AR y enfermedades relacionadas, ARJ, Psoriasis, Sx de Reiter, Espondilitis anquilosante y A. Enteropáticas; EOAD, A. por depósito de cristales Gota, depósito de pirofosfato de Ca, Urato monosódico, hidroxiapatita; Osteomielitis, Artritis infeciosa, e infección de partes blandas infecciones por microrganismos típicos y atípicos
AR y enfermedades relacionadas, ARJ, Psoriasis, Sx de Reiter, Espondilitis anquilosante y A. Enteropáticas
EOAD, A. por depósito de cristales Gota, depósito de pirofosfato de Ca, Urato monosódico, hidroxiapatita
Osteomielitis, Artritis infecciosa, e infección de partes blandas infecciones por microrganismos típicos y atípicos
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide juvenil
Artritis psoriásica
Artritis reactiva
Espondilitis anquilosante
Artropatías enteropáticas
es una enfermedad articular inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune caracterizada por autoanticuerpos contra la inmunoglobulina G
CX
edema
Edema de Tejidos Blandos
astenia
Rigidez matutina mayor 30 minutos
tipos
+esplenomegalia, +neutropenia
sx de felty
+neumoconiosis
sx de caplan
+queratoconjuntivitis +xerostomía
sjögren
signos rx de mano tempranos
signos rx de mano tardios
edema de tejidos blandos
osteoporosis periarticular
erosiones
aumento de espacio articular
osteolisis
anquilosis
perdida de espacio articular
deformidad y desviación
métodos de imagen
US
sinovitis
Hipertrofia sinovial hipoecoica independientemente de la presencia de derrame con o sin señal Doppler poder dentro de la sinovial.
EROSIÓN ÓSEA
Discontinuidad intraarticular de la superficie del hueso que es visible en dos planos perpendiculares.
DAÑO CARTILAGINOSO
Pérdida de nitidez del margen superficial del cartílago hialino y defecto de espesor (parcial o completo) de la capa cartilaginosa.
TENOSINOVITIS
Tejido engrosado hipoecoico o anecoico con o sin líquido dentro de la vaina del tendón, que se ve en dos planos perpendiculares y que puede exhibir señal Doppler.
DESGARRO TENDINOSO
Defecto tendinoso focal interno y/o periférico en la región encerrada por la vaina del tendón, visto en dos planos perpendiculares.
Predominante en metacarpofalángicas
Factor predictivo de erosiones y pérdida de espacio articular a 1 año
compresión
superficial
marginal
concentrica
bilateral
mutilación ósea
Destrucción de tejidos blandos y periarticular
cuello de cisne
botonero
subluxación
pie y tobillo
antepie más afectado
Erosiones
Osteoporosis periarticular
columna cervical
hombro
Las erosiones marginales se pueden encontrar en la cabeza humeral adyacente a la tuberosidad mayor, en la inserción capsular y en el cuello anatómico del húmero.
, las radiografías pueden mostrar erosiones en el nivel C1-2 con destrucción del ligamento transverso que da como resultado una subluxación atlantoaxial y subluxación subaxial. El desarrollo de pannus es más frecuente, pero no se puede detectar directamente en las radiografías convencionales.
Trastorno inflamatorio sistémico raro que se caracteriza por fiebre diaria, poliartritis inflamatoria y una erupción maculopapular rosa salmón transitoria
enfermedad sistémica clásica
enfermedad poliarticular
niños menores de 5 años
fiebre+ exantema
Alteraciones óseas
Afectación de articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, rodillas, tobillos, y pies y cervicales
CX
Linfadenopatía simétrica, hepatoesplenomegalia
Serositis
Erupción macular evanescente, eritematosa
fiebre 39°
DX IMAGEN
RX
incluyen inflamación de los tejidos blandos, derrame articular y osteopenia
EROSIONES
US
La ecografía permite la visualización directa del cartílago articular, que normalmente se ve como una estructura hipoecoica con un contorno suave sobre la superficie del hueso.
