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Nicolas - Coggle Diagram

- - - - Localizadas: solo afecta un área ganglionar
      - Generalizada: afecta dos o más áreas ganglionares NO contiguas
      - Tamaño variable 2-10 mm de diámetro
      - Se concentran en territorios ganglionares
      - Superficiales: cervicales. supraclaviculares, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteos
      - Profundos: mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneales
      - Adenopatias banales
        
        Tamaño inferior a 1.5 cm
        
        Ausencia de sintomas y signos de otra enfermedad subyacente
        
        Sin crecimiento progresivo
        
        Sin fistulización
        
        Se denominan linfadenopatías benignas a las que alcanzan la regresión espontánea o por lo común requieren sencillo tratamiento para su curación; y que suelen ser causadas por infecciones comunes virales o bacterianas
      - Signos de alarma
        
        Localización supraclavicular (ganglio de Virchow), epitroclear y poplitea, mediasyinicas y abdominales
        
        Adenopatía petrea, fija, indolora
        
        Sindrome constitucional asociado
        
        Adenopatía >4 cm
        
        Sudoración nocturna
        
        Edad >40 años
      - Exploración
        
        Localización - Temperatura - Sensibilidad - Si hay necrosis - Tamaño - Simetría - Movilidad - Consistencia - Si se adhiere a los planos profundos
      - Etiologías
        
        Enfermedades infecciosas
        
        Enfermedades inmunologicas
        
        Enfermedades malignas
        
        Enfermedades endocrinas
        
        Enfermedades de deposito
      - Examenes complementarios
        
        Inciales
        
        -Hemograma completo, FSP, VSG, T. Coombs -TGP, TGO, GGT, Bilirrubina, F. Alc, LDH, Creatinina -PAAF/Biopsia (solo en alta sospecha de malignidad)
        
        Intermediad
        
        -Serología E-B, CMV, Toxoplasma, VHB, VHC, VIH, LUES, Rubeola, Brucella
        
        Posteriores
        
        -FR, Inmunoglobulinas, ANA, Ac anti DNA, Ac anti ENA, ECA - TAC toraco/abdominal - GMG con 67a y GMG de tiroides - PAAF/Biopsia
      - Fisiopatología
        
        El aumento de tamaño de los nódulos linfáticos puede ser el resultado de
        
        • La proliferación de linfocitos e histiocitos intrínsecos en respuesta a la estimulación antigénica, que es la causa más frecuente.
        
        • La proliferación patológica neoplásica o no de las células ganglionares.
        
        • La infiltración por células extrínsecas, sean metastásicas o leucocitos polimorfonucleares
      - Historia clinica
        
        – Exposición a enfermedades infecciosas, en especial TBC.
        
        – Contacto estrecho con animales domésticos, salvajes o plagas, en particular gatos cachorros (rasguño, mordedura, beso).
        
        – Ectoparasitosis con impetiginización secundaria.
        
        – Inmunodeficiencias por HIV u otras congénitas o adquiridas. Los pacientes con estas patologías son muy susceptibles a infecciones y ocasionalmente pueden desarrollar neoplasias de estirpe linfática.
        
        – Respuesta a antibioticoterapia reciente. Se debe valorar si el estado general del paciente y las adenopatías respondieron a un antibiótico (ATB) adecuado, a la dosis correcta y administrado durante 10 a 15 días.
        
        – Historia previa de enfermedad maligna. Los pacientes con historia de cáncer que se presentan con adenomegalias, casi invariablemente serán biopsiados, para descartar o confirmar recurrencias.
- - - - Segun etiología
        
        Por perdidas
        
        Por aumento de la destrucción
        
        Alteración intracorpuscular e intrinseca generalmente hereditaria
        
        Alteracion en la membrana - Alteración en la Hb - Deficit enzimatico
        
        Factores extracorpusculares
        
        Inmunnes - No inmunnes
        
        Alteraciones en la producción eritrocitaria
      - Segun velocidad de instauración
        
        Agudas
        
        Hemorragia - Hemolisis
        
        Cronicas
        
        Anemias carenciales - Secundarias a enfeermedades sistemicas - Insuficiencia medular
      - Segun su patogenia
        
        Regenerativas
        
        Anemias hemoliticas- Hemorragias
        
        Arregenerativas
        
        Alteraciones en la sintesis de hemoglobina - Alteración en la eritropoyesis - Secundarias a enfermedades sistemicas - Respuesta eritropoyetica ajustada a nivel bajo
      - Segun la morfologia
        
