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CUIDADOS E COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS, Resumo - PROJETO ACERTO, Alunos -…

- - - - Cetoacidose
      - Hipoglicemia
  - - - APACHE 2
        
        Risco de óbito nas primeiras 24h
        
        Gravidade do quadro
      - SAPS 3 - admissão na UTI
      - ISS- avaliar gravidade do trauma
      - SOFA- avaliação disfunção orgânica
    - - Multimodal
      - Escalonado
    - - Analgésicos
      - Anti-inflamatório
      - Drogas Adjuvantes
      - Opioides(CUIDADO!!)
  - - - Conduta:
        
        correção de distúrbio hidroeletrolitico
        
        Procinéticos
        
        deambulação
        
        hidratação
        Manejo específico
- - - - Alívio eficaz da dor
        
        Anestesia regional pós operatória
        
        Ex:
        Peridural -> Cir abdominal, aberta
        Raquianestesia -> cirurgia ortopédica, paciente idoso
        Bloqueios periféricos
        
        Prevenção da dor pós operatória persistente
        Redução de resposta ao estresse cirúrgico
        Melhora da capacidade funciona
        Diminuição do consumo de morfina
        Aceleram reabilitação do paciente l
  - - - Manejo multimodal
- - - - Profilaxia
        
        são usadas mais frequentemente para prevenir infecções de uma incisão cirúrgica, sendo indicadas para a maioria das cirurgias limpas‑contaminadas e contaminadas (ou potencialmente contaminadas).
      - Terapia
        
        Doença acreditada como sendo a responsável;
        Distinção entre infecção e colonização;
        Cobertura de espectro estreito mais desejável;
        Padrões de resistência antimicrobiana;
        Fatores específicos do paciente (idade, imunossupressão, alergia, etc)
        
        Antipseudomonas: Piperacilina‑tazobactam; Cefepima, ceftazidima; Imipenem‑cilastatina, meropenem, doripenem; Ciprofloxacina, levofloxacina; Polimixinas
        
        Espectro Direcionado
        
        Gram‑positivo: Glicopeptídeo (vancomicina, telavancina); Lipopeptídeo (daptomicina); Oxazolidinona (linezolida)
        
        Gram‑negativo: Cefalosporina de terceira geração (não ceftriaxona); Monobactâmicos; Polimixinas
        
        Antianaeróbico: Metronidazol
        
        Espectro Amplo
        
        Piperacilina‑tazobactam; Fluoroquinolonas; Tigeciclina
        
        Antianaeróbico: Metronidazol; Carbapenemas; Combinação de β‑lactâmicos com inibidores de β‑lactamase; Tigeciclina
        
        Anti‑MRSA: Ceftarolina; Daptomicina; Minociclina; Linezolida; Telavancina; Tigeciclina; Vancomicina
        
        Hemocultura
        pacientes com um novo episódio de febre quando a avaliação clínica não sugere fortemente uma causa não infecciosa
    - - ∆GI: diarréia, má absorção intestinal, náuseas e vômitos; geniturinários; Rash cutâneo, etc
- - - - Diminuição de sede e fome
        Diminuição do volume de líquido administrado, uso de sangue e dose dos anestésicos
    - - confusão mental
        
        pele e mucosas secas
      - taquicardia/taquipneia
        
        oligúria :warning:
        
        irritabilidade
- - - - Pacientes desnutridos em cirurgias com estresse moderado - 1,2 a 1,5g de proteínas por Kg de peso corporal por dia, e em pacientes com alto nível de estresse, 2g/Kg/Dia. Nesses pacientes, é interessante se evitar realimentação rápida, devido a Síndrome da Realimentação.
        
        A alta do paciente cirúrgico que recebeu atenção nutricional no hospital deve ser programada e geralmente a terapia nutricional (TN) deve continuar no pós-operatório no domicilio do paciente. Suplementos orais são muito importantes nessas situações e diminuem o risco de reinternações.
        
        Terapia nutricional
        
        Enteral
        • TGI apto e integro
        • hiporexia
        • VO < 70% das necessidades
        
        Via oral insuficiente
        Impossibilitado de usar via oral
        :warning:se tolerância parcial a uma via, pode-se lançar mão de duas vias (TNE + TNP)
        
        Parenteral
        • TGI não apropriado
        • Hiporexia
        • TNE < 70% das necessidades
        
        Indicações importantes
        
        Obstrução, isquemia intestinal, peritonite , pancreatite, SD do intestino curto, íleo prolongado
        
        Pacientes desnutridos graves
        
        Complicações operatórias /trauma GI com tempo de jejum superior a 5 dias
        
        Oral com suplementação protéica:
        • sem hiporexia
        • ingere >70%
        • TGI integro e apto
        
        Manter ingestão adequada de nutrientes
        Minimizar perda de peso e piora clínica
        :warning: :forbidden: ∆ GI (diarréia, constipação, distensão abdominal, náuseas, vômitos)