Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Viêm tai giữa cấp - Coggle Diagram

- - - - Tình trạng viêm nhiễm trong khoang tai giữa
      - Thời gian kéo dài dưới 3m
      - Tình trạng viêm nhiễm có thể lan đến xương chũm, các tế bào quanh mê đạo và đỉnh xương đá
    - - Viêm vòm mũi họng
        
        Quá trình viêm vào tai bằng con đường vòi Eustache là chủ yếu
        
        Gây ra bới các bệnh nhiễm trùng toàn thân như cúm, sởi ...
        
        Gây ra bởi những bệnh cục bộ như viêm mũi, viêm xoang, viêm V.A, u vòm mũi họng, nút mũi sau để quá lâu
      - Rách màng nhĩ do chấn thương
    - - Chẩn đoán xác định
        
        Lâm sàng
        
        Bệnh cảnh điển hình
        
        Thay đổi tùy theo tuổi tác, vi trùng gây bệnh, thể địa
        
        Thể điển hình
        
        Giai đoạn đầu (giai đoạn xung huyết)
        
        Thường là bệnh nhi đang bị sổ mũi, ngạt mũi, đột nhiên bị đau tai nhiều kèm sốt cao 40oC
        
        Khám: màng nhĩ sung huyết đỏ ở góc sau hoặc ở dọc theo cán búa, hoặc ở màng Shrapnell
        
        Giai đoạn toàn phát (Giai đoạn ứ mủ)
        
        Mủ bắt đầu xuất hiện trong hòm nhĩ, bị tích tụ như trong một abscess và gây ra những triệu chứng chức năng, toàn thân và thực thể rõ rệt
        
        Triệu chứng toàn thân
        
        2 more items...
        
        Triệu chứng cơ năng
        
        3 more items...
        
        Triệu chứng thực thể
        
        3 more items...
        
        Giai đoạn vỡ mủ
        
        Màng nhĩ vỡ
        
        3 more items...
        
        Triệu chứng cơ năng và toàn thân
        
        1 more item...
        
        Triệu chứng thực thể
        
        1 more item...
        
        Cận lâm sàng
        
        Nội soi tai
        
        Tùy theo giai đoạn sẽ ghi nhận hình ảnh màng nhĩ và các dấu hiệu bên trong hòm nhĩ như mức dịch, bóng khí ...
        
        Thính lực đồ
        
        Nghe kém kiểu dẫn truyền
        
        Xquang kinh điển tư thế Schuller: chủ yếu để chẩn đoán phân biệt
      - Chẩn đoán phân biệt
        
        Viêm màng nhĩ đơn thuần
        
        Màng nhĩ đỏ, sung huyết, bệnh nhân không nghe kém, không có triệu chứng toàn thân
        
        Nhọt ống tai ngoài
        
        điểm đau ở nắp tai, rãnh trước xương chũm, bờ trên ống tai (kéo vành tai)
        
        Viêm tại giữa mạn tính hồi viêm
        
        Tiền sử chảy mủ tai từ lâu
        
        Triệu chứng thực thể mạn tính: bờ lỗ thủng rõ rệt, mủ thổi, xương bị viêm
        
        XQuang cần thiết để xác định bệnh tích của xương chũm
        
        Hướng điều trị khác viêm tai giữa cấp
        
        Zona tai
        
        đau tai, chảy tai, điếc, có mụn nước ở nắp tai, vành tai, thành sau ống tai và màng nhĩ kèm giảm cảm giác da ở vùng nói trên (vùng Ramday - hunt)
        
        Viêm ống tai ngoài đơn thuần (viêm tai giữa kèm viêm ống tai ngoài)
        
        không quan sát được màng nhĩ
        
        điều trị thử bằng kháng sinh khi ống tai bớt nề quan sát màng nhĩ và đánh giá tai giữa
    - - Nguyên tắc điều trị
        
        Bệnh lý cấp tính ảnh hướng đến toàn thân và đe dọa nhiều biến chứng nên cần phối hợp kháng sinh, kháng viêm, dẫn lưu tại chỗ.
      - Phác đồ điều trị
        
        Điều trị toàn thân + Màng nhĩ chưa thủng => chích rạch màng nhĩ
        
        Điều trị toàn thân + Màng nhĩ đã thủng => làm thuốc tai
        
        Điều trị bệnh lý mũi họng kèm theo
        
        Điều trị phòng ngừa biến chứng
      - Điều trị cụ thể
        
        Màng nhĩ chưa thủng
        
        Điều trị bằng thuốc tại chỗ
        
        Dùng 1 số thuốc nhỏ tai có tác dụng giảm sung huyết tại chỗ: polymycin, hydrocortisol
        
        Chích rạch màng nhĩ khi
        
        Triêu chứng toàn thân xấu: nhiệt độ cao, mất ngủ, bộ mặt nhiễm trùng
        
        Ở hài nhi bị viêm tai, khi có triệu chứng sốt, nôn, tiêu chảy
        
        Triệu chứng chức năng rõ rêt: đau tai nhức nửa bên đầu, nghe kém
        
        Triệu chứng thực thể biểu hiện có mủ trong hòm nhĩ: màng nhĩ căng phồng như mặt kính đồng hồ đeo tay
        
        Phản ứng đáng ngại như triệu chứng màng não, triệu chứng mê nhĩ, triệu chứng viêm xương chũm
        
        Viêm tai giữa cấp tính đã kéo dài >4d và không tự vỡ
        
        Màng nhĩ đã thủng
        
        Làm thuốc tai hàng ngày
        
        Hút rửa tai và nhỏ tai các loại thuốc có kháng sinh, kháng viêm như Hydrocortisol và Chloramphenical
        
