Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมิน - Coggle Diagram
การประเมิน
ข้อวินิจฉัย
8.ความเสี่ยงต่อความสมบูรณ์ของผิวหนังที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (การผ่าตัดเปิดกะโหลก) และการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ซึ่งเห็นได้จากความจำเป็นในการโกนขนและการเตรียมการผ่าตัดเปิดกะโหลก
2.ความเสี่ยงในการสำลักที่เกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน และระดับความรู้สึกตัวลดลง โดยเห็นได้จากประวัติคลื่นไส้อาเจียน และการใช้ยาต้านอาเจียน (Losec)
3.ความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับความสำคัญของการเลิกสุราและผลกระทบต่อโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับประวัติการดื่มแอลกอฮอล์ของผู้ป่วยและการวินิจฉัยโรคตับแข็ง
4.ความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด Craniotomy (การผ่าตัดเปิดกะโหลก) ซึ่งเห็นได้จากความจำเป็นในการเตรียมการปลอดเชื้อและการติดตามสัญญาณของการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
5.การรับรู้ทางประสาทสัมผัสถูกรบกวน (เกี่ยวกับการมองเห็น) ที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดกะโหลกต่อเส้นประสาทตาหรือเส้นทางการมองเห็น โดยเห็นได้จากอาการอ่อนแรงของใบหน้าด้านซ้ายเล็กน้อยและความจำเป็นในการผ่าตัด (เปิดกะโหลก)
-
7.ความเสี่ยงของเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด Craniotomy (การผ่าตัดเปิดกะโหลก) และ coagulation parameters ที่เปลี่ยนแปลง (INR สูงขึ้น, PTT เป็นเวลานาน) ซึ่งเห็นได้จากความจำเป็นในการติดตามปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและการบริหารยาควบคุมความดันโลหิต (Nicardipine)
1.การไหลเวียนของเนื้อเยื่อสมองไม่มีประสิทธิภาพซึ่งเกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ICP) และสมองบวม โดยเห็นได้จากแขนขาข้างซ้ายอ่อนแรง ปวดศีรษะ ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง (E2V4M6) และสัญญาณชีพ (ความดันโลหิตสูง)
ยา
- สารละลายน้ำเกลือธรรมดา (NSS) 0.9%:
- เส้นทาง: หยดทางหลอดเลือดดำ (IV)
-
-
- วัตถุประสงค์: การให้ความชุ่มชื้นทางหลอดเลือดดำและการรักษาสมดุลของของเหลว
- โลเซค (โอเมพราโซล) 40 มก.:
- เส้นทาง: ทางหลอดเลือดดำ (IV)
-
- วัตถุประสงค์: Omeprazole เป็นตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มที่ใช้ในการลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร มีแนวโน้มว่าจะถูกกำหนดเพื่อป้องกันหรือรักษาอาการระคายเคืองหรือแผลในกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ผู้ป่วยพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
-
- ระดับน้ำตาลในเลือด: รักษาระหว่าง 80 - 200 mg%
- วัตถุประสงค์: ตรวจสอบและรักษาระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยให้อยู่ในช่วงที่กำหนด
- การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดกะโหลก:
- วัตถุประสงค์: ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาก้อนเลือด (ก้อนเลือด) ออกจากสมอง มันเกี่ยวข้องกับการสร้างช่องเปิดในกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงและแก้ไขปัญหาพื้นฐาน
- วัตถุประสงค์: การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดโดยการกำจัดขนออกจากบริเวณที่ทำการผ่าตัด
- แมนนิทอลทางหลอดเลือดดำ (20%):
-
- เส้นทาง: ทางหลอดเลือดดำ (IV) ฟรีไหล
- วัตถุประสงค์: แมนนิทอลเป็นสารขับปัสสาวะและออสโมติกที่ใช้ในการลดความดันในกะโหลกศีรษะโดยการดึงของเหลวส่วนเกินออกจากเนื้อเยื่อสมอง
- นิคาร์ดิพีน 1-2 มก. ทางหลอดเลือดดำ:
-
- วัตถุประสงค์: Nicardipine เป็นตัวป้องกันช่องแคลเซียมที่ใช้ในการควบคุมความดันโลหิต ในกรณีนี้ ให้รักษาความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) ให้ต่ำกว่า 180 มม.ปรอท
สาเหตุ
-
- ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง
-
-
-
-
การตรวจ
-
-
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
complete blood count, (CBC)
-
Plt count 65,000 cell/mm2 ต่ำ
-
-
-
-
-
อาการและอาการแสดง
อาการแสดง
- ประวัติการเป็นโรคตับแข็งในอดีต (ติดตามต่อเนื่อง 3 ปี)
- ประวัติการอาเจียนครั้งล่าสุดพร้อมเศษอาหาร
-
-
-
-
-
-
- ประวัติการดื่มแอลกอฮอล์ตั้งแต่อายุ 30 ปี (ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์ทุกวัน)
อาการ
- ระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลง (E2V4M6)
- ความแตกต่างของขนาดรูม่านตา (รูม่านตา 4 มม, Lt 3 มม)
- อาการอ่อนแรงของใบหน้าด้านซ้ายเล็กน้อย
- ความดันโลหิตสูง (180/100 mmHg)
- อาการอ่อนแรงของขาซ้าย (Motor Power Right Limb Grade 5, Left limb Grade 2)
- สัญญาณชีพ: อุณหภูมิปกติ (37.0°C), อัตราชีพจรต่ำ (58 bpm), อัตราการหายใจปกติ (20 bpm), ความอิ่มตัวของออกซิเจนสูง (99% SPO2)
การซักประวัติทั่วไป
10 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยรายงานประวัติอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงเป็นเวลา แขนซ้ายอ่อนแรง และมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
ประวัติการเจ็บป/วยในอดีต
- ตับแข็ง: ผู้ป่วยมีประวัติตับแข็งในระยะ 3 ปีที่ผ่านมา โดยต้องติดตามต่อเนื่อง
- การดื่มแอลกอฮอล์: ผู้ป่วยมีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์ทุกวันตั้งแต่อายุ 30 ปี แม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งแล้วก็ตาม
- การแพ้: ผู้ป่วยปฏิเสธการแพ้ยาหรืออาหารที่ทราบ
- การสูบบุหรี่: ผู้ป่วยปฏิเสธประวัติการสูบบุหรี่