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Pé diabético - Coggle Diagram
Pé
diabético
Fatores de risco :
Histórico de ulceração ou amputação prévia
Neuropatia periférica
Deformidade dos pés
Doença vascular periférica
Baixa acuidade visual
Controle glicêmico insatisfatório
Neuropatia diabética
Tabagismo
Sedentarismo, síndrome metabólica
Neuropatia de charcot
Corte inadequado de unhas
TRATAMENTO
controle glicêmico reduz bastante as complicações principalmente na diabetes tipo 1
cuidados com os pés, os pacientes devem ser orientados quanto sobre as deformidades, perda de sensibilidade nos pés
quanto a dor
pode se usar uma dessas classes para manejar a dor: gabapentinoide (pregabalina, gabapentina), ISRN (duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina), ADT (amitriptilina, nortriptilina)
Anamnese
Tempo de DM
Controle glicêmico
histórico de ulcera, amputações , by-pass em membros
Historic de eventos cerebrovasculares, DAP
Tabagismo
Dor ou desconforto em mmii
Higiene e cuidados com os pés
Exame físico :
Distribuição de pelo (rarefacao?)e temperatura do membro
Integridade das unhas: distrofias, onicomicose
Coloração: palidez, hiperemia, arroxeada
Calosidade
Hidratação: xerodermia
Avaliação neurológica
Sensibilidade vibratória : diapasão na falange dorsal do hálux
Reflexo tendíneo Aquileu
Sensibilidade tátil: monofilamento 10g
Deformidades (artropatia de Charcot, proeminências, artroses)
Avaliação vascular
Índice tornozelo-braquial
Palpar pulso pedioso, tibial posterior, poplíteo, femoral
Avaliação de feridas: localização, tamanho, quantidade de tecido, necrose, exsudato, bordas, sinais flogísticos, edema, endurecimento, osso visível?, sinais de infecção.
Fisiopatologia
A hiperglicemia causa efeitos deletérios no organismo dos indivíduos acometidos pela diabetes.
Essa condição leva a produção de espécies reativas de oxigênio, aumento da proteína quinase C, interferência na função do fator de crescimento e vasoconstricção de vasos sanguíneos nervosos), aumento dos AGEs, apoptose de neurônios, disfunção axonal, etc.
Nesse contexto, tais alterações levam a danos ao Sistema Nervoso Periférico, causando danos as fibras C (calor e dor) e fibras A (tato, pressão e frio
Do ponto de vista vascular, ocorre uma disfunção microvascular generalizada, levando a numerosas anormalidades microvasculares endoneurais como o espessamento e duplicação da membrana basal, edema e proliferação endotelial e muscular lisa intimal, além da presença de trombo plaquetário oclusivo.
Diante disso, com alterações na sensibilidade, trofia muscular e vascularização, o paciente diabético fica mais suscetível a Infecções e úlceras, pois não percebe danos e calosidades que o pé venha a sofrer
Referências
Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2016.
Ferreira, Ricardo Cardenuto. Diabetic Foot. Part 1: Ulcers and Infections. Revista Brasileira de Ortopedia [online]. 2020, v. 55, n. 4 [Acessado 9 Agosto 2023], pp. 389-396. Disponível em:
https://doi.org/10.1055/s-0039-3402462
. Epub 30 Set 2020. ISSN 1982-4378.
https://doi.org/10.1055/s-0039-3402462
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