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NICOLÁS DE 4 AÑOS, TUMOR DE WILMS, NEUROBLASTOMA - Coggle Diagram

- - - - AGUDAS: menor a 2 semanas
      - SUBAGUDAS: entre 2 y 6 semanas
      - CRÓNICAS: mayor a 6 semanas
    - - El aumento de tamaño de los nódulos linfáticos puede ser el resultado de:
        
        La proliferación de linfocitos e histiocitos intrínsecos en respuesta a la estimulación antigénica, que es la causa más frecuente
        
        La proliferación patológica neoplásica o no de las células ganglionares.
        
        La infiltración por células extrínsecas, sean metastásicas o leucocitos polimorfonucleares.
    - - ETIOLOGÍA INFECCIOSA
        
        bacteriana
        
        Staphylococcus aureus, streptococcus grupo A, M tuberculosis, Bartonella henselae, bacterias anaerobias
        
        virales
        
        virus epstein barr, citomegalovirus, herpes simplex, varicela, adenovirus, sarampión
        
        micosis
        
        blastomicosis, histoplasmosis, esporotricosis
        
        parasitosis
        
        toxoplasmosis, toxocariasis
      - ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA
        
        enfermedades malignas
        
        enfermedad Hodgkin, linfoma no Hodgkin, leucemia, matástasis
        
        otras causas
        
        enfermedades del colágeno, vasculitis, hipersensibilidad a farmacos, inmunodeficiencias primarias, histocitosis, sarcoidosis
    - - adenopatía localizada
        
        compromiso de un solo grupo ganglionar en una sola región
      - adenopatía regional
        
        compromiso de dos o más grupos ganglionares en la misma región, o de uno o más
        grupos en dos o más regiones contiguas
      - adenopatía generalizada
        
        aumento del tamaño ganglionar linfático en más de dos regiones no contiguas.
      - Los ganglios linfáticos normales varían de tamaño según la localización y las distintas edades. En lactantes, niños y adolescentes sanos es frecuente la palpación ganglionar en el cuello, las axilas y las ingles, con diámetros mayores máximos de 10-16 mm según la edad y la región ganglionar.
        En cambio, se debe considerar anormal la palpación de ganglios occipitales, mastoideos, preauriculares, mandibulo–faciales o bucales, supraclaviculares, epitrocleares y poplíteos; aunque a veces se pueden hallar pequeños ganglios occipitales y retroauriculares en lactantes y niños sanos.
    - - se debe considerar tiempo de evolución, localización, y extensión, probable puerta de entrada, tamaño en sus diámetros mayor y menor, adhesión a planos superficiales o profundos, compromiso de dos o más grupos ganglionares, adhesión, pegote o maraña de nódulos linfaticos, consistencia, dolor, signos de flogosis y reblandecimiento o fluctuación.
      - examenes radiológicos y de laboratorio: se comienza por hemograma, eritrosedimentación, radiografía de tórax, PPD2UT, eventualmente se podría solicitar ecografia y serologias. Estos estudios se solicitarán siempre teniendo en cuenta la anamnesis y el examen físico.
        
        El pedido de serologías debe hacerse en base a una adecuada valoración clínica. Se impone el monotest cuando se sospeche infección por virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa). La serología para HIV se debe pedir en casos de sospecha de esta infección y en quiénes se diagnostique TBC o infección por micobacterias atípicas.
      - El estudio de la médula ósea se debe considerar en conjunto con el hematólogo. Puede ser diagnóstico en los pacientes que presentan algunos de los siguientes síntomas o signos: adenopatías generalizadas con rápido aumento del tamaño ganglionar, sin causa aparente que lo justifique; petequias, púrpura, hemorragias; dolor ósteo-articular, hepato y/o esplenomegalia (excluidas eventuales infecciones comunes); citopenias en sangre periférica; compromiso hilio- mediastinal o pleuro-pericárdico en la Rx Tórax.
    - - infecciones
        
