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AR y enfermedades relacionadas, ARJ, Psoriasis, Sx de Reiter, Espondilitis…

- - - - edema
      - Edema de Tejidos Blandos
      - astenia
      - Rigidez matutina mayor 30 minutos
      - signos rx de mano tempranos
        
        edema de tejidos blandos
        
        osteoporosis periarticular
        
        erosiones
        
        compresión
        
        superficial
        
        marginal
        
        aumento de espacio articular
        
        Predominante en metacarpofalángicas
        
        Factor predictivo de erosiones y pérdida de espacio articular a 1 año
      - signos rx de mano tardios
        
        osteolisis
        
        mutilación ósea
        
        Destrucción de tejidos blandos y periarticular
        
        anquilosis
        
        perdida de espacio articular
        
        concentrica
        
        bilateral
        
        deformidad y desviación
        
        cuello de cisne
        
        botonero
        
        subluxación
    - - +esplenomegalia, +neutropenia
        
        sx de felty
      - +neumoconiosis
        
        sx de caplan
      - +queratoconjuntivitis +xerostomía
        
        sjögren
    - - US
        
        sinovitis
        
        Hipertrofia sinovial hipoecoica independientemente de la presencia de derrame con o sin señal Doppler poder dentro de la sinovial.
        
        EROSIÓN ÓSEA
        
        Discontinuidad intraarticular de la superficie del hueso que es visible en dos planos perpendiculares.
        
        DAÑO CARTILAGINOSO
        
        Pérdida de nitidez del margen superficial del cartílago hialino y defecto de espesor (parcial o completo) de la capa cartilaginosa.
        
        TENOSINOVITIS
        
        Tejido engrosado hipoecoico o anecoico con o sin líquido dentro de la vaina del tendón, que se ve en dos planos perpendiculares y que puede exhibir señal Doppler.
        
        DESGARRO TENDINOSO
        
        Defecto tendinoso focal interno y/o periférico en la región encerrada por la vaina del tendón, visto en dos planos perpendiculares.
    - - antepie más afectado
      - Erosiones
      - Osteoporosis periarticular
    - - , las radiografías pueden mostrar erosiones en el nivel C1-2 con destrucción del ligamento transverso que da como resultado una subluxación atlantoaxial y subluxación subaxial. El desarrollo de pannus es más frecuente, pero no se puede detectar directamente en las radiografías convencionales.
    - - Las erosiones marginales se pueden encontrar en la cabeza humeral adyacente a la tuberosidad mayor, en la inserción capsular y en el cuello anatómico del húmero.
  - - - niños menores de 5 años
      - fiebre+ exantema
    - - Alteraciones óseas
      - Afectación de articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, rodillas, tobillos, y pies y cervicales
    - - Linfadenopatía simétrica, hepatoesplenomegalia
      - Serositis
      - Erupción macular evanescente, eritematosa
      - fiebre 39°
    - - RX
        
        incluyen inflamación de los tejidos blandos, derrame articular y osteopenia
        
        EROSIONES
      - US
        
        La ecografía permite la visualización directa del cartílago articular, que normalmente se ve como una estructura hipoecoica con un contorno suave sobre la superficie del hueso.
        
        Derrame articular
        
        Tenosinovitis
      - RM
        
        excelente resolución de contraste de huesos y tejidos blandos, la RM es muy adecuada para obtener imágenes de pacientes con AIJ.
  - - - Artritis periférica
      - Enfermedad axial
      - Entesitis
      - Dactilitis
      - Enfermedad de piel
      - Enfermedad de uñas
    - - con concomitancia de sacroilitis, afectación de las articulaciones interfalángicas (IF) de los dedos gordos del pie y una artritis devastadora con pérdida ósea que ocurre principalmente en los dígitos
    - - Dactilitis
        (Dedos en salchicha)
      - Deformidad en dedos
      - Erosión en articulaciones interfalángicas distales de mano y pie
      - Acroosteolisis
      - Lesiones en aspecto de “Copa-Lápiz”
      - Anquilosis
      - SINOVITIS
      - SIGNOS
        