        Anemia normocitica y normocromica
        
        Perdidas sanguineas - Anemias hemoliticas
        
        Anemia microcitica y normocromica
        
        Enfermedades cronicas - agentes toxicos - enfermedades malignas - esplenomegalia - trastornos endocrinologicos
        
        Anemia microcitica e hipocromica
        
        Deficit de hierro - Envenenamiento por plomo - Sindrome talasemicos
        
        "Anemi ferropenica"
        
        Es la mas frecuente
        
        Se debe a trastornos del hierro
        
        Adquiridos
        
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        Hereditarios
        
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        El diagnóstico de anemia ferropénica puede confirmarse mediante estudios de laboratorio o por la prueba terapéutica.
        
        Las pruebas de realización habitual muestran: ferremia disminuida (<60 ug/L), capacidad total de saturación aumentada, porcentaje de saturación de transferrina disminuido (<16%) y ferritina disminuida (<12 ng/mL).
        
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        Prueba terapeutica:
        
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        Tratamiento
        
        Tratar la causa
        
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        Corregir la anemia
        
        Almacenar hierro en depositos
        
        Sulfato ferroso via oral, 3-6mg/kg/dia, dividido en 1-3 tomas, ingerido media hora antes o horas después de las comidas.
        
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        Transfusión sanguinea: esta indicada cuando:
        
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        Anemia fisiologica del recien nacido
        
        En el momento de nacer el neonato presenta valores elevados de hemoglobina circulante, como consecuencia de la hipoxia relativa a que está sometido durante la vida intrauterina, con valores promedio en sangre de cordón de 16,8 ± 1,1 g/dL y hematocrito de 53 ± 0,4%.
        
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        Para la prevención de la anemia fisiológica es fundamental implementar una serie de medidas como
        
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        Anemia macrocitica y normocromica
        
        Anemia megaloblastica - Ingestion de anticonvulsivantes - Aplasia medular
    - - Anamnesis
      - Examen fisico
        
        Palidez
        
        Estado hemodinamico
        
        Ictericia
        
        Esplenomegalia
        
        Sangrado
        
        Adenomegalias
      - Examenes de laboratorio asicos
        
        Hemograma completo - recuento de reticulocitos - perfil de hierro - VSG - hepatograma - función renal - perfil tiroideo - LDH
- - - - Bien delimitadas
      - No desaparecen a la vitropresion
      - Son de color variable: rojo en las mas superficiales y azuladas las mas profundas, aunque depende de la evolución en el tiempo (mas amarillentas con mayor evolución)
      - Puede ser palpables (vasculitis) o no
      - Segun el tamaño:
        
        Petequias: menos de 2mm
        
        Purpuras: mayor a 2mm
        
        Equimosis: mayores a 1cm
    - - Origen plasmatico
        
        existe una alteración en la coagulación por fallas en la hemostasia secundaria
        
        Las plaquetas se encuentran normales
        
        Alteración de los estudios que evaluen la via en la que participa el factor alterado
      - Origen vascular
        
        existen alteraciones estructurales y/o funcionales de la pared vascular y sus tejidos de sosten
        
        Congenitas
        
        Adquiridas
        
        reactivas a process inflamatorios infecciosos
      - Origen plaquetario
        
        No trombocitopenicas
        
        Existe una alteracion en la funcion plaquetaria
        
        Pueden ser congenitas o adquiridas
        
        La mas frecuente es la " Púrpura de Schonlein-Henoch"
        
        Es la púrpura de causa vascular más frecuente. Se debe a injuria endotelial provocada por neutrófilos y macrófagos activados, que provoca liberación a la circulación de multímeros del factor von Willebrand que normalmente se encuentran solo en plaquetas y células endoteliales.
        
        Manifestaciones clinicas
        
        Los tejidos principalmente afectados son los capilares renales, piel, membranas sinoviales, escroto e intestino delgado. La enfermedad se puede manifestar a cualquier edad (media 5,4 años). Las lesiones purpúricas se localizan exclusivamente en miembros inferiores y región glútea en la mitad de los casos, y en los restantes se extienden por todo el cuerpo. Los pacientes presentan dolor y tumefacción articular y escrotal. Existe compromiso abdominal, manifestado por dolor, melena y/o hematemesis, en 2/3 de los casos.
        