        virales
        
        piógenas
        
        piógenas cutáneas
        
        adenitis cervical aguda
        
        enfermedad por añazo de gato
        
        adenitis por vacuna BCG
        
        adenopatía tuberculosa
        
        micobacterias atípicas
        
        linfadenopatías toxoplasmática
        
        linfadenopatías neoplásicas
  - - - Quimioterapia
      - Trasplante de las células hematopoyéticas
  - - - Es la presencia de hemorragias cutáneas (petequias, hematomas y/o equimosis), acompañada o no de sangrado activo en otras localizaciones (mucosas, epitaxis, etc).
        
        causas: pueden ser consecuencia de trastornos plaquetarios o trastornos capilares. Se clasifican
        
        NO TROMBOCITOPENICAS
        
        DE CAUSA VASCULAR
        
        PÚRPURA DE SCHOENLEIN-HENOCH
        
        Se debe a injuria endotelial provocada por neutrófilos y macrófagos activados, que provoca liberación a la circulación de multímeros del factor von Willebrand que normalmente se encuentran solo en plaquetas y células endoteliales. Además, estas células fagocíticas activadas liberan TNF e interleukina-B a la circulación. Los tejidos principalmente afectados son los capilares renales, piel, membranas sinoviales, escroto e intestino delgado.
        
        La enfermedad se puede manifestar a cualquier edad (media 5,4 años), y en 60% de los casos se registra un antecedente de infección precedente. Las lesiones purpúricas se localizan exclusivamente en miembros inferiores y región glútea en la mitad de los casos, y el resto por todo el cuerpo. El 79% de los pacientes presentan dolor y tumefacción articular, junto con compromiso abdominal, manifestado por dolor, melena y/o hematemesis; puede haber tumefacción escrotal en ciertos casos, y compromiso renal en el 40% de los pacientes.
        
        Las manifestaciones articulares y de otros órganos casi siempre remiten espontáneamente en forma completa. En el 10- 15% de los pacientes, los síntomas pueden reaparecer después de un tiempo y volver a desaparecer espontáneamente, sin que este comportamiento implique un pronóstico más severo de la enfermedad. Prácticamente el único órgano que puede llegar a quedar afectado en forma crónica es el riñón.
        
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        DE CAUSA PLAQUETARIA
        
        DE CAUSA MIXTA
        
        TROMBOCITOPENICAS
        
        POR AUMENTO DE DESTRUCCIÓN
        
        PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
        
        Es una enfermedad autoinmune en la cual una respuesta inmune inadecuada (pérdida de tolerancia a los autoantígenos), inducida por virus u otros agentes aún desconocidos, que da como resultado la presencia de autoanticuerpos que reaccionan con las plaquetas.
        
        CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
        
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        CUADRO CLÍNICO
        
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        DIAGNÓSTICO
        
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        TRATAMIENTO INICIAL
        
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        COMPLICACIONES
        
        1 more item...
        
        POR DISMINUCIÓN DE SÍNTESIS
        
        EXAMENES
        
        Hemograma con recuento plaquetario (RP): establece si la púrpura es secundaria a trombocitopenia, comprueba si las otras líneas celulares (hematíes y leucocitos) están o no alteradas, determina tamaño plaquetario observando el frotis o mediante la medida de volumen plaquetario medio (VPM) en contadores automáticos.
        
        Tiempo de sangría (TS): investiga la actividad plaquetaria; en trombocitopenias el TS está más alargado en casos secundarios a déficit de producción que en los debidos a destrucción periférica.
        
        Prueba del lazo (PL): investiga tanto actividad plaquetaria como del endotelio vascular.
        
        Retracción del coágulo (RC).
        
        Medulograma: observar cantidad y morfología de los megacariocitos, así como para descartar la existencia de patologías infiltrativas de médula ósea (leucemias, tumores, etc.)
        