Derrame articular
Tenosinovitis
RM
excelente resolución de contraste de huesos y tejidos blandos, la RM es muy adecuada para obtener imágenes de pacientes con AIJ.
es una artritis inflamatoria crónica que se presenta en pacientes con psoriasis.
REGLA DE LOS 6
- Artritis periférica
- Enfermedad axial
- Entesitis
- Dactilitis
- Enfermedad de piel
- Enfermedad de uñas
AFECTACIÓN ARTICULAR
con concomitancia de sacroilitis, afectación de las articulaciones interfalángicas (IF) de los dedos gordos del pie y una artritis devastadora con pérdida ósea que ocurre principalmente en los dígitos
DX POR IMAGEN
Dactilitis
(Dedos en salchicha)
Deformidad en dedos
Erosión en articulaciones interfalángicas distales de mano y pie
Acroosteolisis
Lesiones en aspecto de “Copa-Lápiz”
Anquilosis
SINOVITIS
SIGNOS
COPA-LAPIZ
SIGNO DE OREJA DE RATON
FALANGE DE MARFIL
PERIOSTITIS
ENTESITIS
cicatrices mineralizadas y cambios proliferativos óseos, erosiones, quistes en la parte ósea de la entesis
Es una artritis inflamatoria estéril monoarticular u oligoarticular que sigue a una infección en un sitio diferente, comúnmente entérico o urogenital
Uveítis
Artritis
Uretritis
CX
Oligoartritis de inicio agudo
Asimétrica
No más de 6 articulaciones grandes se ven afectadas a la vez
Dolor articular nocturno
Entesitis asociada a tendinitis de Aquiles
DX POR IMAGEN
Edema de tejidos blandos
Proliferación y erosión ósea
Periostitis
Entesitis
Lápiz-Copa
Falange en marfil
Afección inflamatoria crónica inmunomediada dentro de la familia de las espondiloartritis con varias características clínicas, genéticas e inmunológicas compartidas
CARACTERISTICAS
Sacroilitis
Fusión de la articulación sacroilíaca
Fusión de la columna vertebral
Entesitis
CX
Dolor en las regiones lumbares bajas empeora en la noche
Rigidez matutina >30 minutos que mejora con la actividad física
Disminución de la expansión torácica
DX POR IMAGEN
Bilateral o unilateral
Erosión
Contornos festoneados
Pseudoensanchamiento del espacio articular
Esclerosis
Anquilosis parcial y total
COLUMNA VERTEBRAL
En AS, los primeros cambios en la columna aparecen como resultado de entesitis en los bordes de las articulaciones discovertebrales. Cawley y sus colegas describieron tres tipos
TIPOS
TIPO II lesiones erosivas periféricas localizadas
VERTEBRA EN CAÑA DE BAMBU
TIPO I muestran radiográficamente como erosiones de la placa terminal
Espondiloartritis que ocurre en pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino (EII) como enfermedad de Whipple, enfermedad celíaca y enfermedad de Crohn y CUCI
CARACTERISTICA
DX POR IMAGEN
Engrosamiento difuso del colon
Perdida del patron haustral
Prominencia de los vasos mesentericos
Columna en Bambú
Sacroilitis
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
Enfermedad resultante de los fenómenos mecánicos y biológicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral.
FX RX
Envejecimiento
Sobrepeso y obesidad Sexo: Mujer
Sedentarismo y Actividad excesiva Genéticas
Traumtismos
LOCALIZACIÓN
CADERA
COLUMNA VERTEBRAL
MANO
OTROS
RODILLA
CLASIFICACIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA
AUSECNCIA DE ANTECEDENTES
Importante predisposición genética, mujeres edad media (manos).
