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Unidad problema N° 11 - Coggle Diagram

- - - - Nivel de hemoglobina y/o hematocrito por debajo de los valores de referencia teniendo en cuenta edad, sexo y medio ambiente
        
        Clinica
        
        Generales: palidez de piel y mucosas; decaimiento y anorexia
        
        Circulatirio: taquicardia e hipotensión
        
        Neuromusculares: cefalea, mareo, vertigo, visión nublada, cansancio precoz, dolor muscular y disminución de la concentración
        
        Disnea
        
        Hipersensibilidad al frio
        
        Nauseas
        
        Epidemiologia
        
        16% de los menores de 5 años
        
        34% de los niños de 6-24 meses
        
        19% de las mujeres en edad fértil
        
        Anemia fisiologica
        
        RN presenta niveles elevados de hemoglobina
        
        Hemoglobina: 16,8 +/- 1,1 g/dL
        
        Hematocrito: 53 +/- 0,4%
        
        Debido hipoxia relativa de la vida intrauterina
        
        Al nacimiento se da un
        ↑ brusco de la tensión de O2
        
        Inhibición de la eritropoyetina
        
        ↓ eritropoyesis
        
        2 more items...
        
        Muerte de las hematíes por envejecimiento
        
        ↓ gradual y sostenida de la hemoglobina
        
        Punto más bajo entre la semana 10° y 12°
        
        Valor promedio en RNT: 11 g/dL
        
        Cuanto más pretermino el RN es más precoz e intensa la disminución
        
        Desviación de la curva de disociación de O2 a la derecha
        
        Remplazo de hemoglobina fetal por hemoglobina A
        
        ↑ 2,3 difosfoglicerato
        
        1 more item...
        
        Aumento extracción tisular de O2
        
        1 more item...
        
        Prevención
        
        Tto de la anemia en la embarazada
        
        Ligadura tardia del cordon umbilical (1-3 min)
        
        Suplementar hierro a grupos de riesgo
        
        Introducción de alimentos de alta biodisponibilidad de hierro
        
        Clasificación
        
        Mecanismo de producción
        
        Trastornos de producción
        
        Hemolisis
        
        Eritropoyesis inefectiva y trastornos de maduración
        
        Perdida
        
        Volumen corpuscular medio
        
        Macrocitica
        
        Megaloblastica
        
        Extendido de sangre con macrocitos y megalocitos
        
        Hipersegmentación nuclear de neutrófilos
        
        Trombocitopenia variable
        
        Asincronismo madurativo en la medula ósea entre núcleo y citoplasma de las líneas celulares
        
        Causa
        
        3 more items...
        
        No megaloblastica
        
        Observar reticulocitos
        
        2 more items...
        
        Normocitica
        
        Reticulocitos
        
        Aumentados
        
        Hemolisis
        
        Post-hemorragia
        
        Normales/disminuidos
        
        2 more items...
        
        Microcitica
        
        Trastorno del hierro
        
        Adquiridos
        
        Hereditarios
        
        Anemia ferropenica
        
        1 more item...
        
        Trastornos de la hemoglobina
        
        Talasemia
        
        Hemoglobinopatias estructurales
        
        Hemoglobinopatias estructurales con fenotipo talasemico
        
        Anemia microcitica refractaria al tto con hierro
        
        No hay aumento de Hb >=1 g/dL al mes
        
        No normaliza Hb antes de los 6 meses
        
        No mantiene Hb normal
        
        No continua con Hb normal luego de suspender el tto.
        
        Causa
        
        Incumplimiento del tto
        
        Prescripción inadecuada
        
        Falta de resolución de la causa
        
        Patologías hereditarias del metabolismo del hierro
  - - - 3 motivos
        
        Tejido linfoide sufre procesos de hiperplasia hasta los 10-12 años
        
        Mayor rta a estimulos antigenicos
        
        mas frecuencia de infecciones
    - - Pueden ser
        
        Infecciosas
        
        Etiologia
        
        Bacteriana: staphylococcus, M. tuberculosis, bartonella, bacterias anaerobias, enterobacterias gram (-) y treponema pallidum
        
        Viral: VEB, CMV, herpes simplex, varicela, adenovirus, VIH, sarampion, paperas, rubeola y coxsackie
        
        Parasitarias: toxoplasmosis y toxocariasis
        
        Micosis: blastomicosis, histoplasmosis y esporotricosis
        
        Sospecha origen bacteriano
        
        Cefalosporina 50-100mg/kg/día durante 10 días con maximo de 21 días
        
        Control evolutivo a los 2, 7 y 14 días
        
        Menores a 15 días
        
        No infecciosas
        
        Enfermedades malignas
        
        Linfoma Hodgkin y no Hodgkin
        
        Leucemias
        
        Carcinoma tiroideo
        
        Neuroblastoma
        
        Rabdomiosarcoma
        
        Carcinoma nasofaringeo
        
        Signos y sintomas generales
        
        Descenso de peso
        
        Fiebre
        
        Sudores nocturnos
        
        Prurito
        
        Mialgias
        
        Artralgias
        
        Esplenomegalio y/o hepatomegalia
        
        Sindrome de vena cava superior
        
        Dolor oseo
        
        Epistaxis
        
        Disnea
        
        Petequias
        
        Derrame pericardico y/o pleural
        
        Factores de riesgo asociados a cancer
        
        Cancer previo
        
        Transplantes
        
        Inmunodeficiencia
        
        Infecciones: VEB, VHB, VHC y VPH
        
        Antecedentes familiares
        
        Signos y sintomas de alerta
        
        Fiebre prolongada
        
        Alteraciones hematologicas
        
        Linfoadenopatias: >3cm, supraclaviculares, sin proceso infeccioso que lo justifique, unilaterales, indoloras y adheridas a planos profundos
        
        Masas
        
        Sintomas musculo-esqueleticos
        
        Cefaleas: matinales, vomitos persistentes, torticolis, ↑ perimetro cefalico, ataxia, somnolencia y paralisis de pares craneales
        
        Alteraciones oculares
        
        Otorrea persistene o secreción sanguinolenta
        
        Lesiones liticas oseas
        
        Lesiones cutaneas
        
        Patologias oncologicas en pediatria
        
        Leucemias
        
        1 more item...
        
