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Tut 04 - MD 402 DPOC tratamento, OBS, Principais colaterais, duração -…
Tut 04 - MD 402
DPOC tratamento
Aspectos
Gerais
objetivo
aumento
de sobrevida
melhora
sintomática
redução do
risco de
exarcebações
medicamentoso
broncodilatadores
estão para a DPOC
como o corticoide
inalatório está
para a ASMA
OBS
nenhuma intervenção
farmacológica tem
impacto na sobrevida!
quais as medidas
que tem impacto?
Cessação
tabágica
Oxigenoterapia
Domiciliar
Prolongada
(ODP)
Cirurgia de redução
volumétrica pulmonar
Tratamento
ñ farmacológico
Cessação
Tabágica
abordado em todas
as consultas!!!
prevenção
de recaídas
cessação súbita tem
menor risco de recaída
comparada ao paciente que diminui aos poucos sua carga tabágica
desde que tratado com
fármacos para cessação
quando considerado
ex-tabagista?
paciente que cessou tabagismo
e não recaiu nos 12 meses
sempre aplicar a escala de
dependência de Fagerström
avalia a dependência
à nicotina
ÚNICA MEDIDA
que contribui
redução do declínio
anual da VEF1
mudando a evolução
natural da DPOC
fármacos de 1º linha
p/ cessação tabágica
Terapia de reposição nicotínica (TRN) via adesivo ou goma de mascar
Bupropiona (bloqueia a receptação neuronal de noradrenalina, dopamina e serotonina)
Vareniclina
(agonista
parcial nicotínico).
Vacinação
Anti-influenza
(gripe)
Para todos os
portadores de DPOC
Reduz exacerbação
e óbito
Frequência: Anual.
Antipneumocócica Polivalente
(Pneumo 13 e Pneumo 23):
para todos
≥ 65 anos
Pneumo 23 está indicada também para pacientes
mais jovens portadores de DPOC com comorbidades
cinco anos entre a primeira e a segunda dose
Reabilitação
pulmonar
impacta
onde?
DISPNEIA, SITUAÇÃO DE SAÚDE e TOLERÂNCIA AOS ESFORÇOS
no que
consiste?
medidas focadas no
cuidado multiprofissional
indicado para pacientes portadores
de doença GOLD B, C e D
inclui
recondicionamento
físico
apoio psicológico
educação p/ otimizar o
desempenho físico e emocional
reduzir a
dispneia
Qualidade
de vida!
OBS
apresentam redução nos sintomas
de ansiedade e depressão
Tratamento
Farmacológico
Objetivos
melhora dos
sintomas
redução das
exacerbações
melhora da qualidade de vida
e da tolerância aos esforços
sem impacto
na sobrevida!
Farmacologia
Mecanismo de ação
sistema nervoso autônomo
na inervação da via aérea
estímulo
parassimpático
cursa com redução do
diâmetro da via aérea
estímulo beta
2 adrenérgico
cursa com aumento do
diâmetro da via aérea.
Beta 2
agonistas:
Promovem relaxamento
da musculatura lisa
por estímulo dos
receptores beta adrenérgicos
aumentam
AMP cíclico
Antimuscarínicos
Antagonizam o efeito broncoconstritor da
acetilcolina no receptor muscarínico M3
presente na musculatura
lisa das vias aéreas
principais
efeitos
adversos
boca seca
retenção
urinária
disgeusia com
gosto metálico
corticoide
inalatório
Tem potencial anti-inflamatório
brônquico e bronquiolar
como
funciona?
Desde
2017
é baseado na classificação sintomática e no risco de exacerbações
GOLD A - D
GOLD A
Um broncodilatador
(longa ou curta ação)
GOLD B
um broncodilatador
de longa ação
(Beta-2-agonista
ou anticolinérgico)
GOLD C
Anticolinérgico
de longa ação
GOLD D
Anticolinérgico
de longa ação
ou terapias
combinadas
Farmacologia
na DPOC
(classes)
SABA
Short-Acting Beta2-Agonist
(Beta 2 Agonista de Curta Ação)
principais representantes
Fenoterol, Salbutamol
LABA
Long-Acting Beta2-Agonist
(Beta 2 Agonista de Longa Ação)
Formoterol, Salmeterol,
Indacaterol, Olodaterol
SAMA
Short-Acting Muscarinic Antagonist
(Antagonista Muscarínico de Curta Ação)
Brometo de Ipratrópio
LAMA
Long-Acting Muscarinic Antagonist
(Antagonista Muscarínico de Longa Ação)
Tiotrópio, Glicopirrônio,
Umeclidínio
ICS
Inhaled Corticosteroids
(Corticoide Inalatório)
Budesonida,
Fluticasona
nunca usar em
monoterapia!!!