Alteraciones endocrinas: acromegalia, diabetes
factor biomecánico
Enfermedades por depósitos de cristales
DX POR IMAGEN
RX
L: perdida del espacio articular
O: osteofitos
S: quistes subcondrales
S: esclerosis subcondral
VENTAJAS
Bajo costo, amplia disponibilidad, baja exposición a la radiación, rápido y barato
DESVENTAJA
imágenes bidimensionales; incapacidad para visualizar patologías REALCIONADAS CON OA
PROYECCIONES
RODILLA
CADERA
MANO
Dorsopalmar y oblicua, comparativas
Anteroposteri or (AP) con carga, lateral con flexión de 30 a 40°,
comparativas
Pelvis ósea en posición neutra y en abducción (rana)
CALSIFICACION DE KELLGREN & LAWRENCE
GRADO 2 (MÍNIMO)
GRADO 3(MODERADO)
GRADO 1 (DUDOSO)
GRADO 4(GRAVE)
US
Derrame articular,
sinovitis y osteofitos
TC
Remodelación trabecular, quistes subcondrales y esclerosis ósea
Valorar grosor y erosiones superficiales del cartílago.
Solo es posible valorar LCA y menisco
RM
Detectar cambios en la médula ósea y pérdida de cartílago
CADERA
COLUMNA VERTEBRAL
MANO
Articulaciones IFD,
Bases del pulgar
Articulaciones IFP
La deformidad terminal típica de la artrosis de cadera es la rotación externa, la aducción y la flexión fija
ARTROSIS DE LA CADERA RAPIDAMENTE PROGRESIVA
Hiperostosis esquelética idiopática difusa
Osificación del ligamento longitudinal posterior
Degeneración de los ligamentos
CLASIFICACIÓN DE MODIC
TIPO I
TIPO II
TIPO III
Estado inflamatorio del platillo vertebral total o parcial con presencia de edema.
Reemplazo graso de la medula ósea roja en medula amarilla.
Esclerosis ósea subcondral.
click to edit
ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE MICROCRISTALES DE URATO MONOSÓDICO
Enfermedad que ocurre en respuesta a la presencia de cristales de urato monosódico en articulaciones, huesos y tejidos blandos.
FX RX
1º episodio en la 5ª década de la vida y en mujeres postmenopáusicas
Prevalencia familiar : 6-80%
Rara en individuos de raza negra
CX
HIPERURICEMIA INTER CRITICA
TOFACE
HIPERURICEMIA AGUDA
NEFROPATICA
HIPER URICEMIA ASINTOMATICA
DX POR IMAGEN
RX
DERRAME ARTICULAR
Ausencia de osteopenia articular
PRESERVACIÓND E ESPACIO ARTICULAR
Tofos, edema de tejidos blandos
US
Tofos: hiperecoicos heterogéneos
Engrosamiento sinovial con aumento del flujo vascular
Signo del doble contorno
Derrames articulares con detritus
TC
Mismos datos que RX
Tofos 170 UH
RM
Erosión (intraarticular o yuxtaarticular)
Edema adyacente de tejidos blandos
ARTROPATÍA POR DÉPOSITO DE MICROCRISTALES PIROFOSFATO CALCICO
ARTROPATÍA POR DÉPOSITO DE MICROCRISTALES DE HIDROXIAPATITA
Aparición de cristales de pirofosfato de calcio, con o sin síntomas
FXRX
Metabólica
Hereditaria
idiopatica
Postraumática
patrones clínicos
TIPO A: Pseudogota (10-20%).
TIPO B: Pseudoartritis Reumatoide (2-6%). TIPO C: Pseudoosteoartritis (35-60%).
TIPO D: Pseudoartritis (10-15%).
TIPO F: Pseudo-osteoartropatía neuropática
TIPO E: Asintomatica.
traiada clásica
Dolor.
Calcificación del cartílago.
Destrucción de la articulación.
DX POR IMAGEN
RX
Calcificación sinovial y capsular de las
articulaciones metacarpofalángicas.
Colapso y fragmentación de las
articulaciones metacarpofalángicas
US
DEPOSISTOS DE LIQUIDO SINOVIAL
Precipitación de cristales de HAC que forma colecciones periarticulares asociadas a manifestaciones clínicas y radiológicas específicas.
Monoarticular
Hombro, muñeca, mano, pie, codo, cadera, cuello y columna lumbar.
