AR y enfermedades relacionadas, ARJ, Psoriasis, Sx de Reiter, Espondilitis anquilosante y A. Enteropáticas; EOAD, A. por depósito de cristales Gota, depósito de pirofosfato de Ca, Urato monosódico, hidroxiapatita; Osteomielitis, Artritis infeciosa, e infección de partes blandas infecciones por microrganismos típicos y atípicos

AR y enfermedades relacionadas, ARJ, Psoriasis, Sx de Reiter, Espondilitis anquilosante y A. Enteropáticas

EOAD, A. por depósito de cristales Gota, depósito de pirofosfato de Ca, Urato monosódico, hidroxiapatita

Osteomielitis, Artritis infecciosa, e infección de partes blandas infecciones por microrganismos típicos y atípicos

Artritis reumatoide

Artritis reumatoide juvenil

Artritis psoriásica

Artritis reactiva

Espondilitis anquilosante

Artropatías enteropáticas

es una enfermedad articular inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune caracterizada por autoanticuerpos contra la inmunoglobulina G

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CX

edema

Edema de Tejidos Blandos

astenia

Rigidez matutina mayor 30 minutos

tipos

+esplenomegalia, +neutropenia

sx de felty

+neumoconiosis

sx de caplan

+queratoconjuntivitis +xerostomía

sjögren

signos rx de mano tempranos

signos rx de mano tardios

edema de tejidos blandos

osteoporosis periarticular

erosiones

aumento de espacio articular

osteolisis

anquilosis

perdida de espacio articular

deformidad y desviación

métodos de imagen

US

sinovitis

Hipertrofia sinovial hipoecoica independientemente de la presencia de derrame con o sin señal Doppler poder dentro de la sinovial.

EROSIÓN ÓSEA

Discontinuidad intraarticular de la superficie del hueso que es visible en dos planos perpendiculares.


DAÑO CARTILAGINOSO

Pérdida de nitidez del margen superficial del cartílago hialino y defecto de espesor (parcial o completo) de la capa cartilaginosa.


TENOSINOVITIS

Tejido engrosado hipoecoico o anecoico con o sin líquido dentro de la vaina del tendón, que se ve en dos planos perpendiculares y que puede exhibir señal Doppler.

DESGARRO TENDINOSO

Defecto tendinoso focal interno y/o periférico en la región encerrada por la vaina del tendón, visto en dos planos perpendiculares.

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Predominante en metacarpofalángicas

Factor predictivo de erosiones y pérdida de espacio articular a 1 año

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compresión

superficial

marginal

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concentrica

bilateral

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mutilación ósea

Destrucción de tejidos blandos y periarticular

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cuello de cisne

botonero

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subluxación

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pie y tobillo

antepie más afectado

Erosiones

Osteoporosis periarticular

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columna cervical

hombro

Las erosiones marginales se pueden encontrar en la cabeza humeral adyacente a la tuberosidad mayor, en la inserción capsular y en el cuello anatómico del húmero.

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, las radiografías pueden mostrar erosiones en el nivel C1-2 con destrucción del ligamento transverso que da como resultado una subluxación atlantoaxial y subluxación subaxial. El desarrollo de pannus es más frecuente, pero no se puede detectar directamente en las radiografías convencionales.

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Trastorno inflamatorio sistémico raro que se caracteriza por fiebre diaria, poliartritis inflamatoria y una erupción maculopapular rosa salmón transitoria

enfermedad sistémica clásica

enfermedad poliarticular

niños menores de 5 años

fiebre+ exantema

Alteraciones óseas

Afectación de articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, rodillas, tobillos, y pies y cervicales

CX

Linfadenopatía simétrica, hepatoesplenomegalia

Serositis

Erupción macular evanescente, eritematosa

fiebre 39°

DX IMAGEN

RX

incluyen inflamación de los tejidos blandos, derrame articular y osteopenia

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EROSIONES

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US

La ecografía permite la visualización directa del cartílago articular, que normalmente se ve como una estructura hipoecoica con un contorno suave sobre la superficie del hueso.