        TD tình hình lỗ thủng và triệu chứng toàn thân
        
        Lỗ thủng đóng lại nhưng BN sốt, đau tai thì phải chích rạch để dẫn lưu
        
        4w mủ vẫn chảy phải nghĩ đến nguyên nhân và tìm cách giải quyết
        
        Viêm mũi xoang
        
        Viêm vòm mũi họng(V.A)
        
        Viêm xương chũm
        
        Thể trạng suy nhược
        
        Điều trị toàn thân
        
        Kháng sinh phổ rộng thuộc nhóm Betalactam, Cephalosporin, Macrolid ... tốt nhất vẫn theo kháng sinh đồ
        
        Thuốc kháng viêm Corticoid, kháng viêm dạng men
        
        Hạ sốt, giảm đau
        
        Điều trị viêm mũi họng, viêm V.A
        
        Thuốc loãng nhày, xịt rửa mũi
    - - Tiên lượng
        
        Tùy thuộc vào thời gian khởi phát, sức đề kháng, độc tính vi trùng
        
        Nếu mủ được dãn lưu tốt, cơ thể có sức đề kháng cao thì viêm tai giữa cấp tính mủ có xu hướng đi đến lành bệnh
        
        Nếu mủ không được dẫn lưu tốt, nếu mãnh độc của vi trùng quá mạnh, bệnh sẽ kéo dài hoặc sinh ra biến chứng
      - Biến chứng
        
        Biến chứng cấp tính: viêm xương chũm, quá trình viêm sẽ gây những biến chứng nội sọ: viêm mê nhĩ, liệt dây thần kinh mặt, viêm tắc tĩnh mạch bên, viêm màng não, abcess não...
        
        Biến chứng kéo dài: sự chuyển thành viêm tai giữa mạn tính là hậu quả của việc không điều trị hoặc điều trị không đúng
    - - Không xì mũi bằng cách bịt cả hai lỗ mũi cùng một lúc, phải bịt một bên và để hở bên kia cho mũi và dịch thoát ra ngoài
      - không nên bơi lội khi bị viêm mũi, viêm xoang, nên điều trị càng sớm càng tốt
      - Nên nạo V.A, cắt Amydale ở những em bé hay bị viêm tái phát
      - Những em bé bị sởi, bị cúm, bị thương hàn phải khám màng nhĩ thường xuyên
- - - - Chẩn đoán viêm tai giữa cấp khi
        
        Khởi phát cấp tính của các dấu hiệu và triệu chứng
        
        Gần đây, thường là đột ngột, bắt đầu có dấu hiệu và triệu chứng của viêm tai giữa và viêm tai có dịch
        
        Sự hiện diện của viêm tai có dịch
        
        Phồng của màng nhĩ
        
        Di động hạn chế hoặc không của màng nhĩ
        
        Mức chất lỏng hoặc không khí phía sau màng nhĩ
        
        Chảy dịch tai
        
        Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm tai giữa
        
        Màng nhĩ đỏ
        
        đau tai
      - Lưu ý
        
        Chẩn đoán khi có biểu hiện ở màng nhĩ trung bình đến nặng (phồng lên)
        
        Chảy tai
        
        Phồng nhẹ và gần đây (trong 48h) có đau tai hoặc có màng nhĩ đỏ
        
        Không chẩn đoán ở bệnh nhân không có dịch ở tai
    - - Đánh giá tình trạng đau để quyết định điều trị giảm đau
        
        Giảm đau có thể dụng acetaminofen hoặc ibuprofen, thuốc có codein
        
        Xem xét giảm đau tại chỗ
      - Kháng sinh
        
        H.I, S.pneumoniae và Moraxella catarrhalis vẫn là 3 tác nhân gây bệnh phổ biến nhất gây ra viêm tai giữa
        
        Đối với 1 số TH lâm sàng nhẹ có thể xem xét không điều trị kháng sinh thì phải theo dõi sát nếu sau 48h, 72h mà triệu chứng không đỡ thì phải dùng kháng sinh ngay.
        
        Điều trị cụ thể
        
        Đầu tay Amoxicillin liều dùng 80 - 90 mg/kg/ ngày
        
        theo dõi sau 48 - 72h xem nếu bệnh nhân không đáp ứng xem lại chẩn đoán, nếu chẩn đoán đúng đề nghĩ đổi kháng sinh
        
        Đổi kháng sinh khi
        
        Đã điều trị Amoxicillin trong vòng 30 ngày
        
        Dị ứng với penicillin
        
        Phản ứng dị ứng không phải phản ứng quá mẫn loại I (Nổi mề đay hoặc phản vệ)
        
        Cefdinir (14mg/kg/ngày chia 2 lần)
        
        Cefpodoxime (10mg/kg/ ngày, mỗi ngày 1 lần)
        
        Cefuroxim (30mg/kg/ngày chia 2 lần)
        
        Phản ứng dị ứng loại I
        
        Azithromycin (10mg/kg/ngày vào ngày đầu tiên, tiếp theo 5 mg/kg/ngày trong 4 ngày, mỗi ngày 1 liều duy nhất)
        
        Clarithromycin (15mg/kg/ngày chia 2 lần)
        
        Khi bệnh nhân ói mửa hoặc không thể uống thuốc được, một liều duy nhất tiêm ceftriaxone (50mg/kg)
        
        Tái phát viêm tai giữa không đáp ứng với amoxicillin
        
        Kết quả điều trị 1 đợt tiêu chuẩn là 10 ngày
        
        Trẻ em ( < 5 tuổi) và trẻ em bị bệnh nặng, một liệu trình 10 ngày được khuyến khích
        
        trẻ em ( > 6 tuổi) bị bệnh nhẹ đến trung bình 5 - 7 ngày điều trị