        Las manifestaciones casi siempre remiten espontáneamente en forma completa. Prácticamente el único órgano que puede llegar a quedar afectado en forma crónica es el riñón. Por tal motivo el monitoreo periódico de la función renal es imperativo, aun con remisión completa de los demás síntomas.Las manifestaciones casi siempre remiten espontáneamente en forma completa. Prácticamente el único órgano que puede llegar a quedar afectado en forma crónica es el riñón. Por tal motivo el monitoreo periódico de la función renal es imperativo, aun con remisión completa de los demás síntomas.
        
        El tratamiento con corticoides suprime y/o mejora los síntomas articulares, cutáneos y digestivos, pero no previene su reaparición posterior luego de la suspensión de su administración. Por lo tanto, deben ser utilizados exclusivamente cuando la severidad de los síntomas lo hagan imprescindible. Tampoco existe evidencia de que su administración evite el compromiso renal.
        
        Trombocitopenicas
        
        Existe una alteración en el numero de las plaquedas
        
        La mas frecuente es la "Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI) "
        
        La PTI es una enfermedad autoinmune en la cual una respuesta inmune inadecuada (pérdida de tolerancia a los auto-antígenos), inducida por virus u otros agentes aun desconocidos, da como resultado la presencia de autoanticuerpos que reaccionan con las plaquetas.
        
        Criterios diagnosticos
        
        A. Síndrome purpúrico con trombocitopenia (recuento plaquetario menor de 150.000/mm3 ).
        
        B. Ausencia de enfermedad infecciosa aguda concomitante (mononucleosis infecciosa, hepatitis, etc.).
        
        C. Ausencia de patología sistémica de base (colagenopatía, linfoma, infección por VIH, etc.).
        
        D. Megacariocitos normales o aumentados en médula ósea (puede ser reemplazado por la ocurrencia de remisión espontánea completa en aquellos pacientes a los que no se les haya realizado punción de médula ósea).
        
        La PTI puede presentarse a cualquier edad. En nuestro país la edad media de presentación es a los 5 año. Sin embargo en nuestra población la máxima incidencia se observa en los primeros 2 años de vida.
        
        Cuadro clinico
        
        La PTI generalmente se manifiesta de forma abrupta con la presencia de manifestaciones hemorrágicas en un niño previamente sano. En un pequeño número de pacientes, principalmente los mayores de 9 años, los síntomas van apareciendo insidiosamente, y son referidos desde semanas y hasta meses previos.
        
        Al comienzo de la enfermedad las manifestaciones hemorrágicas son fundamentalmente cutáneas, observándose en más del 90% de los casos. Le siguen en orden de frecuencia el sangrado por mucosas, epistaxis, hemorragia digestiva, hematuria y metrorragia.
        
        Tratamiento inicial
        
        El tratamiento de una PTI al diagnóstico consiste, en primer lugar, en medidas generales tendientes a disminuir el riesgo de hemorragias severas.
        
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        Los corticoides son el tratamiento clásico de la enfermedad
        
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        Otra opción terapéutica es la administración de Inmunoglobulina G por vía intravenosa IgGIV.
        
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        puede ser por
        
        defectos en la producción medular
        
        congenito
        
        adquirido
        
        aumento en la destrucción
        
        mecanismo inmune
        
        mecanismo no inmune
        
        alteración en la distribución
        
        secuestro en el bazo
    - - Anamnesis
        
        Fiebre
        
        La fiebre indica una etiologia infecciosa, aunque su ausencia no la excluye. No siempre indica enfermedad grave, pero aun asi corresponde a una emergencia infectologica que obliga a realizar examenes complementarios.
        
        afectacion del estado general
        
        evolución del exantema
        
        Localizaión
        
        Repetición
      - Examen fisico
        
        Signos de alarma sugestivos de sepsis
        
        Afectación del estado general
        
        Irritabilidad
        
        Somnolencia
        
        Hipotensión
        
        Relleno capilar lento: mayor a 2 segundos
        
        Dificultad para respirar
        
        Cianosis
        
        Las lesiones hemorragicas equimoticas rapidamente progresivas con distribución generalizada y rigidez de cuello, generalmente se debe a una enfermedad meningococcemica invasiva.
        
        Las lesiones micropetequales en el tercio superior de cara y tronco, por aumento de la presion intravascular en vena cava superior pueden ser resultado de esfuerzos como vomitos, tos o rabietas.
      - Diagnostico
        
        En las vasculopatias y trombopatias las lesiones se presentan como petequias y purpuras superficiales, epistaxis, gingivorragias y menorragias. Tras cortes superficiales el sangrado es profuso y prolongado; y en los profundos la hemorragia se inicia inmediatamente y se controla con presión.
        