        Adhesividad y agregometría plaquetarias: indicados especialmente en aquellas púrpuras no trombocitopénicas.
        
        Anticuerpos antiplaquetarios (ACAP).
  - - - Las masas localizadas en el cuadrante superior derecho suelen tener un origen hepático, renal o adrenal.
      - Las masas del cuadrante superior izquierdo con frecuencia dependen del bazo y pueden ser causadas por infiltración metastásica.
      - Las masas abdominales bajas suelen ser secundarias a tumores ováricos o a linfoma intestinal.
  - - - La exposición a rayos X durante el embarazo podría aumentar el riesgo de cáncer de los niños productos de la gestación
    - - la exposición a plaguicidas se ha asociado con leucemia, linfoma no Hodgkin y neuroblastoma, mientras que solventes como el benceno representan un factor de riesgo de leucemia en niños. Asimismo, el componente N-nitroso que se encuentra en algunos alimentos curados y el tabaco consumidos durante el embarazo pueden inducir tumores del SNC, en tanto el alcohol y algunos diuréticos usados durante el embarazo han sido vinculados a tumores infantiles como neuroblastoma y tumor de Wilms
    - - Algunos virus como el virus de Epstein Barr, VIH, hepatitis B y C, virus linfotrópico humano tipo 1 (HTLV1) y el papiloma virus están asociados con cánceres específicos, según el virus y los tejidos que afecta
    - - En un 5-10% de los tumores subyace una base hereditaria. Entre los factores de riesgo familiares, los tumores embrionarios tienen dos formas de presentación: una heredada y una esporádica; no todos son heredados, pero dentro de los que lo son, la retinoblastoma y el tumor de wilms bilateral son los más importantes.
      - Algunos síndromes genéticos predisponen a padecer cáncer; los niños con síndrome de down, tienen un riesgo 20 a 30 veces mayor de padecer leucemia aguda; aquellos con síndrome de klinefelter tienen un riesgo 20 veces mayor de tener cáncer de mama y luego un riesgo 30 a 50 veces mayor de presentar tumores de células germinales en mediastino
- - - - valores
        
        2 semanas
        
        < 1000 gr
        
        16,0
        
        1001-1500 gr
        
        16,3
        
        1501-2000 gr
        
        14,8
        
        más de 2000 gr
        
        16,6
        
        1 mes
        
        < 1000 gr
        
        10,0
        
        1001-1500 gr
        
        10,9
        
        1501-2000 gr
        
        11,5
        
        más de 2000 gr
        
        13,9
        
        2 meses
        
        < 1000 gr
        
        8,0
        
        1001-1500 gr
        
        8,8
        
        1501-2000 gr
        
        9,4
        
        más de 2000 gr
        
        11,2
        
        3 meses
        
        < 1000 gr
        
        8,9
        
        1001-1500 gr
        
        9,8
        
        1501-2000 gr
        
        10,2
        
        más de 2000 gr
        
        11,5
        
        6 meses
        
        hemoglobina: 11,5
        
        hematocrito: 35
        
        12 meses
        
        hemoglobina: 11,7
        
        hematocrito: 26
        
        2 años
        
        hemoglobina: 12,0
        
        hematocrito: 36
        
        6 años
        
        hemoglobina: 12,5
        
        hematocrito: 37
        
        12 años
        
        hemoglobina: 13,5
        
        hematocrito: 40
        
        18 años
        
        femenino
        
        hemoglobina: 14,0 y hematocrito: 41
        
        masculino
        
        hemoglobina: 14,5 y hematocrito: 43
        
        Para las poblaciones de altura, la concentración de hemoglobina que debe considerarse normal aumenta 1,52 g/dL por cada 1.000 m de ascenso.
        
        ANEMIA FISIOLÓGICA
        
        Debido al brusco aumento de tensión de oxígeno respirada a partir del nacimiento, se produce una marcada inhibición de la secreción de eritropoyetina que lleva a una rápida e intensa disminución de la su actividad. Se produce una caída de la producción de hemoglobina.
        