CX
Dolor, tumefacción, edema local, limitación funcional y febrícula
DX POR IMAGEN
RX
Densidad cálcica globular homogénea
Puede ser ovoidea, lineal o triangular
HOMBREO DE MILWAKEE
Erosión de la cavidad glenoidea
Estrechamiento del espacio articular marcado
Deformidad y destrucción parcial de la cabeza humeral
Migración humeral cefálica con osteoporosis periarticular irregular
TERMINOLOGÍA
Osteomielitis: Infección del hueso y la médula ósea .
Periostitis infecciosa: Contaminación de la superficie perióstica que rodea al hueso
Osteítis infecciosa: Contaminación de la cortical ósea.
Secuestro: Segmento de hueso necrótico separado del hueso vivo por un tejido de granulación.
Involucro: Capa de hueso vivo que se ha formado sobre el hueso muerto.
Cloaca: Apertura en el involucro a través de la cual pueden evacuarse el tejido de granulación y los secuestros.
Absceso de Brodie: Foco de infección delimitado por tejido de granulación y rodeado por hueso esclerótico.
Fístula: Tracto que desde el hueso conduce a la superficie cutánea
OSTEOMIELITIS
CALSIFICACIÓN
Aguda
<6 Semanas
Subaguda
2-6 Semanas
Crónica
6 Semanas
RUTAS DE INFECCIÓN
FOCO CONTINUO
DIRECTA
HEMATOGENA
PATRONES VASCULARES
ETIOLOGÍA
S. Aureus provoca el 80% de todas las infecciones; de estas entre el 30-40% es la variedad meticilino-resistente.
-E. coli y estrepcococos del grupo B son más comunes en neonatos.
-EN el caso de los hongos el que más destaca es candida.
-Kinsella kingae es importante en <4 años.
LOCALIZACIÓN
Esqueleto apendicular (+ común): 90% extremidades inferiores.
En los adultos cuando la infección se dio por vía hematógena
CX
-Fiebre
-Signos de inflamación
-Incapacidad funcional
-Elevación de marcadores inflamatorios
-Cultivos + (50%)
MÉTODOS DE IMAGEN EN ENFERMEDAD AGUDA
RX
RM
TC
Edema de tejidos blandos
Osteopenia focal
Lesiones osteolíticas
Reacción perióstica
Destrucción cortical
Similares a los vistos en radiografía.
Lesiones osteolítica con patrón serpentiginoso.
Formación de hueso reactivo.
Obliteración de tejidos blandos.
Reforzamiento periférico alrededor del hueso o tejidos blandos afectados.
Edema de médula ósea
Reacción perióstica
Absceso subperióstico
Edema/absceso de tejidos blandos
ESPONDILODISTESIS
SUB AGUDA
Lesión osteolítica geográfica circunscrita
Bordes esclerosos
Localización metafisaria /epifisiaria
Absceso de Brodie
sub aguda
ABSCESO DE BRODIE
MÉTODOS DE IMÁGEN EN ENFERMEDAD CRÓNICA
RX
Secuestro
Involucro
Cloaca
Fístula
TC
Secuestro
Involucro
Cloaca
Fístula
RM
US
-Elevación perióstica.
-Colecciones subperiósticas o de tejidos blandos.
-Hipervascularidad alrededor del hueso afectado.
-Erosiones corticales
-Guía para aspiración de colecciones.
COMPLICACIONES
Artritis séptica
Fracturas
Carcinoma de células escamosas
Deformidad ósea
Infección sistémica
Trombosis venosa profunda
Alteración del crecimiento
ARTRITIS INFECCIOSA
GENERALIDADES
Inflamación articular secundaria a una etiología infecciosa.
Emergencia ortopédica.
Generalmente bacteriana.
Otros: Fúngica, micobacteriana o virus.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 2 a 6 casos por cada 100 mil
Picos de incidencia bimodal: niños y >50 años.
H:M 2:1 y mortalidad del 3-25%
FR: >80 años, DM2, AR, Qx articular reciente, inyección intraarticular, infecciones de piel, VIH y drogas IV
MÉTODOS DE IMAGEN
RX
US
TC
RM
Estrechamiento del espacio articular
Erosiones marginales
Destrucción de hueso subcondral
Distensión capsular.