        En las coagulopatias. las hemorragias son profundas (hemartrosis, equimosis grnades y aisladas). El volumen de sangrado es de moderado a importante. Em las extracciones o cortes profundos, las hemorragias se inician a las 3-5 horas, no controlandose con presion local. Las hemorragias espontaneas son una o varias. Es frecuente que exista antecedente familiar.
        
        Metodologia de investigacion
        
        Hemograma con recuento de plaquetas (RP). Sirve para
        
        a) Establecer si la púrpura es secundaria a trombocitopenia.
        
        b) Comprobar si las otras líneas celulares (hematíes y leucocitos) están o no alteradas.
        
        c) Determinar tamaño plaquetario.
        
        d) Observar si existen alteraciones morfológicas en las células sanguíneas (por ejemplo, inclusiones citoplasmáticas en los neutrófilos).
        
        Tiempo de sangría (TS). Investiga fundamentalmente actividad plaquetaria, estando alterado tanto en las trombocitopenias como en los trastornos de funcionalismo plaquetario. En trombocitopenias, a igualdad de RP, el TS está más alargado en los casos secundarios a déficit de producción que en los debidos a destrucción periférica. Esto es debido a la presencia de plaquetas gigantes, que son funcionalmente muy activas.
        
        Prueba del lazo (PL). Investiga tanto actividad plaquetaria como del endotelio vascular. Por lo tanto, su utilidad es muy limitada.
        
        Retracción del coagulo (RC). Es un indicador de actividad plaquetaria, estando alterado tanto en los trastornos cuantitativos como en los cualitativos.
        
        Medulograma: Sirve para observar cantidad y morfología de los megacariocitos, así como para descartar la existencia de patologías infiltrativas de médula ósea (leucemias, tumores, etc.).
        
        Adhesividad y agregometría plaquetarias: Están indicados especialmente en aquellas púrpuras no trombocitopénicas. Sirven para diferenciar si la causa es de origen plaquetario o vascular.
        
        Anticuerpos antiplaquetarios (ACAP): Existen diferentes pruebas para establecer si una púrpura es secundaria a etiología inmune.
    - - El motivo habitual de consulta es la aparición de petequias y hematomas, acompañadas o no de sangrado por mucosas y por otros órganos (epistaxis, etc.). Otras veces el principal motivo es la aparición de "hematomas fáciles" (o sea, frente a traumatismos mínimos), o epistaxis reiteradas, o sangrado repetido por encías al cepillarse los dientes. En unos pocos casos puede aparecer trombocitopenia como hallazgo incidental durante un estudio solicitado por otros motivos
- - - - La prevención primaria es la que procura disminuir o eliminar la exposición de la población a factores de riesgo conocidos:
        
         Hábitos alimentarios (esencialmente en relación a frutas y legumbres).
        
         Sobrepeso y obesidad.
        
         Falta de actividad física, sedentarismo.
        
         Exposición solar sin adecuada protección.
        
         Consumo de tabaco y alcohol.
      - La prevención secundaria procura detectar cáncer en estadios iniciales. El clásico tamizaje (screening). Quedan restringidos a muy pequeños grupos de pacientes con determinadas malformaciones o síndromes genéticos, que conllevan un riesgo aumentado de cáncer
    - - Signos y sintomas de alerta para sospechar cancer
        
        Fiebre prolongada
        
        Es necesario valorar la fiebre en el contexto del paciente y en su asociación con otros síntomasLa fiebre puede ser manifestación, por sí misma de una enfermedad oncológica en sus comienzos o ser una manifestación de un proceso infeccioso subyacente, relacionado con el estado de inmunosupresión provocado por las neoplasias.
        
        Como exámenes complementarios iniciales se recomienda realizar un hemograma con recuento de plaquetas y recuento diferencial de leucocitos, velocidad de eritrosedimentación, LDH, ácido úrico, y estudios adicionales como radiografías de tórax, ecografía abdominal y eventual punción aspiración de médula ósea
        
        Alteraciones hematológicas(bicitopenias, pancitopenias, leucocitosis, sangrados)
        
        Una de las formas de presentación de las enfermedades neoplásicas son las alteraciones hematológicas, manifestadas por leucopenias/ linfocitosis, anemias, trombocitopenia, palidez y sangrados (petequias, hematomas, sangrados activos no relacionados a traumatismos), debidas a fallo por compromiso medular, como la observada en leucemias/linfomas o en metástasis de tumores sólidos (neuroblastoma, sarcoma de Ewing).
        
