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Pós-operatório, Referências Bibliográficas. 1-Sabiston…

- - - - Heparina profilática
        Heparina de baixo peso molecular
    - - Mobilização ativa + MI elevados c/ flexão dos joelhos
        Deambulação precoce
    - - Compressão pneumática
    - - Heparina não fraciona: 5.000 UI SC de 12/12h ou 8/8h
        
        ou
        
        Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina/Clexane) de 20 a 40mg em dose única diária
  - - - estase venosa
      - lesão endotelial
      - Hipercoagulabilidade
    - - obstrução do fluxo sanguíneo pelo desenvolvimento de trombos no sistema venoso profundo
        
        que se
        
        desprende e caem na circulação sanguínea sistêmica até se alojar em algum lugar
- - - - nesse sentido,deve:
        
        repor agua 35 a 40 ml/kg/dia
        
        agua acima de 55 anos:30ml/kg/dia
        
        agua acima de 75 anos:25ml/kg/dia
        
        glicose:100 a 200g/dia
        
        sódio:1 a 2 mEq/kg/dia
        
        potassio:0;5 a 1 mEq/kg/dia
        
        a reposição imediata deve ser:água e sódio
        
        após isso glicose e posteriormente potassio
  - - - Tem se a impossibilidade de diminuir os níveis de ADH e limitar água livre, causando:
        
        Hiponatremia
        
        Definida por excesso de água livre no espaço intravascular.
        
        Hipernatremia
        
        Definida por perda de grandes quantidades de água ou sobrecarga excessiva do sal.
- - - - Impedir acúmulo de fluidos, como sentinelas de anastomoses ou terapeuticamente para promover escoamento de líquidos acumulados
    - - drenam com
        
        A força da gravidade
        
        impedem
        
        A lesão cutânea em casos de secreções irritante
        
        possibilitam
        
        Avaliação de coloração e aspecto das secreções
    - - Posicionados em espaços articulares e ao longo de bainhas tendinosas
        
        porque
        
        Ocasionam reação excessiva e prejudicial a função
    - - Como um corpo estranho e ocasional resposta tecidual com secreção em pequena quantidade que desaparece após sua retirada
    - - Infecção, abcesso e fístula
  - - - Remover líquidos e gases do estômago ou conteúdos refluídos para ele
        
        e impedir
        
        A passagem de ar para os intestinos
        
        que piora
        
        A distensão abdominal e as tensões na sutura intestinal
    - - Dados de débito e aspecto da secreção
    - - Vômito incoercíveis, íleo paralítico e estado comatoso
    - - Ulceração, necrose da asa nasal, respiração oral, interferência na ventilação, esofagite distal e infecções
  - - - Os pacientes com pulmões normais e traqueia podem apresentar tosse leve por 24h após a extubação; em fumantes e pacientes com antecedentes de bronquite, a tosse pós-extubação pode durar mais
        
        A maioria dos pacientes que foram entubados, em especial os fumantes e pacientes com doenças pulmonares, se beneficiam de inspirometria de incentivo
- - - - calórica
        
        próxima a
        
        25 kcal/kg de massa
      - proteica
        
        igual a
        
        0,04 g proteína/kcal necessária/dia
  - - - há
        
        Terapia nutricional
        
        Enteral
        
        Ideal quando puder usar o tubo digestivo
        
        Em que
        
        Diarreia
        
        É
        
        1 more item...
        
        Parenteral
        
        É
        
        usado na impossibilidade do uso do tubo digestivo
- - - - é muito usada
        
        em cirurgias abdominais,pela carga de microbiota que habita
  - - - aminoglicosídeo e metronidazol ou clindamicina
    - - cefalosporina de segunda geração ou terceira geração e metronidazol ou clindamicina
        
        exemplo
        
        cefotetano,cefoxitina,ceftriaxona,cefotaxima e cefepime
    - - tratamento de infecções leves ou moderadas
        
        como exemplo
        
        cefoxitina,cefotetano,ceftriaxona e ampicilina sulbactam
- - - - Cardíacas
        
        exemplos
        
        Isquemia e infarto
        
        onde
        
        Há um desequilíbrio entre oferta e demanda de 02
        
        predispõe em
        
        Idosos, paciente com doença coronariana, cirurgia em abdome superior e etc.
        
        trato com
        
        Betabloqueadores, aspirina ( 160 a 325 mg) e monitoramento do paciente. Também posso usar Angioplastia coronariana.
        
        Hipertensão pós operatória
        
        relaciona-se
        
        Hipóxia, hipotermia, sangramento, sobrecarga líquida e entre outros.
        
        tratamento
        
        B bloqueadores, IECA, BCC por via parenteral ou cloridina por adesivo.
        
