette la gravità della malattia glomerulare
        
        La sintesi epatica di albumina, che aumenta in risposta alla perdita, non è in grado di compensare la perdita
    - - Iperlipemia
        
        Livelli di colesterolo totale > 300 mg/dl
      - Edemi
        
        Portano il paziente a chiedere consulto medico
  - - - Quadro clinico che comprende i pazienti con proteinuria > 3,5 g/24h ma che non presentano ipoalbuminemia e sintomi associati
  - - - Una complicanza tipica è la trombosi della vena renale
- - - - Gli spazi tra i processi sono colmati da un diaframma proteico
        
        Ridotta permeabilità alle proteine di grosse dimensioni
  - - - Ridotta permeabilità alle proteine anioniche
- - - - Nel paziente pediatrico con sindrome nefrosica è opportuno utilizzare steroidi come terapia di prima linea
        
        Si ricorre a biopsia solo nei casi non responsivi all'utilizzo di steroidi
  - - - LES
      - Amiloidosi
        
        Assume un peso crescente con la vecchiaia
      - Nefropatia diabetica
      - Crioglobulinemia
        
        Vasculite sistemica che coinvolge principalmente i vasi sanguigni di piccolo calibro
        
        Caratterizzato dalla presenza nel sangue di crioglobuline
        
        Crioglobuline = immunocomplessi che precipitano a basse temperature
        
        Questa peculiarità permette di distinguere la crioglobulinemia da altre vasculiti causate sempre dalla presenza di immunocomplessi
- - - - Aumentato riassorbimento di Na+ nel nefrone distale
        
        Sodio-ritenzione
        
        Edemi
  - - - Passaggio di enzimi proteolitici all'interno delle cellule del tubulo distale
        
        Attivazione dei canali epiteliali del Na+
    - - Riduzione della pressione oncotica plasmatica
        
        Fuoriuscita di liquidi nello spazio interstiziale
        
        Formazione di edemi
        
        Attivazione del sistema RAA
        
        Aumento del riassorbimento del Na+
- - - - Riduzione del catabolismo delle lipoproteine
      - Aumento della sintesi epatica di lipoproteine
  - - - Ipercolesterolemia
      - Ipertrigliceridemia
        
        Lipiduria
        
        Definizione
        
        Patologica presenza, nelle urine, di costituenti lipidici
        
        Manifestazione
        
        Presenza di cilindri grassi evidenziabili all'ispezione del sedimento urinario
        
        Meccanismo di formazione dei cilindri
        
        Passaggio di proteine, lipoproteine, cellule e frammenti cellulari dal lume del capillare glomerulare nello spazio urinario
        
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        Esame dei cilindri
        
        Utile nella diagnosi differenziale delle malattie glomerulari
        
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- - - - Meccanismo
        
        Lunga storia di sindrome nefrosica
        
        Lunga esposizione a ipercolesterolemia
        
        Aterosclerosi
        
        Eventi tromboembolici nei vasi arteriosi
- - - - L'approccio terapeutico può essere radicalmente diverso a seconda del tipo di malattia sottostante
    - - In questi casi la diagnosi dovrebbe essere raggiunta tramite biopsia di un altro organo
        
        Si cerca di evitare complicanze emorragiche a livello renale
  - - - Utile per la diagnosi di LES
    - - Utile nell'identificazione di pazienti con possibile amiloidosi renale
      - Tecnica in grado di determinare la presenza, la quantità e la classe di Ig o tipo di catena leggera nel siero e nelle urine
    - - Nella glomerulonefrite membranosa si evidenzia una carenza di C3
- - - - Il termine "focale" deriva dal limitato numero di glomeruli interessati dalle lesioni
        
        I glomeruli tipicamente interessati sono quelli collocati nella zona iuxtamidollare della corticale renale
      - Patologia più frequente nei bambini che negli adulti
    - - Scatenata da immunocomplessi
      - Caratterizzata da una deposizione di materiale proteico sul versante epiteliale della membrana basale
        
        Ispessimento della parete dei capillari glomerulari fenestrati
        
        Formazione di estroflessioni della membrana basale (spikes)
        
        Insinuazione delle spikes tra i depositi sotto le cellule epiteliali
    - - Da luogo a importanti perdite di albumina
      - Caratterizzata da lesioni glomerulari minime
        
        Evidenziabili solo con la microscopia elettronica
        
        Tali da compromettere la permeabilità ma non la capacità filtrante del rene
    - - Caratterizzata da proliferazione delle cellule mesangiali
        
        Ispessimento della membrana basale
      - Esordio prima dei 30 anni di età
      - Decorso lento e progressivo
      - La diagnosi tardiva non aiuta il trattamento
        
        Se scoperta quando sono già presenti ipertensione ed insufficienza renale, la prognosi è sfavorevole