        Linfoadenopatías
        
        Las leucemias/linfomas, neuroblastomas, sarcomas se pueden presentar inicialmente con adenomegalias, que en general son múltiples.
        
        Se puede solicitar HMG, VSG, serologías, Rx torax cuando no hay etiología clara. En el caso de que se haya realizado tratamiento antibiótico sin respuesta, haya habido aumento progresivo del tamaño, persisten mas de 6 semanas o se suman otros signos y síntomas sistémicos se derivará para evaluar realización de biopsia de la adenopatía
        
        Masas(snc, mediastino, abdominales, partes blandas)
        
        En la cavidad torácica, principalmente en el mediastino se alojan tumores tanto benignos como malignos
        
        Las masas mediastinales son habitualmente de origen neoplásico.
        
        Los pacientes pueden presentar síntomas por compresión de la vía respiratoria, digestiva, o vascular o ser asintomático y hallarse en forma accidental en una rx torax.
        Pueden presentar disnea, tos, disfagia, sme de la vena cava superior. Si se localizan en el mediastino posterior pueden presentarse con sme de compresión medular
        
        Masas abdominales
        
        Frente a una masa abdominal siempre hay que descartar causa oncológica aunque también las hay de causa benignas
        
        La localización de la masa ayuda a saber su origen
        
        Hipocondrio derecho : tumores hepáticos
        
        Centro abdominal: linfomas y neuroblastoma
        
        Flancos: renales
        
        Hipogastrio: tumores de vejiga y próstata
        
        Abdomen inferior: tumores ginecológicos y neuroblastoma
        
        En pacientes adolescentes realizar diagnostico diferencial embarazo, procesos inflamatorios y tumores ováricos
        
        Los tumores de retroperitoneo pueden producir compresión medular y presentarse con dolor dorso-lumbar, paresias, pérdida de control de esfínteres o de tonicidad.
        
        Sintomatología musculoesquelética (dolor, tumoración)
        
        Frente a Dolores óseos localizados, que despiertan al paciente durante la noche, limita la actividad, es progresivo y no calma con analgésicos pensar en probable etiología tumoral (Osteosarcoma).
        
        Puede existir dolor óseo generalizado multifocal en caso de infiltración de médula ósea por leucemias o metástasis de tumores sólidos.
        
        Cefaleas
        
        La cefalea, es un síntoma común en la infancia, muy infrecuentemente es de causa tumoral pero siempre hay que descartarla. Se produce por obstrucción del drenaje del liquido cefalorraquídeo y masa tumoral.
        
        Signos de alarma
        
        si despierta durante la noche
        
        si son matinales
        
        si es frecuente y severa
        
        si se asocia a vómitos matinales o en chorro, pubertad precoz, diabetes insípida
        
        si hay aumento del perímetro cefálico
        
        si hay cambios del comportamiento y la conducta
        
        si se asocia a manifestaciones neurológicas como ataxias, convulsiones, alteraciones visuales
        
        se debe realizar FO, TAC o RMN con contraste
        
        Se deve evaluar la presencia de:
        
        Estrabismo
        
        Pérdidas de pautas madurativas
        
        Pérdida de la fuerza muscular
        
        Tortícolis(para acomodar las alteraciones visuales)
        
        Abombamiento de fontanela, aumento de perímetro cefálico
        
        Alteraciones de la marcha y equilibrio
        
        Alteraciones hormonales, pubertad precoz (tumores hipotalámicos)
        
        Alteraciones oculares tales como
        
        Leucocoria : reflejo blanco de las pupilas, es una forma frecuente de presentación del Retinoblastoma. Los padres suele llamarle la atención cuando le sacan foto al pequeño/a.
        
        Estrabismo
        
        Proptosis uni o bilateral
        
        Derivar al oftalmólogo para realizar fondo de ojo bajo anestesia.
    - - Leucemias
        
        La Leucemia Linfoblástica Aguda es el cáncer más frecuente
        en niños en pediatría, con aprox. el 37% de los casos de cáncer en niños en la Argentina.
        
        Sus sintomas mas frecuentes son las anemias, purpuras y fiebre prolongada
        
        Su forma de presentaci´n es inespecifica, puede ser de días a semanas con cansancio, palidez, decaimiento, dolor osteoarticular intermitente, fiebre y en algunos casos puede presentarse con cuadros de mayor gravedad: infecciones o sangrados.
        