        COPA-LAPIZ
        
        SIGNO DE OREJA DE RATON
        
        FALANGE DE MARFIL
        
        PERIOSTITIS
      - ENTESITIS
        
        cicatrices mineralizadas y cambios proliferativos óseos, erosiones, quistes en la parte ósea de la entesis
  - - - Oligoartritis de inicio agudo
      - Asimétrica
      - No más de 6 articulaciones grandes se ven afectadas a la vez
      - Dolor articular nocturno
      - Entesitis asociada a tendinitis de Aquiles
    - - Edema de tejidos blandos
      - Proliferación y erosión ósea
      - Periostitis
      - Entesitis
      - Lápiz-Copa
      - Falange en marfil
  - - - Sacroilitis
      - Fusión de la articulación sacroilíaca
      - Fusión de la columna vertebral
      - Entesitis
      - CX
        
        Dolor en las regiones lumbares bajas empeora en la noche
        
        Rigidez matutina >30 minutos que mejora con la actividad física
        
        Disminución de la expansión torácica
    - - Bilateral o unilateral
      - Erosión
        Contornos festoneados
      - Pseudoensanchamiento del espacio articular
      - Esclerosis
      - Anquilosis parcial y total
      - COLUMNA VERTEBRAL
        
        En AS, los primeros cambios en la columna aparecen como resultado de entesitis en los bordes de las articulaciones discovertebrales. Cawley y sus colegas describieron tres tipos
        
        TIPOS
        
        TIPO II lesiones erosivas periféricas localizadas
        
        VERTEBRA EN CAÑA DE BAMBU
        
        TIPO I muestran radiográficamente como erosiones de la placa terminal
  - - - Engrosamiento difuso del colon
      - Perdida del patron haustral
      - Prominencia de los vasos mesentericos
      - Columna en Bambú
      - Sacroilitis
- - - - Envejecimiento
      - Sobrepeso y obesidad Sexo: Mujer
      - Sedentarismo y Actividad excesiva Genéticas
      - Traumtismos
    - - CADERA
      - COLUMNA VERTEBRAL
      - MANO
      - OTROS
      - RODILLA
    - - PRIMARIA
        
        AUSECNCIA DE ANTECEDENTES
        
        Importante predisposición genética, mujeres edad media (manos).
      - SECUNDARIA
        
        Alteraciones endocrinas: acromegalia, diabetes
        
        factor biomecánico
        
        Enfermedades por depósitos de cristales
    - - RX
        
        L: perdida del espacio articular
        
        O: osteofitos
        
        S: quistes subcondrales
        
        S: esclerosis subcondral
        
        VENTAJAS
        
        Bajo costo, amplia disponibilidad, baja exposición a la radiación, rápido y barato
        
        DESVENTAJA
        
        imágenes bidimensionales; incapacidad para visualizar patologías REALCIONADAS CON OA
        
        PROYECCIONES
        
        RODILLA
        
        Anteroposteri or (AP) con carga, lateral con flexión de 30 a 40°,
        comparativas
        
        CADERA
        
        Pelvis ósea en posición neutra y en abducción (rana)
        
        MANO
        
        Dorsopalmar y oblicua, comparativas
        
        CALSIFICACION DE KELLGREN & LAWRENCE
        
        GRADO 2 (MÍNIMO)
        
        GRADO 3(MODERADO)
        
        GRADO 1 (DUDOSO)
        
        GRADO 4(GRAVE)
      - US
        
        Derrame articular,
        sinovitis y osteofitos
      - TC
        
        Remodelación trabecular, quistes subcondrales y esclerosis ósea
        
        Valorar grosor y erosiones superficiales del cartílago.
        Solo es posible valorar LCA y menisco
      - RM
        
        Detectar cambios en la médula ósea y pérdida de cartílago
    - - La deformidad terminal típica de la artrosis de cadera es la rotación externa, la aducción y la flexión fija
      - ARTROSIS DE LA CADERA RAPIDAMENTE PROGRESIVA
    - - Hiperostosis esquelética idiopática difusa
      - Osificación del ligamento longitudinal posterior
      - Degeneración de los ligamentos
      - CLASIFICACIÓN DE MODIC
        
        TIPO I
        
        Estado inflamatorio del platillo vertebral total o parcial con presencia de edema.
        
        TIPO II
        
        Reemplazo graso de la medula ósea roja en medula amarilla.
        