Derrame articular

Tenosinovitis

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RM

excelente resolución de contraste de huesos y tejidos blandos, la RM es muy adecuada para obtener imágenes de pacientes con AIJ.

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es una artritis inflamatoria crónica que se presenta en pacientes con psoriasis.

REGLA DE LOS 6

  1. Artritis periférica
  1. Enfermedad axial
  1. Entesitis
  1. Dactilitis
  1. Enfermedad de piel
  1. Enfermedad de uñas

AFECTACIÓN ARTICULAR

con concomitancia de sacroilitis, afectación de las articulaciones interfalángicas (IF) de los dedos gordos del pie y una artritis devastadora con pérdida ósea que ocurre principalmente en los dígitos

DX POR IMAGEN

Dactilitis
(Dedos en salchicha)

Deformidad en dedos

Erosión en articulaciones interfalángicas distales de mano y pie

Acroosteolisis

Lesiones en aspecto de “Copa-Lápiz”

Anquilosis

SINOVITIS

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SIGNOS

COPA-LAPIZ

SIGNO DE OREJA DE RATON

FALANGE DE MARFIL

PERIOSTITIS

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ENTESITIS

cicatrices mineralizadas y cambios proliferativos óseos, erosiones, quistes en la parte ósea de la entesis

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Es una artritis inflamatoria estéril monoarticular u oligoarticular que sigue a una infección en un sitio diferente, comúnmente entérico o urogenital

Uveítis

Artritis

Uretritis

CX

Oligoartritis de inicio agudo

Asimétrica

No más de 6 articulaciones grandes se ven afectadas a la vez

Dolor articular nocturno

Entesitis asociada a tendinitis de Aquiles

DX POR IMAGEN

Edema de tejidos blandos

Proliferación y erosión ósea

Periostitis

Entesitis

Lápiz-Copa

Falange en marfil

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Afección inflamatoria crónica inmunomediada dentro de la familia de las espondiloartritis con varias características clínicas, genéticas e inmunológicas compartidas

CARACTERISTICAS

Sacroilitis

Fusión de la articulación sacroilíaca

Fusión de la columna vertebral

Entesitis

CX

Dolor en las regiones lumbares bajas empeora en la noche

Rigidez matutina >30 minutos que mejora con la actividad física

Disminución de la expansión torácica

DX POR IMAGEN

Bilateral o unilateral

Erosión
Contornos festoneados

Pseudoensanchamiento del espacio articular

Esclerosis

Anquilosis parcial y total

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COLUMNA VERTEBRAL

En AS, los primeros cambios en la columna aparecen como resultado de entesitis en los bordes de las articulaciones discovertebrales. Cawley y sus colegas describieron tres tipos

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TIPOS

TIPO II lesiones erosivas periféricas localizadas

VERTEBRA EN CAÑA DE BAMBU

TIPO I muestran radiográficamente como erosiones de la placa terminal

Espondiloartritis que ocurre en pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino (EII) como enfermedad de Whipple, enfermedad celíaca y enfermedad de Crohn y CUCI

CARACTERISTICA

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DX POR IMAGEN

Engrosamiento difuso del colon

Perdida del patron haustral

Prominencia de los vasos mesentericos

Columna en Bambú

Sacroilitis

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ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA

Enfermedad resultante de los fenómenos mecánicos y biológicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral.

FX RX

Envejecimiento

Sobrepeso y obesidad Sexo: Mujer

Sedentarismo y Actividad excesiva Genéticas

Traumtismos

LOCALIZACIÓN

CADERA

COLUMNA VERTEBRAL

MANO

OTROS

RODILLA

CLASIFICACIÓN

PRIMARIA

SECUNDARIA

AUSECNCIA DE ANTECEDENTES

Importante predisposición genética, mujeres edad media (manos).

