Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 4 มารดาที่มี่ภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง - Coggle Diagram

- - - - S: มารดาบอกว่า “ได้รับการผ่าตัดคลอดวันที่ 6 มกราคม 2555 ผ่าตัดคลอดผ่านไปด้วยดี กลับมาพักฟื้นที่บ้าน ช่วงวันที่ 27 มกราคม 2555 ปวดท้องหน่วงมาก มีเลือดสีแดงสดซึมออกมา”
      - S: มารดาบอกว่า “ช่วงบ่ายวันนั้น รู้สึกเหมือนอะไรไหล่พรวดออกมา ก้มลงมองขาเห็นเลือดสดๆไหลทะลักออกมา เหมือนเวลาเปิดก็อกน้ำ ไหลอยู่แบบนั้นร่วม 10 นาที จนเริ่มหยุดเปลี่ยนไปเป็นปวดหน่วงอย่างรุนแรง”
      - S: มารดาบอกว่า “ระหว่างรอหมอเลือดก็ไหลทะลักออกมาอีกเป็นก้อน ก้อนใหญ่เท่ากำปั้น ผ่านไป15นาที เริ่มมีอาการแขนขาเริ่มชา แขนขาไม่มีแรง ใจสั่น หน้าเริ่มมืด”
    - - มารดาเสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อคเนื่องจากการเสียเลือด
    - - ไม่เกิดภาวะช็อค
    - - -สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        PR=60-100 ครั้ง/นาที
        
        RR=16-24 ครั้ง/นาที
        
        BP=90/60-140/90 mmHg
        
        T=36.5-37.4องศาเซลเซียส
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะช็อก เหงื่อออกตัวเย็น ซีด
    - - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้ง 1 ชั่วโมง 1 ครั้งจนมีอาการปกติ
      - จัดท่านอนให้เหมาะสม ให้ผู้คลอดนอนราบ ไม่ต้องใช้หมอนหนุนศีรษะเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้อย่างเดียวพอ ห่มผ้าให้ความอบอุ่น
      - สังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการผิดปกติ
      - ใส่สายสวนปัสสาวะ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ขีดขวางการหดรัดตัวของมดลูก และบันทึกปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง
      - สังเกตลักษณะ สี และจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - ดูแลให้ได้รับเลือด(PRCประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งอยกส่วนของพลาสมาออก)ตามแผนการรักษา
  - - - S:มารดาบอกว่า``เลือดไหลได้ 10นาที มองเห็นเท้าตนเองเป็นสีเขียวคล้ำ ตอนนั้นกลัวตายมากๆเพราะเราไม่เคยเป็นแบบนี้มาก่อน’’
      - S:มารดาบอกว่า “อยู่ในห้อง ICU 1คืน กลางคืนนอนไม่หลับเลย คิดถึงลูกมาก ห่วงลูกมาก มองไปเตียงข้างๆก็หดหู่ นอนไม่หลับ ร้องไห้ทั้งคืน รอแต่ว่าเมื่อไรจะเช้าซักที”
      - S: มารดาบอกว่า ‘เวลาบ่ายโมงของวันที่ 27 มกราคม2555ตอนที่เลือดก็ยังไหลไม่หยุด เราตกใจมาก ทำอะไรไม่ถูก เรา นั่งตัวสั่น มองเลือดที่ไหลเจิ่งนองเต็มพื้นแบบตกใจไม่รู้จะทำยังไง’’
    - - ลดความวิตกกังวลของมารดา
    - - สีหน้าคลายความวิตกกังวล
      - มารดาสามารถนอนหลับพักผ่อนได้ และไม่ร้องไห้
      - ให้ความร่วมมือในการรักษา
    - - อธิบายให้ทราบถึงสาเหตุที่ต้องทำการรักษา
      - ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่เป็นมิตร และเต็มใจช่วยเหลือ
      - เปิดโอกาสให้มารดาแลครอบครัวซักถามข้อสงสัย ระบายความรู้สึก และรับฟังอย่างตั้งใจ
      - อธิบายให้มารดาและครอบครัวเข้าใจเกี่ยวกับการวางแผนให้การช่วยเหลือ
      - ส่งเสริมปฏิสัมพันธ์ระหว่างมารดาและบุตร
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงที่ควรมาโรงพยาบาล
  - - - S: มารดาบอกว่า “วันที่ 27 มกราคม 2555ช่วงบ่ายมีเลือดไหลทะลักสดออกทางช่องคลอดนาน 10 นาที”
      - S:มารดาบอกว่า “ปวดหน่วงบริเวณท้องท้องสลับกับเลือดไหลออกมาเป็นก้อนๆ”
      - S: มารดาบอกว่า “หมอกดตรงท้องน้อยช่วงมดลูก รู้สึกเจ็ยมาก ”
    - - ไม่เกิดการตกเลือดซ้ำและติดเชื้อในระยะหลังคลอด
    - - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        BP =90/60-140/90 mmHg.
        PR=60-100 /min
        RR=16-24 /min
        T36.5-37.4 องศาเซลเซียส
      - มดลูกหดรัดตัวดีกลมแข็งไม่นิ่ม
      - ไม่เกิดภาวะช็อคหลังการตกเลือด คือ ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตลดลง เหงื่อออก ตัวเย็น หน้ามืดใจสั่น ซีด กระสับกระส่าย
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ ได้แก่ HCT. 37-47% plt.count 140,000-450,000 cell/cu.mm.,
        PTT น้อยกว่า 75 sec.และ TT น้อยกว่า 27 sec.
    - - การตกเลือด
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ประเมินการหดรัดตัวของ
        มดลูก และประเมินอาการแสดงของภาวะช็อก
        