Derrame articular
Engrosamiento de capsula articular
Hipertrofia sinovial (atípicos)
Hipervascularidad
-Datos similares a la Rx con mejor visualización de:
-Engrosamiento sinovial
-Derrame articular
-Colecciones líquidas o abscesos periarticulares.
-Realce sinovial y del hueso subcondral
-Edema de tejidos blandos perisinoviales
-Edema de medula ósea de huesos
-Derrame articular
-Abscesos de tejidos blandos
INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS
GENERALIDADES
Infección del tejido celular subcutáneo sin afectación muscular o fascial.
S. aureus y S. pyogenes.
Eritema, edema, hiperemia, hipersensibilidad y la linfadenopatías
METODOS DE IMAGEN
USG
-Tejido celular subcutáneo edematoso, hiperecogénico y con patrón en empedrado.
-Hipervascularidad.
RM
Una imagen coronal de recuperación de inversión de tau corta (STIR) muestra un aumento de la intensidad de la señal en los tejidos blandos subcutáneos ya lo largo de los planos fasciales superficiales de la pierna izquierda
TENOSINOVITIS INFECCIOSA
-Inflamación de la vaina de un tendón.
-S. aureus, P. multocida, N. gonorrhoeae y E. corodens.
-Más común en las vainas de los músculos flexores de los dedos.
MÉTODOS DE IMAGEN
USG
-Engrosamiento y líquido dentro de las vainas del tendón.
-Hipervascularidad
-Hiperplasia sinovial.
RM
Distensión por líquido de la vaina del tendón.
-Tendones gruesos, borrosos e hiperintensos .
-Incremento de señal intenso.
BURSITIS INFECCIOSA
-Inflamación de las cavidades bursales por un agente patógeno.
-S. aureus.
-Bursas prerrotuliana o del olécranon son las más comúnmente afectadas.
METODOS DE IMAGEN
US
Bursa distendida por líquido, con pared engrosada e hiperemia.
RM
Datos análogos a los vistos por tomografía computada.
FASCITIS NECROTIZANTE
GENERALIDADES
Infección que afecta a la fascia profunda.
Tipos I: Más comunes y afectan al tronco y periné.
Tipo II: Extremidades.
Angina de Ludwig cuando afecta la región submandibular y gangrena de Fournier cuando afecta el perineo.
MÉTODOS DE IMAGEN
USG
Engrosamiento subcutáneo.
-Gas.
-Líquido perifascial.
RM
Engrosamiento fascial profundo >3 mm en STIR/T2 Fat-Sat.
-Afectación de 3 o más compartimentos.
-Fascia hipointensa en T2 e hiperintensa en STIR
-Ausencia de incremento de señal con gadolinio.
MIOSCITIS INFECIOSA
GENERALIDADES
-Inflamación del músculo esquelético.
-S. aureus.
-Más afectados: cuádriceps, glúteos e iliopsoas.
-Afectación a múltiples músculos en 40%.
-3 etapas: invasiva, supurativa y tardía.
MÉTODOS DE IMÁGEN
TC
muestran coleciones
RM
Las anomalías muestran una intensidad de señal intermedia/disminuida, que es casi isointensa con la señal muscular y difícil de ver en la imagen T1W, con absceso/acumulación de líquido intramuscular sin realce
DAVID ROJAS MONTIEL R1 IDYT
Birt MC, Anderson DW, Bruce Toby E, Wang J. Osteomyelitis: Recent advances in pathophysiology and therapeutic strategies. J Orthop. 2016 Oct 26;14(1):45-52.
Jha Y, Chaudhary K. Diagnosis and Treatment Modalities for Osteomyelitis. Cureus. 2022 Oct 26;14(10):e30713.
Momodu II, Savaliya V. Osteomyelitis. [Updated 2023 May 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532250/
Liew. W. Development of a Magnetic Resonance Imaging–Based Definition of Knee Osteoarthritis: Data From the Multicenter Osteoarthritis Study, Arthritis & Rheumatology Vol. 75, No. 7, July 2023, pp 1132–1138