Alteraciones endocrinas: acromegalia, diabetes

factor biomecánico

Enfermedades por depósitos de cristales

DX POR IMAGEN

RX

L: perdida del espacio articular

O: osteofitos

S: quistes subcondrales

S: esclerosis subcondral

VENTAJAS

Bajo costo, amplia disponibilidad, baja exposición a la radiación, rápido y barato

DESVENTAJA

imágenes bidimensionales; incapacidad para visualizar patologías REALCIONADAS CON OA

PROYECCIONES

RODILLA

CADERA

MANO

Dorsopalmar y oblicua, comparativas

Anteroposteri or (AP) con carga, lateral con flexión de 30 a 40°,
comparativas

Pelvis ósea en posición neutra y en abducción (rana)

CALSIFICACION DE KELLGREN & LAWRENCE

GRADO 2 (MÍNIMO)

GRADO 3(MODERADO)

GRADO 1 (DUDOSO)

GRADO 4(GRAVE)

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US

Derrame articular,
sinovitis y osteofitos

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TC

Remodelación trabecular, quistes subcondrales y esclerosis ósea

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Valorar grosor y erosiones superficiales del cartílago.
Solo es posible valorar LCA y menisco

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RM

Detectar cambios en la médula ósea y pérdida de cartílago

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CADERA

COLUMNA VERTEBRAL

MANO

Articulaciones IFD,

Bases del pulgar

Articulaciones IFP

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La deformidad terminal típica de la artrosis de cadera es la rotación externa, la aducción y la flexión fija

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ARTROSIS DE LA CADERA RAPIDAMENTE PROGRESIVA

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Hiperostosis esquelética idiopática difusa

Osificación del ligamento longitudinal posterior

Degeneración de los ligamentos

CLASIFICACIÓN DE MODIC

TIPO I

TIPO II

TIPO III

Estado inflamatorio del platillo vertebral total o parcial con presencia de edema.

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Reemplazo graso de la medula ósea roja en medula amarilla.

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Esclerosis ósea subcondral.

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ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE MICROCRISTALES DE URATO MONOSÓDICO

Enfermedad que ocurre en respuesta a la presencia de cristales de urato monosódico en articulaciones, huesos y tejidos blandos.

FX RX

1º episodio en la 5ª década de la vida y en mujeres postmenopáusicas

Prevalencia familiar : 6-80%

Rara en individuos de raza negra

CX

HIPERURICEMIA INTER CRITICA

TOFACE

HIPERURICEMIA AGUDA

NEFROPATICA

HIPER URICEMIA ASINTOMATICA

DX POR IMAGEN

RX

DERRAME ARTICULAR

Ausencia de osteopenia articular

PRESERVACIÓND E ESPACIO ARTICULAR

Tofos, edema de tejidos blandos

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US

Tofos: hiperecoicos heterogéneos

Engrosamiento sinovial con aumento del flujo vascular

Signo del doble contorno

Derrames articulares con detritus

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TC

Mismos datos que RX

Tofos 170 UH

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RM

Erosión (intraarticular o yuxtaarticular)

Edema adyacente de tejidos blandos

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ARTROPATÍA POR DÉPOSITO DE MICROCRISTALES PIROFOSFATO CALCICO

ARTROPATÍA POR DÉPOSITO DE MICROCRISTALES DE HIDROXIAPATITA

Aparición de cristales de pirofosfato de calcio, con o sin síntomas

FXRX

Metabólica

Hereditaria

idiopatica

Postraumática

patrones clínicos

TIPO A: Pseudogota (10-20%).

TIPO B: Pseudoartritis Reumatoide (2-6%). TIPO C: Pseudoosteoartritis (35-60%).

TIPO D: Pseudoartritis (10-15%).

TIPO F: Pseudo-osteoartropatía neuropática

TIPO E: Asintomatica.

traiada clásica

Dolor.

Calcificación del cartílago.

Destrucción de la articulación.

DX POR IMAGEN

RX

Calcificación sinovial y capsular de las
articulaciones metacarpofalángicas.

Colapso y fragmentación de las
articulaciones metacarpofalángicas

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US

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DEPOSISTOS DE LIQUIDO SINOVIAL

Precipitación de cristales de HAC que forma colecciones periarticulares asociadas a manifestaciones clínicas y radiológicas específicas.

Monoarticular

Hombro, muñeca, mano, pie, codo, cadera, cuello y columna lumbar.