        El mantenimiento de esta situación durante las semanas subsiguientes, sumado a la muerte por envejecimiento que van sufriendo los hematíes, lleva a una gradual y sostenida disminución en la concentración de hemoglobina circulante que alcanza su punto más bajo entre las 10° y 12° semanas de vida, llegando a valores de 11,0 g/dL en RN a término.
        
        PREVENCIÓN
        
        Tratamiento de la anemia en la embarazada.
        
        Incrementar el hierro de depósito al nacimiento con la ligadura tardía del cordón umbilical (1-3 minutos).
        
        Suplementar con hierro a los grupos de riesgo (prematuros, gemelares, RN de término alimentados con leche de vaca, RN de término alimentados a pecho (a partir de los 6 meses), niños con patologías que impliquen malabsorción o pérdida)
        
        Introducción temprana en la dieta de alimentos de alta biodisponibilidad de hierro.
        
        Profilaxis: sulfato ferroso. La dosis de hierro para los RN de término es de 1 mg/k/día.
      - CLÍNICA
        
        SINTOMAS GENERALES
        
        palidez cutánea y mucosa, decaimiento, anorexia
        
        MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS
        
        taquicardia e hipotensión
        
        MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES
        
        cefalea, sensación de mareo y vértico, visión nublada, disminución de la capacidad de concentración, fatiga precoz y dolor muscular
        
        MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
        
        disnea
        
        OTRAS
        
        hipersensibilidad al frio, náuseas
      - CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
        
        SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
        
        TRASTORNOS EN LA PRODUCCIÓN
        
        ERITROPOYESIS INEFECTIVA Y TRASTORNOS DE MADURACIÓN
        
        AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN
        
        PÉRDIDAS
        
        SEGÚN MORFOLOGÍA
        
        MACROCÍTICA
        
        constituyen un grupo menos frecuente en pediatría
        
        Frente a una anemia con VCM elevado, el primer paso es establecer si se trata de una anemia megaloblástica o no megaloblástica, para lo cual es fundamental evaluar las características morfológicas en sangre periférica y, eventualmente, en médula ósea.
        
        anemia megaloblástica
        
        deficiencia de B12: anemia perniciosa, resección gástrica, etc
        
        deficiencia de ácido fólico: dietética, resección intestinal, etc.
        
        otras causas: drogas, causas congenitas
        
        anemia no megaloblástica
        
        observación de reticulocitos
        
        2 more items...
        
        NORMOCÍTICA
        
        Si los reticulocitos están normales o disminuidos se debe completar el estudio con ferremia y búsqueda de enfermedad sistémica, generalmente se trata de anemias secundarias.
        
        La prueba de coombs directa es otra determinación simple que permite diferenciar las anemias de causa inmune o no inmune
        
        MICROCÍTICA
        
        son las más frecuentes en pediatría, pudiendo ser provocadas por trastornos en el hierro o en la hemoglobina.
        
        TRASTORNOS DEL HIERRO
        
        ADQUIRIDOS: deficiencias (anemia ferropénica). mala utilización (anemia de la inflamación
        
        1 more item...
        
        HEREDITARIOS: trastornos del metabolismo del hierro: intracelular o extracelular
        
        TRASTORNOS DE LA HEMOGLOBINA
        
        TALASEMIAS: beta, alfa, etc.
        
        HEMOGLOBINOPATÍAS ESTRUCTURALES
        
        HEMOGLOBINOPATÍAS ESTRUCTURALES CON FENOTIPO TALASÉMICO
- - - - útiles en la evaluación de la masa, su relación con los grandes vasos y órganos
        vecinos, orientan a la localización, planificación quirúrgica y estadificación.
    - - se trata de un análogo de noradrenalina que es captado a nivel presináptico por el transportador de noradrenalina (NAT). Es útil para evaluar metástasis.