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ENTREVISTA CLÍNICA Y PSICOMETRÍA - Coggle Diagram
ENTREVISTA CLÍNICA Y PSICOMETRÍA
Motivo de consulta
Motivo por el cual el paciente o los familiares decidieron acudir a la consulta
Puede tener una larga historia, puede variar, sobre todo en instituciones públicas
Historia del padecimiento
Cuándo inició el padecimiento, cómo surgió, cómo ha cursado y qué factores lo han provocado
Especificar factores precipitantes,si algo importante sucedió cuando el trastorno inició, como ha vivido el paciente su padecimiento
Historia médico psiquiátrica
Tratamientos médicos, psicológicos, psicoterapéutico y de cualquier otro tipo a los que el paciente ha acudido en busca de ayuda
Los motivos que lo llevaron a abandonar los tratamientos, las razones que le llevaron a pedir ayuda, si ha estado internado en hospital o clínica psiquiátrica y por qué
Antecedentes de embarazo y parto
Si no se observan trastornos actuales, detenciones o retrasos durante su desarrollo, se considerará que todo transcurrió de forma normal
Si el paciente no cuenta con información sobre algún daño neurológico u orgánico que se observe, será necesario citar a un miembro de la familia
Historia postnatal
Cuando hubo problemas, generalmente la madre se los ha relatado en algún momento de su vida
Hay que preguntar a la madre patrones de sueño, si le dio pecho o no, el proceso de destete, quien cuidó al niño, con quien vivían, en qué condiciones, etc
Edad preescolar
Investigar si el niño siguió bajo el cuidado de la madre o si tuvo una madre sustituta, el desarrollo psicomotor (edad en que inició la marcha, control de esfínteres y forma de entrenamiento)
Indagar el desarrollo del lenguaje, su inicio y su deseo de comunicarse; la presencia del padre, la llegada de algún hermano, etc
Historia de la segunda infancia
Si cursó el jardín de niños y cómo reaccionó al ingresar al sistema escolar, cómo se comportaba con maestros y compañeros, a que edad ingreso primaria, su promedio académico, área social y situación familiar en aquel momento
Pubertad
Inicio de la escuela secundaria, calificaciones, grupo social, inicio de relaciones de noviazgo y vida social, cómo reaccionó ante los cambios físicos, psicológicos y sociales que se dan en ese tiempo
Cambios de su vida, accidentes sufridos por el o enfermedades
Adolescencia
Su vida en la preparatoria, nivel académico, promedio de calificaciones y cambios abruptos en este ámbito, expulsiones y cambios de escuela; el comportamiento del adolescente en casa, su actitud frente a padres y hermanos, su nivel de dependencia o independencia
Adultez
Si nuestro paciente realizó estudios universitarios, si cambio de carrera, en qué universidad, qué nivel académico mantuvo, su núcleo y actividad social en esa época, y su comportamiento con directivos, maestros y compañeros
Historia personal y familiar
Aquí habremos de describir a la familia y sus miembros, su lugar de origen y de residencia, clase socio-económico y cultural, historia materna y paterna
En cuanto a los hermanos, se nombrará a cada uno de mayor a menor, especificando su edad, profesión o actividad, estado civil, número de hijos
Antecedentes patológicos
Especificar enfermedades del paciente de su infancia, si se le ha practicado alguna cirugía, si lo han internado en instituciones hospitalarias por largos periodos, los periodos y motivos, así como el tipo de institución
Si ha habido ideas o intentos suicidas, estos ya han sido mencionados en la sección correspondiente al tiempo en que sucedieron
Observaciones durante el estudio
Lenguaje no verbal, contradicciones, cambios abruptos del tema, temas que causan un cambio de afecto notorio al paciente o un afecto específico, los sentimientos que el paciente despierta en el psicólogo, forma de hablar, etc
Percepción: especificar si el sujeto ha tenido alucinaciones, ilusiones o cualquier trastorno en la percepción auditiva, visual, olfativa, táctil o gustativa
Inteligencia: habrá que dar una idea de la inteligencia que apreciamos en el paciente basándonos en su discurso, su asociación de ideas, su juicio y sus conclusiones
Juicio: anotar las conclusiones a las que llega el sujeto y mediante qué razonamiento, su pensamiento mágico u omnipotencia de pensamientos también lo pueden llevar a conclusiones erróneas
Conduta: es importante describir las actividades de la persona, hay que observar y escuchar cuál es su nivel promedio de actividad
Procesos afectivos: ¿de qué manera expresa el paciente sus afectos?; hay que describir los afectos que muestra o que se suscitan en el paciente durante la entrevista y aplicación de pruebas
Análisis estructural
En esta parte hay que describir fortaleza o debilidad yoica, posibilidades de enfrentar los embates de la realidad cotidiana, observar el uso de mecanismos de defensa y su pertinencia, sí como su conciencia de enfermedad, deseo de un tratamiento y la resolución de sus conflictos