        Ante su sospecha es fundamental solicitar un hemograma que sería ideal que fuera evaluado por un hematólogo allí podremos observar alteraciones en al menos 2 de las tres series: bicitopenias (anemia,plaquetopenia) o en las tres: pancitopenias(leucopenia, anemia, plaquetopenia) o en aumento importante en los glóbulos blancos a expensas de formas atípicas: blastos, sumado a la alteración de alguna de las otras series
        
        una punción aspiración de médula ósea que será procesado en un laboratorio especializado para realizar inmunomarcación por citometría de flujo, estudio citogenético y biología molecular, además de la morfología del material en microscopia optica
        
        Tratamiento
        
        Quimioterapia
        
        Trasplante de células progenitoras hematopoyétic
        
        El pronostico depende de:
        
        respuesta al tratamiento
        
        edad de presentación (menores de 1 año mal pronóstico)
        
        recuento de leucocitos al ingreso (mayor leucocitosis)
        
        alteraciones cromósomicas (cromosoma Filadelfia)
      - Linfomas
        
        Linfoma Hodgkin
        
        adenopatías no dolorosas que forman conglomerados, no dolorosas que se adhieren a planos profundos; es importante realizar un buen interrogatorio en busca de síntomas B: fiebre, pérdida mayor al 10% del peso, prurito y sudoración nocturna. El prurito es un motivo deconsulta frecuente para el dermatólogo pediatra, cuando el prurito persiste en el tiempo, esmuy extendido y sin causa que lo justifique hay que considerarlo un síntoma paraneoplásico. La sudoración nocturna sin causa que lo justifique (el paciente moja la cama y requiere cambiarsela ropa en mitad de la noche) debe hacer pensar en linfoma Hodgkin
        
        Linfoma no Hodgkin
        
        al examen fisico se presenta con masas abdominales en región ileocecal, que puede ir acompañada de historia de constipación
        y dificultad respiratoria cuando la localización es torácica
      - Neuroblastoma
        
        Representa el 6 % de los tumores en niños en la Argentina con mayor
        incidencia en menores de 4 años.
        
        Esta patología afecta los ganglios del sistema simpático incluyendo la glándula suprarrenal en el 75% de loscasos; puede presentarse como masas abdominales, torácicas o medulares con compromiso neurológico al afectar el canal vertebral
        
        En su forma “abdominal” se localiza en la región retroperitoneal, atraviesa la línea media
        
        En su forma metastásica pueden aparecer con nódulos
        subcutáneos, exoftalmos, opsomioclonus, palidez y equimosis periorbitaria, signo del “ojo de mapache”
        
        Diagnostico
        
        Clinico
        
        Biopsia - Ecografia - Resonancia magnetica - TAC de abdomen y pelvis
        
        Tratamiento
        
        quimioterapia
        
        cirugía
        
        radioterapia
        
        trasplante de células hematopoyéticas
      - Tumor de Wilms
        
        Es el tipo de tumor renal mas frecuente en la infancia, con mayor incidencia en menores de 4 años
        
        Son niños que se encuentran en buen estado general y que sus padres palpan una masa abdominal al cambiarlos o bañarlos o puede presentarse con hematuria. Al examen físico se constata una masa palpable que no atraviesa la línea media, puede causar HTA
        
        Diagnostico
        
        Clínica
        
        Ecografía abdominal, Tac – RMN (también para estadificar). Biopsia con anatomía patológica
        
        Tratamiento
        
        quimioterapia preoperatoria, para disminuir tamaño y el maño y riesgo de ruptura de la cápsula
        
        cirugía
        
        quimioterapia postoperatoria
      - Retinoblastoma
        
        Es el tumor ocular mas frecuente y la mayor incidencia se observa en menores de 2 años de edad. 25% son hereditarios
        
        Clinica
        
        es importante explorar el reflejo rojo pupilar en los RN como parte del examen físico en los controles de salud, la ausencia de dicho reflejo debe orientarnos a consultar al oftalmólogo pediatra y puede ayudarnos a llegar al diagnósticoprecoz
        
        La leucocoriaes el principal signo de retinoblastoma, que puede ser notada por los padres como una opacidad en las pupilas o la
        ausencia del reflejo rojo pupilar que se observa en las fotografías con flash también orientan a este diagnóstico.