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Pré-operatório, CLASSIFICAÇÃO ASA, : - Coggle Diagram
Pré-operatório
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Risco cardiovascular
Estratificação de risco cardíaco (procedimentos não cardíacos)
Alto risco (≥5%)
- Cirurgia vascular de grande porte (aorta e ramos); cirurgia arterial periférica.
- Grandes cirurgias de emergência e urgência.
- Cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue ou líquidos para terceiro espaço.
Médio risco (>1% e <5%)
- Cirurgias intraperitoneais ou intratorácicas.
- Endarterectomia de carótida e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal.
- Cirurgia ortopédica.
- Cirurgia prostática.
- Cirurgia de cabeça e pescoço.
Baixo risco (<1%)
- Procedimentos endoscópicos.
- Procedimentos ambulatoriais.
- Cirurgia oftalmológica.
- Cirurgia plástica.
- Cirurgia de mama.
- Herniorrafias.
Índice de Risco Cardíaco Revisado
Cirurgia de alto risco
- Cirurgia vascular.
- Cirurgia intraperitoneal ou intratorácica.
Doença coronária isquêmica
- IAM prévio (clínico ou onda Q patológica no ECG)
- Angina ou uso frequente de nitrato sublingual.
- Teste provocativo de isquemia positivo.
- Revascularização prévia, mas atualmente com angina.
Insuficiência cardíaca
- Dispneia cardiogênica.
- História de edema agudo de pulmão.
- 3 bulha ou estertores pulmonares.
- Radiografia de tórax com edema de pulmão.
Doença cerebrovascular
- AVC prévio.
- AIT prévio
Diabetes Mellitus
- Em uso de insulina
Doença renal crônica
- Creatinina >2mg/dl.
Risco de morte cardíaca, IAM não fatal e parada cardíaca não fatal
- Nenhuma variável risco (risco de 0,4%)
- 1 variável (risco de 0,0%)
- 2 variáveis (risco de 6,6%)
- 3 ou mais variáveis (risco de 11%)
Risco cardíaco de Goldman
História clínica: Idade > 70 anos = 5 pontos
IAM < 10 meses = 10 pontos
Exame físico: Terceira bulha ou turgência de jugular = 11 pontos
sinais de estenose aórtica = 3 pontos
Eletrocardiograma: ritmos não sinusal = 7 pontos
Extrassístoles ventriculares = 7 pontos
Estado geral: Pao2 < 60 mmHg ou PaCo2 > 50mmHg ou K+ < 3mq/L ou HCO3 < 20mEq/L ou Aumento de AST (TGO) ou hepatopatia crônica = 3 pontos
Cirurgia: cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou vascular = 3 pontos
Cirurgia de emergência = 4 pontos
Índice de risco multifatorial modificado por Detsky
Doença arterial coronariana e/ou Infarto Agudo do miocárdio nos últimos 6 meses = 10 pontos
Infarto do miocárdio há mais de 6 meses = 5 pontos
Angina (classificação da Sociedade Cardiovascular Canadense - CCS)
Classe III - 10 pontos
Classe IV - 20 pontos
Angina instável em 6 meses - 10 pontos
Edema Pulmonar Alveolar
Na última semana - 10 pontos
Alguma vez na vida - 5 pontos
Doença valvar
Suspeita de estenose aórtica grave e/ou arritmias = 20 pontos
Ritmo não sinusal ou sinusal com batimento atrial prematuro no
último ECG pré-operatório = 5 pontos
Mais do que 5 extrassístoles ventriculares em qualquer momento
prévio à cirurgia = 5 pontos
Mal estado geral* = 5 pontos
Idade acima de 70 anos = 5 pontos
Cirurgia de emergência = 10 pontos
*PO2 <60 ou PCO2 >50mmHg; K <3mEq/L; HCO3 <20mEq/L; ureia >107,5mg/dL; Cr >3mg/dL; AST anormal; sinais de doença hepática crônica e
paciente acamado por causa não-cardíaca
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Risco pulmonar
Capacidade Funcional
Met (Taxa metabólica nasal)
- 1 a 4 METS-comer, verstir, ir ao toalet, andar dentro de casa no plano de 4 a 5 km/h
- 4 a 10 METS- Subir dois andares de escada ou subir uma rampa, trabalho pesado em casa, mover móveis, esfregar o chão
- Acima de 10 METS-Participar esportes extenuantes como natação, futebol, tênis
TIPOS DE CIRURGIA
- Limpa: sem sinais de inflamação, sem abertura do trato respiratório, alimentar ou geniturinário. Operações eletivas, feridas não contaminadas.
- Potencialmente contaminadas: houve penetração dos TGI, TGO ou respiratório, porém sem contaminação significativa. Situações controladas sem contaminação não purulenta
- Contaminadas: Feridas abertas acidentalmente ou com quebra importante da técnica asséptica ou abertura do TGI, respiratório ou urinária. Contaminação é grosseira durante a cirurgia. É encontrada inflamação purulenta. Traumáticas menores que 6 horas ou processos inflamatórios sem pus.
- Infectadas: traumáticas maiores que 6 horas,Traumáticas antigas com tecido desvitalizado, corpos estranhos ou contaminação fecal, vísceras perfuradas ou secreção purulenta
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Anamnese
- Estado geral do paciente
- Atividade física
- Estado mental
- Comorbidades
- Antecedentes anestésicos e cirúrgicos
- Medicações em uso ou alergias
- Uso de álcool, cigarro ou drogas ilícitas
Exame físico
- Peso, altura
- Pressão arterial
- Frequência respiratória
- Ausculta cardíaca e pulmonar
- Condições físicas das vias aéreas superiores (intubação)
- Exame físico do aparelho digestivo
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PTS
- Encaminhar para nutricionista (oriento dieta hipercalórica e hiperproteica);
- Solicitar exames pré-operatórios: ECG, hemograma, eletrólitos, coagulograma, ureia, creatinina, glicemia de jejum, pré-albumina, proteína total e raio-x de tórax;
- Manter medicações, mas suspender hidrocloratiazida 1 dia antes do procedimento cirúrgico;
- Orientar jejum (paciente pode fazer seu jantar normalmente na noite anterior a cirurgia, após o jantar poderá tomar um copo de leite ou algum chá de sua preferência, ao acordar horas antes da cirurgia poderá tomar um copo de água de coco e antes de sair de casa poderá tomar um copo d’água para não chegar com sede), fazer higiene pessoal, não realizar tricotomia (deve ser feita na hora da cirurgia apenas), assinatura do termo de consentimento, vir com acompanhante, retirar todos os adornos e explicar sobre o procedimento cirúrgico para o paciente;
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INTEGRANTES P14
Delaine de Castro
Hiacielle Martins
Maíra Coêlho
Larissa Paz
Marcella Chaib
Mário Chaib
Paula Mota
Taísa Cardoso
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