        TIPO III
        
        Esclerosis ósea subcondral.
    - - Articulaciones IFD,
      - Bases del pulgar
      - Articulaciones IFP
  - - - 1º episodio en la 5ª década de la vida y en mujeres postmenopáusicas
      - Prevalencia familiar : 6-80%
      - Rara en individuos de raza negra
    - - HIPERURICEMIA INTER CRITICA
      - TOFACE
      - HIPERURICEMIA AGUDA
      - NEFROPATICA
      - HIPER URICEMIA ASINTOMATICA
    - - RX
        
        DERRAME ARTICULAR
        
        Ausencia de osteopenia articular
        
        PRESERVACIÓND E ESPACIO ARTICULAR
        
        Tofos, edema de tejidos blandos
      - US
        
        Tofos: hiperecoicos heterogéneos
        
        Engrosamiento sinovial con aumento del flujo vascular
        
        Signo del doble contorno
        
        Derrames articulares con detritus
      - TC
        
        Mismos datos que RX
        
        Tofos 170 UH
      - RM
        
        Erosión (intraarticular o yuxtaarticular)
        
        Edema adyacente de tejidos blandos
  - - - Metabólica
      - Hereditaria
      - idiopatica
      - Postraumática
    - - TIPO A: Pseudogota (10-20%).
      - TIPO B: Pseudoartritis Reumatoide (2-6%). TIPO C: Pseudoosteoartritis (35-60%).
      - TIPO D: Pseudoartritis (10-15%).
      - TIPO F: Pseudo-osteoartropatía neuropática
      - TIPO E: Asintomatica.
      - traiada clásica
        
        Dolor.
        
        Calcificación del cartílago.
        
        Destrucción de la articulación.
    - - RX
        
        Calcificación sinovial y capsular de las
        articulaciones metacarpofalángicas.
        
        Colapso y fragmentación de las
        articulaciones metacarpofalángicas
      - US
        
        DEPOSISTOS DE LIQUIDO SINOVIAL
  - - - Hombro, muñeca, mano, pie, codo, cadera, cuello y columna lumbar.
      - CX
        
        Dolor, tumefacción, edema local, limitación funcional y febrícula
    - - RX
        
        Densidad cálcica globular homogénea
        Puede ser ovoidea, lineal o triangular
        
        HOMBREO DE MILWAKEE
        
        Erosión de la cavidad glenoidea
        
        Estrechamiento del espacio articular marcado
        
        Deformidad y destrucción parcial de la cabeza humeral
        
        Migración humeral cefálica con osteoporosis periarticular irregular
- - - - Aguda<6 Semanas
      - Subaguda
        2-6 Semanas
      - Crónica
        6 Semanas
    - - FOCO CONTINUO
      - DIRECTA
      - HEMATOGENA
    - - S. Aureus provoca el 80% de todas las infecciones; de estas entre el 30-40% es la variedad meticilino-resistente.
      - -E. coli y estrepcococos del grupo B son más comunes en neonatos.
      - -EN el caso de los hongos el que más destaca es candida.
      - -Kinsella kingae es importante en <4 años.
    - - Esqueleto apendicular (+ común): 90% extremidades inferiores.
        En los adultos cuando la infección se dio por vía hematógena
    - - -Fiebre
      - -Signos de inflamación
      - -Incapacidad funcional
      - -Elevación de marcadores inflamatorios
      - -Cultivos + (50%)
    - - RX
        
        Edema de tejidos blandos
        
        Osteopenia focal
        
        Lesiones osteolíticas
        
        Reacción perióstica
        
        Destrucción cortical
      - RM
        
        Edema de médula ósea
        
        Reacción perióstica
        
        Absceso subperióstico
        
        Edema/absceso de tejidos blandos
        
        ESPONDILODISTESIS
        
        sub aguda
        
        ABSCESO DE BRODIE
      - TC
        
        Similares a los vistos en radiografía.
        
        Lesiones osteolítica con patrón serpentiginoso.
        
        Formación de hueso reactivo.
        
        Obliteración de tejidos blandos.
        
        Reforzamiento periférico alrededor del hueso o tejidos blandos afectados.
        
        SUB AGUDA
        
        Lesión osteolítica geográfica circunscrita
        
        Bordes esclerosos
        
        Localización metafisaria /epifisiaria
        
        Absceso de Brodie
    - - RX
        
        Secuestro
        
        Involucro
        
        Cloaca
        
        Fístula
      - TC
        
        Secuestro
        
        Involucro
        
        Cloaca
        
        Fístula
      - RM
      - US
        
        -Elevación perióstica.
        
        -Colecciones subperiósticas o de tejidos blandos.
        
        -Hipervascularidad alrededor del hueso afectado.
        