        Tumor de Wilms
        
        1 more item...
        
        Neuroblastoma
        
        1 more item...
        
        Otras
        
        Vasculitis
        
        Enfermedades del colageno
        
        Farmacologica
        
        Inmunodeficiencia primaria
        
        Enfermedad de kawasaki
        
        Histocitosis
        
        Sarcoidosis
        
        Enfermedad de castleman
        
        Mayores a 3 semanas
        
        Según el numero de grupos o regiones afectada
        
        Localizada: compromete un solo grupo ganglionar en una sola región
        
        Regionales: 2 o más grupos ganglionares en la misma región
        
        Generalizadas: afectación de 2 o más regiones no contiguas
      - Examenes de laboratorio
        
        Hemograma
        
        Eritrosedimentación
        
        Serologia VEB y tocoplasmosis
        
        Hepatograma
        
        Rx torax
        Adenomegalias generalizadas
        
        Serologia CMV, rubeola, hepatitis, VIH y sifilis
        
        Dx diferenciales
        
        Quistes del conducto tirogloso
        
        Higromas quisticos
        
        Quistes de las hendiduras branquiales
        
        Quistes dermoides y epidermoides
        
        Fibromatosis del musculo ECM
        
        Quistes sebaceos
        
        Quistes timicos
        
        Solicitar biopsia si:
        presenta nódulo dominante persistente por 4- 6 semanas sin identificación de
        etiología infecciosa
      - Signos de alarma
        
        Gandlio de Virchow
        
        Adenopatia petrea, fija e indolora
        
        Sx constitucional
        
        Adenopatia >4cm
        
        Sudoración nocturna
    - - Perifericos
        
        Cabeza submentonianos, submaxilares, mandibulofaciales, parotideos, mastoideo y occipitales
        
        Cuello: cervicales profundos, cervicales superficiales y supraclaviculares
        
        2 axilares
        
        2 inguinales
        
        Zonas epitrocleares
        
        Huecos popliteos
      - Toracoabdominales
        
        Hilios pulmonares
        
        Cercano a grandes vasos abdominales
        
        Hilios viscerales
  - - - Extravasación de celulas sanguineas a la capa superficiales de la piel y/o mucosa consecuencia de la alteración de los componentes de la hemostasia
        
        No trombocitopenicas
        
        Causa vascular
        Adquiridas
        
        Purpura de Schöenlein-Henoch
        
        Hematomas localizados principalmente en miembros inferiores acompañado de artralgias y/o dolor abdominal
        
        Daño endotelial causado por neutrofilos y macrofagos
        
        Liberación de multimeros del factor Von Willebrans
        
        Causa plaquetaria
        Trombocitopatias hereditarias
        
        Caracteristicas
        
        Bien delimitadas
        
        No desaparecen a la vitropresión
        
        Color variable
        
        Según su tamaño
        
        Petequias <2mm
        
        Purpura >2mm
        
        Equimosis >1cm
        
        Trombocitopenicas
        
        Purpura trombocitopénica idiopatica
        
        Causada por la perdida de tolerancia inducida por un virus u otro agente desconocido
        
        Antigenos plaquetarios: glucoproteina IIb/IIIa y Ib/IX
        
        Diagnostico
        
        Recuento plaquetario <150.000/mm3
        
        Ausencia de enfermeda infecciosa aguda
        
        Ausencia de patologia sistemica de base
        
        Megacariocitos normales o aumentados en medula osea
        
        Estudios complementarios
        
        Hemograma con recuento plaquetario: trombocitopenia con presencia de macro y/o megaplaquetas circulantes
        
        Punción de medula ósea (PMO): descarta otras patologia y determina el numero de magacariocitos
        
        Tratamiento
        
        Medidas para ↓ riesgo de hemorragia
        
        Prohibir deportes de contacto
        
        Prohibir la ingesta de aspirina y otros antiagregantes o anticoagulantes
        
        Evitar inyecciones intramuscular
        
        No administrar vacunas
        
        Suspender tto de desensibilización alérgica
        
        Riesgo hemorragico (<20.000 plaquetas)
        
        Inmunoglobulina endovenosa
        
        Corticoides
        
        Inmunomoduladores
        
        Clinica
        
        Manifestaciones hemorragicas
        
        Sangrado de mucosas, epistaxis, hemorragia digestiva, hematuria y metrorragia
        
        Examen físico no revela datos positivos aparte del cuadro purpurico
        
        Purpura trombocitopenica autoinmune en RN
        
        Pasaje transplacentario de una madre con PTI al feto
        
        Autolimitada
        
        Descenso gradual de plaquetas
        
        Valor más bajo en primeras 2 semanas de vida
        
        PTI secundaria
        
        Asociadas a enfermedades sistemicas
        
        LES
        
        Tiroiditis
        
        VIH
        
        Linfomas
        
        Purpura trombocitopenica amegacariociticas
        
        Congenita pura, poco frecuente y se manifiesta en el periodo neonatal
        
        Hereditaria
        
        Asociado a infecciones virales intrauterinas: rubeola y CMV