        ให้ออกซิเจนทางหน้ากาก 10 L/min เพื่อป้องกันการขาดออกซิเจน
        
        ดูแลให้สารน้ำ ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัว ของมดลูกตามแผนการรักษา เช่น Oxytocin Methylergometrine
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะค้างไว้เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่างและประเมินปริมาณปัสสาวะที่ออก
        
        ติดตามสัญญาณชีพทุก 15 นาที ใน 1 ชั่วโมงแรก พร้อมประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและการ เสียเลือด เพื่อประเมินภาวะ Shock
        
        ดูแลจัดให้นอนหงายราบ เพื่อให้เลือดจากส่วนต่างๆของร่างกายไหลกลับเข้าสู่หัวใจได้มากขึ้น เลือดจะไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะส่วนต่างๆได้ง่ายไว้ให้พร้อม และดูแลอาการอย่างใกล้ชิด ขณะแพทย์ทำการขูดมดลูก และภายหลังขูดมดลูกแล้ว
        
        เตรียมอุปกรณ์ให้พร้อม สำหรับการหยุดเลือดด้วย Condom balloon tamponade
        
        ประเมินผลค่า hematocrit และติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        บันทึกปริมาณน้ำเข้าและออกจากร่างกายตลอด 24 ชั่วโมง ตามแผนการรักษา เพื่อประเมินการเสียเลือดและการขาดน้ำ
        
        ดูแลความสุขสบายทั่วๆไป ให้ความอบอุ่นและป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกาย
        
        งดอาหารและน้ำทางปาก เตรียมความพร้อมกรณีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดมดลูก
      - การติดเชื้อ
        
        การให้คำแนะนำในการรักษาสุขภาพสุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        การทำคลอดที่ถูกวิธีและเทคนิคที่ถูกต้อง
        
        ประเมินอาการของการติดเชื้อ คือ การมีไข้หลังคลอด อุณหภูมิสูง 38 องศาเซลเซียส หรือสูงกว่าติดต่อกัน 2 วัน ในช่วง 10 วันแรก ไม่นับ 24ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        ตรวจดูแลแผลฝีเย็บ ว่ามีอาการบวมเลือดแผลฝีเย็บบวม แดง ร้อน มีหนอง กดเจ็บรอบ ๆ แผล
        ปวดมากขณะถ่ายปัสสาวะหรือไม่
        
        ตรวจดูลักษณะของน้ำคาวปลา ว่ามีกลิ่นเหม็น น้ำคาวปลาไม่เปลี่ยนสี มีสีน้ำตาลแดง หรือเป็นหนอง
        
        มีอาการปวดท้องรุนแรง กดเจ็บ หน้าท้องแข็งตึง มดลูกมีขนาดใหญ่
        
        อาการไข้สูง อ่อนเพลีย หนาวสั่น หายใจเร็ว อาเจียน เบื่ออาหาร
        
        ทำแผลระบายหนอง รายที่มีแผลอักเสบ
        
        ดูแลแก้ไขอาการไม่สุขสบายต่างๆ เช่นอาการปวด มีไข้ การส่งเสริมการไหลของน้ำคาวปลา
        โดย จัดให้นอนท่า Fowler's position เป็นต้น
- - - - เลือดสีแดงสดซึมออกเหมือนประจำเดือน
    - - เลือดสดทะลักไหลออกนาน 10 นาที จนเริ่มหยุดเปลี่ยนเป็นอาการปวดหน่วง
      - เท้าเริ่มเขียวคล้ำ
    - - เลือดทะลักออกมาเป็นก้อนสลับกับปวดหน่วง
      - หมอวินิจฉัย เลือดเก่าตกค้าง
      - 15 นาทีต่อมา เริ่มเเขน ขา ชา ไม่มีแรงใจสั่น หายใจลำบาก หมอกดช่วงมดลูก เจ็บมากพร้อมกับเลือดทะลัก
        
        คนไข้กำลังจะช็อค
        
        ทำการรักษา ขูดมดลูก