CX

Dolor, tumefacción, edema local, limitación funcional y febrícula

DX POR IMAGEN

RX

Densidad cálcica globular homogénea
Puede ser ovoidea, lineal o triangular

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HOMBREO DE MILWAKEE

Erosión de la cavidad glenoidea

Estrechamiento del espacio articular marcado

Deformidad y destrucción parcial de la cabeza humeral

Migración humeral cefálica con osteoporosis periarticular irregular

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TERMINOLOGÍA

Osteomielitis: Infección del hueso y la médula ósea .

Periostitis infecciosa: Contaminación de la superficie perióstica que rodea al hueso

Osteítis infecciosa: Contaminación de la cortical ósea.

Secuestro: Segmento de hueso necrótico separado del hueso vivo por un tejido de granulación.

Involucro: Capa de hueso vivo que se ha formado sobre el hueso muerto.

Cloaca: Apertura en el involucro a través de la cual pueden evacuarse el tejido de granulación y los secuestros.

Absceso de Brodie: Foco de infección delimitado por tejido de granulación y rodeado por hueso esclerótico.

Fístula: Tracto que desde el hueso conduce a la superficie cutánea

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OSTEOMIELITIS

CALSIFICACIÓN

Aguda

<6 Semanas

Subaguda
2-6 Semanas

Crónica

6 Semanas

RUTAS DE INFECCIÓN

FOCO CONTINUO

DIRECTA

HEMATOGENA

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PATRONES VASCULARES

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ETIOLOGÍA

S. Aureus provoca el 80% de todas las infecciones; de estas entre el 30-40% es la variedad meticilino-resistente.

-E. coli y estrepcococos del grupo B son más comunes en neonatos.

-EN el caso de los hongos el que más destaca es candida.

-Kinsella kingae es importante en <4 años.

LOCALIZACIÓN

Esqueleto apendicular (+ común): 90% extremidades inferiores.
En los adultos cuando la infección se dio por vía hematógena

CX

-Fiebre

-Signos de inflamación

-Incapacidad funcional

-Elevación de marcadores inflamatorios

-Cultivos + (50%)

MÉTODOS DE IMAGEN EN ENFERMEDAD AGUDA

RX

RM

TC

Edema de tejidos blandos

Osteopenia focal

Lesiones osteolíticas

Reacción perióstica

Destrucción cortical

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Similares a los vistos en radiografía.

Lesiones osteolítica con patrón serpentiginoso.

Formación de hueso reactivo.

Obliteración de tejidos blandos.

Reforzamiento periférico alrededor del hueso o tejidos blandos afectados.

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Edema de médula ósea

Reacción perióstica

Absceso subperióstico

Edema/absceso de tejidos blandos

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ESPONDILODISTESIS

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SUB AGUDA

Lesión osteolítica geográfica circunscrita

Bordes esclerosos

Localización metafisaria /epifisiaria

Absceso de Brodie

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sub aguda

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ABSCESO DE BRODIE

MÉTODOS DE IMÁGEN EN ENFERMEDAD CRÓNICA

RX

Secuestro

Involucro

Cloaca

Fístula

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TC

Secuestro

Involucro

Cloaca

Fístula

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RM

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US

-Elevación perióstica.

-Colecciones subperiósticas o de tejidos blandos.

-Hipervascularidad alrededor del hueso afectado.

-Erosiones corticales

-Guía para aspiración de colecciones.

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COMPLICACIONES

Artritis séptica

Fracturas

Carcinoma de células escamosas

Deformidad ósea

Infección sistémica

Trombosis venosa profunda

Alteración del crecimiento

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ARTRITIS INFECCIOSA

GENERALIDADES

Inflamación articular secundaria a una etiología infecciosa.

Emergencia ortopédica.

Generalmente bacteriana.

Otros: Fúngica, micobacteriana o virus.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia: 2 a 6 casos por cada 100 mil

Picos de incidencia bimodal: niños y >50 años.

H:M 2:1 y mortalidad del 3-25%

FR: >80 años, DM2, AR, Qx articular reciente, inyección intraarticular, infecciones de piel, VIH y drogas IV

MÉTODOS DE IMAGEN

RX

US

TC

RM

Estrechamiento del espacio articular

Erosiones marginales

Destrucción de hueso subcondral

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Distensión capsular.