        -Erosiones corticales
        
        -Guía para aspiración de colecciones.
    - - Artritis séptica
      - Fracturas
      - Carcinoma de células escamosas
      - Deformidad ósea
      - Infección sistémica
      - Trombosis venosa profunda
      - Alteración del crecimiento
  - - - Inflamación articular secundaria a una etiología infecciosa.
      - Emergencia ortopédica.
      - Generalmente bacteriana.
      - Otros: Fúngica, micobacteriana o virus.
    - - Incidencia: 2 a 6 casos por cada 100 mil
      - Picos de incidencia bimodal: niños y >50 años.
      - H:M 2:1 y mortalidad del 3-25%
      - FR: >80 años, DM2, AR, Qx articular reciente, inyección intraarticular, infecciones de piel, VIH y drogas IV
    - - RX
        
        Estrechamiento del espacio articular
        
        Erosiones marginales
        
        Destrucción de hueso subcondral
      - US
        
        Distensión capsular.
        
        Derrame articular
        
        Engrosamiento de capsula articular
        
        Hipertrofia sinovial (atípicos)
        
        Hipervascularidad
      - TC
        
        -Datos similares a la Rx con mejor visualización de:
        
        -Engrosamiento sinovial
        
        -Derrame articular
        
        -Colecciones líquidas o abscesos periarticulares.
      - RM
        
        -Realce sinovial y del hueso subcondral
        
        -Edema de tejidos blandos perisinoviales
        
        -Edema de medula ósea de huesos
        
        -Derrame articular
        
        -Abscesos de tejidos blandos
  - - - GENERALIDADES
        
        Infección del tejido celular subcutáneo sin afectación muscular o fascial.
        
        S. aureus y S. pyogenes.
        
        Eritema, edema, hiperemia, hipersensibilidad y la linfadenopatías
      - METODOS DE IMAGEN
        
        USG
        
        -Tejido celular subcutáneo edematoso, hiperecogénico y con patrón en empedrado.
        
        -Hipervascularidad.
        
        RM
        
        Una imagen coronal de recuperación de inversión de tau corta (STIR) muestra un aumento de la intensidad de la señal en los tejidos blandos subcutáneos ya lo largo de los planos fasciales superficiales de la pierna izquierda
    - - -Inflamación de la vaina de un tendón.
      - -S. aureus, P. multocida, N. gonorrhoeae y E. corodens.
      - -Más común en las vainas de los músculos flexores de los dedos.
      - MÉTODOS DE IMAGEN
        
        USG
        
        -Engrosamiento y líquido dentro de las vainas del tendón.
        
        -Hipervascularidad
        
        -Hiperplasia sinovial.
        
        RM
        
        Distensión por líquido de la vaina del tendón.
        
        -Tendones gruesos, borrosos e hiperintensos .
        
        -Incremento de señal intenso.
    - - -Inflamación de las cavidades bursales por un agente patógeno.
      - -S. aureus.
      - -Bursas prerrotuliana o del olécranon son las más comúnmente afectadas.
      - METODOS DE IMAGEN
        
        US
        
        Bursa distendida por líquido, con pared engrosada e hiperemia.
        
        RM
        
        Datos análogos a los vistos por tomografía computada.
    - - GENERALIDADES
        
        Infección que afecta a la fascia profunda.
        
        Tipos I: Más comunes y afectan al tronco y periné.
        
        Tipo II: Extremidades.
        
        Angina de Ludwig cuando afecta la región submandibular y gangrena de Fournier cuando afecta el perineo.
      - MÉTODOS DE IMAGEN
        
        USG
        
        Engrosamiento subcutáneo.
        
        -Gas.
        
        -Líquido perifascial.
        
        RM
        
        Engrosamiento fascial profundo >3 mm en STIR/T2 Fat-Sat.
        
        -Afectación de 3 o más compartimentos.
        
        -Fascia hipointensa en T2 e hiperintensa en STIR
        
        -Ausencia de incremento de señal con gadolinio.
    - - GENERALIDADES
        
        -Inflamación del músculo esquelético.
        
        -S. aureus.
        
        -Más afectados: cuádriceps, glúteos e iliopsoas.
        
        -Afectación a múltiples músculos en 40%.
        
        -3 etapas: invasiva, supurativa y tardía.
      - MÉTODOS DE IMÁGEN
        
        TC
        
        muestran coleciones
        
        RM
        
        Las anomalías muestran una intensidad de señal intermedia/disminuida, que es casi isointensa con la señal muscular y difícil de ver en la imagen T1W, con absceso/acumulación de líquido intramuscular sin realce