De acordo
com o Grupo
A
pouco sintomático,
não exacerbador
pode ser de curta
ou de longa ação
anticolinérgicos ou
Beta 2-agonistas
inalatórios
B
sintomático,
não exacerbador
terapia inicial
deve ter um
BD de longa
duração
independente
da classe
LABA ou
LAMA
OBS
Se manutenção
da dispneia com
uma classe
1 more item...
C
pouco sintomático,
exacerbador
terapia inicial deve
ser feita com um LAMA
tem impacto na
dispneia e nas
exarcebações
LAMAs > LABAs
D
sintomático,
exacerbador
são os pacientes
mais GRAVES
requer tto mais
agressivo
iniciar com
um LAMA
se manutenção
dos sintomas
adicionar
um LABA.
1 more item...
Roflumilast
inibidor de
fosfodiesterase 4
em quem
administrar?
VEF1<50%
do predito
bronquite
crônica
internado nos
últimos 12 m
Mecanismo
de ação
potencial
anti-inflamatório
reduz o AMPc
intracelular
deve ser
prescrito
1 vez ao
dia
Macrolídeos
Dose
Azitromicina
500 mg em
dias alternados
ou 250 mg/dia,
contínuo
em quem
administrar?
não
tabagista
enfisematosos
baixo risco
cardiovascular
Terapias
Adicionais
Oxigeneterapia Domiciliar
Prolongada (ODP)
impacta na
sobrevida!!!
indicações
da ODP
PaO2 menor ou igual a 55mmHg
ou SatO2 menor ou igual a 88%
PaO2 entre 56-59 mmHg
ou SatO2 89% COM
Hipertensão Pulmonar, cor pulmonale ou poliglobulia (Hematócrito >55%).
!importante!
tempo de uso
.> 15 horas/dia
no mínimo
ideal ser utilizado
24h/dia
Oximetria de pulso
não indica a ODP
sempre solicitar
gasometria arterial!
como é
ofertado?
em ambiente domiciliar
via concentrador
podendo o pct manter
seus hábitos diários
Bilevel
Domiciliar
o que é?
ventilação em dois
níveis de pressão
tem finalidade de
aumentar o volume minuto
E corrigir a
hipoventilação
em quem
administrar?
Deve ser
considerada
pacientes que internaram por insuficiência respiratória crônica agudizada
com hipercapnia diurna
persistente (PaCO2≥ 52 mmHg)
pacientes com DPOC +
apneia obstrutiva do sono
têm benefício do
uso de CPAP
impactando na sobrevida
e no risco de internação
Procedimentos
Cirúrgicos
redução
volumétrica
Pulmonar
como
funciona?
parte do volume
pulmonar é ressecado
reduzindo assim
a hiperinsuflação
facilitando assim o
recolhimento elástico pulmonar
Indicação
Bem indicada em pacientes
com enfisema extenso
predominante em campos
pulmonares superiores
VEF1≤20%
do predito
baixa tolerância aos esforços
pós-programa de reabilitação pulmonar
Bulectomia
o que é?
Procedimento para
enfisema bolhoso
consiste na remoção de
grandes bolhas de enfisema
que não têm papel
nas trocas gasosas
utilidade
tem impacto na
melhora da dispneia
melhora da função pulmonar
e tolerância aos esforços
Broncoscopia
intervencionista
indicação
portadores de enfisema e
hiperinsuflação refratária
como
funciona?
procedimento endoscópico com válvulas endobrônquicas unidirecionais
reduz o volume pulmonar
ao final da expiração
melhorando
tolerância aos
esforços
qualidade de vida
função pulmonar
OBS
intervalo de 6-12
meses após a
intervenção
Transplante
Pulmonar
DPOC
principal doença pulmonar em número de transplantes pulmonares
Dados
70% são transplantes
duplos (ambos os pulmões)
sobrevida média pós
transplante é de 5,5 anos
como
proceder?
encaminhados para avaliação
em centro de referência
OBS
Pacientes muito
sintomáticos
(CAT score
. > 20 pontos)
podemos
iniciar com
LABA + LAMA
Principais
colaterais
diarreia e
emagrecimento
duração
pelo menos
3 meses
3 a 5 sessões
por semana