Derrame articular

Engrosamiento de capsula articular

Hipertrofia sinovial (atípicos)

Hipervascularidad

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-Datos similares a la Rx con mejor visualización de:

-Engrosamiento sinovial

-Derrame articular

-Colecciones líquidas o abscesos periarticulares.

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-Realce sinovial y del hueso subcondral

-Edema de tejidos blandos perisinoviales

-Edema de medula ósea de huesos

-Derrame articular

-Abscesos de tejidos blandos

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INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS

CELULITIS

GENERALIDADES

Infección del tejido celular subcutáneo sin afectación muscular o fascial.

S. aureus y S. pyogenes.

Eritema, edema, hiperemia, hipersensibilidad y la linfadenopatías

METODOS DE IMAGEN

USG

-Tejido celular subcutáneo edematoso, hiperecogénico y con patrón en empedrado.

-Hipervascularidad.

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RM

Una imagen coronal de recuperación de inversión de tau corta (STIR) muestra un aumento de la intensidad de la señal en los tejidos blandos subcutáneos ya lo largo de los planos fasciales superficiales de la pierna izquierda

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TENOSINOVITIS INFECCIOSA

-Inflamación de la vaina de un tendón.

-S. aureus, P. multocida, N. gonorrhoeae y E. corodens.

-Más común en las vainas de los músculos flexores de los dedos.

MÉTODOS DE IMAGEN

USG

-Engrosamiento y líquido dentro de las vainas del tendón.

-Hipervascularidad

-Hiperplasia sinovial.

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RM

Distensión por líquido de la vaina del tendón.

-Tendones gruesos, borrosos e hiperintensos .

-Incremento de señal intenso.

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BURSITIS INFECCIOSA

-Inflamación de las cavidades bursales por un agente patógeno.

-S. aureus.

-Bursas prerrotuliana o del olécranon son las más comúnmente afectadas.

METODOS DE IMAGEN

US

Bursa distendida por líquido, con pared engrosada e hiperemia.

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RM

Datos análogos a los vistos por tomografía computada.

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FASCITIS NECROTIZANTE

GENERALIDADES

Infección que afecta a la fascia profunda.

Tipos I: Más comunes y afectan al tronco y periné.

Tipo II: Extremidades.

Angina de Ludwig cuando afecta la región submandibular y gangrena de Fournier cuando afecta el perineo.

MÉTODOS DE IMAGEN

USG

Engrosamiento subcutáneo.

-Gas.

-Líquido perifascial.

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RM

Engrosamiento fascial profundo >3 mm en STIR/T2 Fat-Sat.

-Afectación de 3 o más compartimentos.

-Fascia hipointensa en T2 e hiperintensa en STIR

-Ausencia de incremento de señal con gadolinio.

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MIOSCITIS INFECIOSA

GENERALIDADES

-Inflamación del músculo esquelético.

-S. aureus.

-Más afectados: cuádriceps, glúteos e iliopsoas.

-Afectación a múltiples músculos en 40%.

-3 etapas: invasiva, supurativa y tardía.

MÉTODOS DE IMÁGEN

TC

muestran coleciones

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RM

Las anomalías muestran una intensidad de señal intermedia/disminuida, que es casi isointensa con la señal muscular y difícil de ver en la imagen T1W, con absceso/acumulación de líquido intramuscular sin realce

DAVID ROJAS MONTIEL R1 IDYT

Birt MC, Anderson DW, Bruce Toby E, Wang J. Osteomyelitis: Recent advances in pathophysiology and therapeutic strategies. J Orthop. 2016 Oct 26;14(1):45-52.

Jha Y, Chaudhary K. Diagnosis and Treatment Modalities for Osteomyelitis. Cureus. 2022 Oct 26;14(10):e30713.

Momodu II, Savaliya V. Osteomyelitis. [Updated 2023 May 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532250/

Liew. W. Development of a Magnetic Resonance Imaging–Based Definition of Knee Osteoarthritis: Data From the Multicenter Osteoarthritis Study, Arthritis & Rheumatology Vol. 75, No. 7, July 2023, pp 1132–1138