        Choque cardiogênico
        
        é
        
        A sequela mais importante
        
        portanto
        
        1 more item...
      - Complicações locais
        
        Hematoma
        
        descrito por
        
        Coleção anormal do sangue, geralmente na camada subcutânea
        
        relacionado a
        
        Problemas de hemostasia, depleção dos fatores da coagulação e presença de coagulopatia
        
        manifesta-se
        
        De acordo com o tamanho, localização, podendo ter uma tumefação expansiva e/ou dor na área de incisão
        
        Sua prevenção deve ser feita no pré-operatório e seu tratamento também é feito por drenagem
        
        ISC-infecção sítio cirúrgico
        
        causada por
        
        Contaminação bacteriana do sítio operatório
        
        Os patógenos mais comuns são: S. aureus, S. coagulase-negativo
        
        manifesta-se por
        
        Sensibilidade elevada, edema, drenagem, leucocitose e febre baixa
        
        Sua prevenção e feita pelas medidas pré-operatórias e uso de antibióticos
        
        assim como
        
        Seu tratamento que é feito por antibioticoterapia
        
        Seroma
        
        define-se
        
        Coleção de gordura liquefeita, soro e linfa sob a incisão, no tecido subcutâneo
        
        previne-se
        
        Com drenos de sucção
        
        trata-se
        
        Com drenagem
        
        tem como clínica
        
        Edema localizado e bem circunscrito, com desconforto à pressão e ocasional drenagem pela ferida imatura
        
        Quando um seroma reacumula após pelo menos duas aspirações, deve ser evacuado pela abertura da incisão
        
        além disso
        
        Realizar a limpeza da ferida com gaze umedecida com solução salina para assim permitir cicatrização por segunda intenção
        
        Deiscência de FO
        
        citado como
        
        separação das camadas mmusculoaponeuróticas, sendo a complicação mais temida e necessitando de intervenção imediata
        
        ocorre
        
        Com maior frequência com 7 a 10 dias de pós-operatório
        
        por conta de erros técnicos e de sutura
        
        previne-se
        
        Pontos separados
        
        o tratamento divide-se em
        
        Deiscência pequena, sendo conservador o tratamento, cobrindo a ferida com gaze umedecida e com bandagem abdominal
        
        Já se ocorrer evisceração deve-se realizar procedimento cirúrgico
      - Febre
        
        Achado mais preocupante
        
        dividido em
        
        Febre que surge antes de 72 horas, em especial nas primeiras 24-48 horas
        
        deve-se pensar
        
        Atelectasia, que evolui com febre baixa
        
        1 more item...
        
        Febre que surge após 72 horas está associada com infecção do trato urinário, infecção da ferida operatória (não necrosante), deiscência anastomótica, sinusite, tromboembolismo venoso profundo e colite pseudomembranosa
        
        tratada a partir de
        
        Antitérmicos, cura da doença de base e antibióticos
    - - Pulmonares
        
        exemplos
        
        Atelectasia
        
        define-se
        
        Colabamento alveolar
        
        trato com
        
        1 more item...
        
        Tromboembolismo Pulmonar
        
        define-se
        
        Presença de trombo na circulação pulmonar
        
        trato com
        
        1 more item...
        
        Edema pulmonar
        
        define-se
        
        Acúmulo de líquido nos alvéolos. Na presença de líquido na luz dos alvéolos a oxigenação não pode ocorrer, desencadeando hipoxemia.
        
        trato com
        
        1 more item...
        
        Pneumonia
        
        define-se
        
        Infecção de parênquima pulmonar
        
        trato com
        
        1 more item...
    - - devido
        
        Ela aumentar os riscos para uma infecção
- - - - seu controle é realizado
        
        analgesicos
        
        opioides
        
        massagens
        
        uso de AINES
        
        uso de fontes de calor ou frio
      - são
        
        mecanismos neuronais perifericos e centrais
        
        devido
        
        trauma cirurgico, liberação de substancias inflamatorias angiogenicas
        
        Tratamento
        
        2 escolha:opioide fraco+analgesico e AINES+drogas adjuvantes
        
        3 escolha:opioides fortes+analgésicos e AINES+drogas adjuvantes
        
        1 escolha:analgesicos e AINES+drogas adjuvantes

  Referências Bibliográficas.                    1-Sabiston Tratado de cirurgia. courtney MTowsend et al. 18ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier 2010.  2-Schwartz - Tratado De Cirurgia, 9ª Edição. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar , David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. - Townsend, MC – Sebastian –  3-Tratado de Cirurgia. 18ª Ed. Guanabara Koogan, 2010