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historia clínica - Coggle Diagram
historia clínica
elementos que la componen
ficha de identificacion
contiene datos sensibles como la dirección del paciente o datos de contacto
se pueden usar seudónimos para mantener el anonimato del paciente
contiene los datos generales del paciente
familiograma
es la representación grafica de la familia, contiene de manera estructurada cuantos integrantes la conforman y como se relacionan entre si
motivo de consulta
la razon por la cual el paciente acude a la consulta
motivo de consulta manifiesto
es la interpretación que el paciente hace de su malestar
motivo de consulta latente
hace referencia a la precepción subjetiva del motivo de la consulta
historia de la enfermedad actual
inicio, curso y síntomas
es la cronología de los eventos, desde el comienzo de los síntomas hasta la fecha de la entrevista
antecedentes médicos y psiquiátricos
datos relevantes sobre la familia del paciente
composición familiar: sexo, edad, parentesco, profesión
rol de la persona en la familia
trastornos somáticos actuales y pasados relevantes
antecedentes actuales y pasados de trastornos psíquicos
historia familiar
la familia es el origen de muchas conductas y conocer su historia puede dar muchas respuestas
historia personal
problemas médicos o psicológicos que el paciente haya podido sufrir el paciente
propuesta de tratamiento
se establecen los objetivos a conseguir y los plazos para lograrlo
se deben indicar las tas técnicas para que el tratamiento sea exitoso
definición
es el conjunto de datos biopsicosociales vinculados a la salud del paciente