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Osteoporose - Coggle Diagram
Osteoporose
Diagnóstico
Densitometria óssea
Indicado para mulheres com mais de 65 anos e homens com mais de 70 anos, mulheres no pós-menopausa com menos de 65 anos, adultos que sofreram fratura aos 50 anos de idade ou posteriormente, adultos com doença que se associam a perda óssea e adultos em uso de medicações que se associam à baixa massa óssea
T-score menor ou igual a -2,5; Z-score menor ou igual a -2,0
T-score serve pra mulheres pós-menopausa e homens com mais de 50 anos. Z-score serve para mulheres pré-menopausa e homens com menos de 50 anos
Z-score não oferece diagnóstico de osteoporose mas pode sugerir causa secundária
FRAX
É um algoritmo que mostra a probabilidade em 10 anos de uma fratura maior. O FRAX fornece a probabilidade, em porcentagem, da ocorrência de uma fratura maior
Dados necessários para calcular a probabilidade: país, peso, altura, idade, sexo, fatores clínicos de risco
História clínica de fratura por fragilidade
Eletroforese de proteínas
Difere da osteopenia pois
A osteopenia é a perda gradual de massa óssea que pode levar à osteoporose
Um indivíduo que apresenta osteopenia tem 4x mais risco de ter fraturas, e um indivíduo que tem osteoporose tem 8x mais risco de ter fraturas
T-score entre -1 a -2,4 DP (osteopenia)
Quadro clínico
Geralmente não manifesta sintomas, mas pode causar fraturas de fragilidade principalmente em coluna torácica, lombar, rádio distal, fêmur proximal
A dor da fratura geralmente irradia, piora ao movimentar-se e melhora no repouso
Pode ocorrer diminuição de até 4cm da altura
Fisiopatologia associada ao metabolismo ósseo
As células do tecido ósseo pertencem a duas linhagens diferentes: (1) as células de origem osteoblástica, formada pelo osteoblastos e osteócitos, são derivadas de células osteoprogenitoras de origem mesenquimal; (2) as células da linhagem osteoclástica são os osteoclastos, originados de monócitos produzidos na medula hematopoética. Os osteócitos são responsáveis por manter a matriz extracelular e situam-se no interior de peças ósseas. Os osteoblastos sintetizam a parte orgânica da matriz e localizam-se sempre na superfície de peças ósseas. Os osteoclastos são células gigantes, móveis e multinucleadas que reabsorvem o tecido ósseo, participando dos processos de remodelação óssea. Na osteoporose ocorre um desequilíbrio entre a produção de osteoblastos e osteoclastos, onde haverá a formação de mais osteoclastos e menos osteoblastos, logo haverá muita remodelação e menor produção, deixando o osso mais poroso
O ciclo do remodelamento dura em média 4 meses. A formação dura em média 3 meses e a remodelação dura em média 3 semanas
O PTH contribui para reabsorção de cálcio do corpo, e estimula a liberação de RANK-L que servirá para maturação dos osteoclastos
Manejo
Tratamento não-farmacológico
Dieta nutritiva, cessar tabagismo/alcoolismo, suplementação de cálcio (1.200 mg/dia) e vitamina D (1.000 a 2.000 UI/dia), prática de exercícios físicos, apoio psicológico
Tratamento farmacológico
1º linha: bisfosfonatos (alendronato: 1x por semana, beber 2 ou copos de água e andar) também tem risendronato e ibandronato (1x no mês) e ácido zoledrônico (1x ao ano)
Denosumabe é uma alternativa ao ácido zoledrônico para mulheres com alto risco de fratura que tem dificuldade com os requisitos de dosagem de bisfofonatos orais
Jejum prévio, 30 minutos sem se alimentar e a água tem que ser filtrada e fervida anteriormente (cerca de 200mL a 500mL) -> bisfosfonatos orais
Calcitonina
Fatores de risco
Deficiência de cálcio, alcoolismo, deficiência de estrogênio, deficiência de vitamina D, mulheres, brancos, inatividade física, tabagismo, desnutrição, transtornos alimentares, hiperparatireoidismo e doenças crônicas
Prevenção
Dieta nutritiva, cessar tabagismo/alcoolismo, suplementação de cálcio e vitamina D e prática de exercícios físicos por pelo menos 3x na semana
Medidas de prevenção a quedas
Alteração no ambiente (tirar tapetes, por corrimão, boa iluminação, por tapetes antiderrapantes em áreas molhadas), evitar medicamentos que causam sedação, tratar problemas visuais e auditivos.
A osteoporose é definida como uma redução na resistência do osso que resulta em maior risco de fraturas. Vale ressaltar que a osteoporose é uma patologia qualitativa e quantitativa
A osteoporose primária pode ser classificada como tipo I também conhecida por tipo pós-menopausa, e como tipo II ou senil. A osteoporose secundária é decorrente de processos inflamatórios, como: artrite reumaoíde, alterações endócrinas, mieloma múltiplo, distúrbios hipogonadais, distúrbios hematológicos, distúrbios reumatológicos