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LOMBALGIAS - Coggle Diagram
LOMBALGIAS
Causas
Espondilolistese
deslizamento de uma vértebra sobre outra
Espondilólise
pode ser causa de espondilolistese
Mais comum em homens
Assintomática
Sintomática em 25% dos pacientes
Osteoartrite
Contratura muscular
Causa por lesão muscular
Infecção da coluna
Disseminação hematogênica
Principal agente etiológico: S. Aureaus
Febre em 50% dos casos
Estenose do canal lombar
por degeneração ou protusão discal
Tumores e metástase
As metástases são 25x mais frequentes que os tumores primários
tumores de osso, mama, brônquio, bexiga, cérebro, rim, intestino, linfoma, próstata, tireóide
Cruralgia
Compressão do nervo crural em nível radicular ao troncular
dor na face anterior da coxa
Fibromialgia
quadro poliálgico, articular e muscular
Lombalgia é a queixa mais comum
Tto. feito com atividade física e antidepressivos tricíclicos
Espondilite Anquilosante
Doença autoimune inflamatória crônica de acometimento do esqueleto axial
preferência pelo
Achados radiográficos define o termo: anquilose das articulações sacroilíacas
Epidemiologia
Ao afetar mulheres, evolução é lenta
Subdiagnóstico
Acomete mais homens (3/5:1)
Acomete com mais brancos - HLA-B27 prevalente
Início dos sintomas 20-35 anos
Fisiopatologia
Atuação de osteoblastos e osteoclastos nas erosões ósseas
Inflamação ocorre nas enteses
Pode provocar o PANNUS
Consequente anquilose das articulações
Formação de sindesmófitos inicialmente
Anquilose das articulações
coluna em bambu
Fator gatilho: infecção por bactérias enteropatogênicas
HLA-B27: Antígeno Leucocitário Humano
Marcadores de corpos estranhos
Facilita a atuação do sistema imune
Localizado no braço curto do cromossomo 6
Faz parte do MHC
90% dos pacientes com espondilite anquilosante
Quadro Clínico
Axial
dor lombar inflamatória
difícil localização
Início insidioso
rigidez matinal
Irradia para MMII
Extra-articular
Uveíte aguda
Doenças cardiovasculares
Comprometimento neurológico
luxação atlantoaxial
Síndrome da cauda equina
Exame físico
Flexão lombar
Teste de Schobber
Teste Finger Tip
Teste Patrick-fabere
dor mais anterior: lesão
dor mais posterior: inflamação
Diagnóstico
Inexistem critérios específicos
observar epidemiologia, quadro clínico, história familiar e achado radiográfico
Tratamento
Objetivos
aliviar dor, rigidez e fadiga
preservar a postura
É necessário determinar a atividade da doença
Escore de BASDAI
leva em consideração: fadiga, dor na coluna, inchaço nas articulações, áreas de dor localizada, duração da rigidez matinal e gravidade da rigidez matinal
Tto. Farmacológico
AINH
provoca redução da progressão da doença
Bloqueador de TNF
Uso de corticoides
Pode utilizar metotrexato e sulfalazina
Tto. Cirúrgico
Em casos de incapacidade ou refratariedade do tratamento
Tto. não farmacológico
fisioterapia
Lombalgia mecânica
Forma mais frequente da dor lombar crônica
Causada por estresses mecânicos excessivo
Dor lombar que irradia para a região sacral e nádegas
Possui início insidioso
Diagnóstico
Não há achados radiológicos
Deve fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias
Tratamento
O médico precisa estimular a atividade do paciente
Tratamento farmacológico
AINH
Miorrelaxantes
Antidepressivos tricíclicos
Analgésicos
Atividade física
Exercícios aeróbicos e de fortalecimento precoce
Pode acometer em indivíduos de qualquer idade
Hérnia de disco
Disco intervertebral
Formado pelo núcleo pulposo e anel fibroso
Quadro clínico
Lombalgia surge na 2ª década de vida
Radiculalgia surge na 3ª e 4ª década de vida
Dor intensa, aguda, piora com ortostase, dor aos movimentos
Exame físico
Posição antálgica
Lasegue positivo
Dor "em choque"
Classificação
Abaulamento
Protusão
Extrusão
Sequestro
Diagnóstico
Lombalgia com compressão radicular, afastando doenças subjacentes
RM
mais sensível
Eletroneuromiografia
mais específico
Em idoso, solicitar VHS e RX
Fazer o diagnóstico diferencial
Tratamento
Repouso limitado
7 a 10 dias
Pode fazer uso de cintas para fazer a estabilização
Tratamento cirúrgico
Não é curativo, apenas trata a dor
Tratamento farmacológico
AINH e analgésicos
Anticonvulsivantes (pregabalina)
Fisioterapia
Caracterizada por:
Benigno e autolimitada
dor no território vertebral que se estende aos membros inferiores
queixa musculoesquelética mais comum
Causa mais comum de invalidez relacionada a problemas musculoesqueléticos
Pode ser:
Primária
Secundária
Classificada em
Aguda
4 a 6 sem
Subaguda
até 12 sem
Crônica
acima de 12 sem