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Sindrome nefritica - Coggle Diagram
Sindrome nefritica
Indagini laboratoristiche
Dosaggio ANCA
Ricerca di ANA anti-dsDNA
Utile per il LES
Dosaggio frazioni C3 e C4 del complemento
Riduzione sia di C3 che di C4
Glomerulonefrite membrano proliferativa
Glomerulonefrite lupica
Riduzione solo di C3
Glomerulonefrite post-streptococcica
Emocolture
Nel sospetto di glomerulonefrite post-infettiva
Cause
Malattie glomerulari che provocano flogosi glomerulare
La sindrome nefrosica, invece, è causata da malattie glomerulari caratterizzate dalla perdita della capacità renale di trattenere albumina e altre proteine plasmatiche
Patogenesi
Flogosi glomerulare diffusa
Riduzione della GFR
Edema
Ipertensione
Sodio-ritenzione
Rottura dei capillari glomerulari
Ematuria
Presenza di acantociti (eritrociti con estroflessioni simili a vescicole) e cilindri eritrocitari nel sedimento urinario
Distinzione di due condizioni cliniche in base alla presenza di IR
Sedimento nefritico senza insufficienza renale
Associato a forme lievi di glomerulonefriti o a forme gravi in stadio iniziale
La causa più frequente è rappresentata da nefropatia da IgA (malattia di Berger)
Nefropatia da IgA = patologia renale causata da eccessivo deposito di IgA all'interno dei glomeruli renali
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Sedimento nefritico con insufficienza renale
In età pediatrica è legato prevalentemente a glomerulonefrite streptococcica
In età adulta è legato prevalentemente a glomerulonefrite rapidamente progressiva
Es. provocata da anticorpi ANCA (anti-citoplasma dei neutrofili)
I danni riguardano soprattutto i piccoli vasi sanguigni
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In presenza di IR la biopsia è sempre indicata
Fanno eccezione alcuni casi in cui la diagnosi risulta ovvia già dai dati clinico-anamnestici
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La presenza di cilindri eritrocitari nel sedimento (con o senza IR) è indicazione all’esecuzione di biopsia renale
I cilindri eritrocitari sono segni di gravità e progressione del processo flogistico
In caso di patologie sistemiche di diagnosi già nota, l'esecuzione di biopsia renale non aggiungerebbe informazioni utili
La presenza di soli acantociti nel sedimento (senza proteinuria>1g/24h, ipertensione arteriosa e cilindri eritrocitari) non è indicazione all'esecuzione di biopsia renale
In questi casi l'ematuria è causata da condizioni a lenta progressione per le quali non esiste un trattamento specifico
Si procede con monitoraggio annuale
Es. nefropatia da IgA
Glomerulonefriti membrano proliferative
Attacchi flogistici acuti a carico del glomerulo (causa di sindrome nefritica)
Danno della barriera di filtrazione glomerulare (causa di proteinuria)
Alla sindrome nefritica si associa proteinuria patologica che talora raggiunge anche valori nefrosici (>3,5 g/24h)
Indagini strumentali
Rx/TC torace
Effettuato per le patologie nefritiche che causano addensamenti polmonari ("sindrome rene-polmone")
Sindrome di Goodpasture
Ab diretti contro la membrana basale del glomerulo e degli alveoli polmonari
Vasculite crioglobulinemica
Vasculite ANCA associata