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Tut 03 - MD 402 IC - Exames Complementares, Síndrome cardiorrenal -…
Tut 03 - MD 402
IC - Exames
Complementares
resumo
auxiliam
estadiamento,
classificação,
identificação
da etiologia
e da causa da
descompensação
Radiografia
de tórax
benefícios
Auxilia no
diagnóstico
diferencial
permite
avaliar a
congestão
pulmonar
quando
solicitar?
ainda na
suspeita
de IC
mais valor
na IC aguda
alterações de
congestão
pulmonar são
mais exuberantes
principais
alterações
radiográficas
Cardiomegalia
avaliada através
do índice
cardiotorácico (ICT)
como
funciona?
soma da maior distância
da coluna vertebral até
a sombra cardíaca à
direita e à esquerda
e dividir pelo maior
diâmetro horizontal
da caixa torácica
Se o ICT for
maior que 0,5
Cardiomegalia
Aumento do VE
VE cresce para
esquerda, para
baixo e para trás
na incidência
Anteroposterior
(projeção da ponta
do VE no diafragma)
sinal de
Hoffman-Rigler
crescimento do
VE para trás
(avaliado no
perfil)
Aumento do VD
VD posiciona-se
anteriormente
ao tórax em
contato íntimo
com o esterno
em caso de
hipertrofia
crescerá para
cima e para frente
Na incidência
PA
VD cresce
para cima
(tamanco
holandês)
No perfil
1 more item...
Congestão
pulmonar
existem diversos
achados radiológicos
inversão
da trama
vascular
O edema
intersticial
mais presente
nos lobos
inferiores
tornam as veias
presentes no ápice
pulmonar mais
proeminentes;
infiltrado
intersticial
pode surgir
como:
borramento
perivascular
borramento
peribrônquico
infiltrado
peri-hilar
(em asa de
borboleta)
linhas B
de Kerley
sugestivo
de edema
intersticial
o que
são?
linhas paralelas
ao diafragma
visualizadas
na região inferior
e lateral de ambos
os hemitóraces
derrame
pleural
geralmente
é bilateral
mas
predomina
à direita
Eletrocardiograma
fundamental
na avaliação
inicial da IC!
benefícios
fornece
informações
quanto a
etiologia
fator de
descompensação
ECG normal
em IC é incomum!
Achados a
se destacar
Bloqueio de
ramo esquerdo
representado
QRS largo
(>120ms ou 3
quadradinhos)
ausência de Q
em D1, V5 e V6
Onda R
monomórfica
D1, V5 e V6
Depressão
do ST
inversão
da onda T
em relação
ao QRS
Bloqueio de
ramo Direito
representado
QRS largo
(3 quadradinhos)
Onda S empastada
em parede lateral
D1, aVL, V5 e V6
Inversão da
onda T
em relação
ao QRS
em relação a
doença Chagásica
Hemibloqueio anterior esquerdo
.+ bloqueio de ramo direito
ligar o alerta para
doença de chagas
BRD
QRS largo e V1 com
polaridade positiva
emibloqueio
anterior esquerdo
identificar
através
desvio de eixo
para esquerda
Ecocardiograma
indicado para
todos os pcts
com suspeição
de IC
Benefícios
traz informações
sobre:
função ventricular
(sistólica e diastólica)
diâmetros
cavitários
motilidade
das paredes
função
valvar
estado
volêmico
deverá ser
repetido em:
mudança súbita
do quadro clínico
reavaliação da
função ventricular
como avaliar a
função sistólica?
existem vários métodos
para estimar a Fração de ejeção
estimada preferencialmente
pelo
método de simpson
mais
fidedigno
método
de simpson
utiliza os volumes sistólico e
diastólico obtidos na janela apical
todavia
necessita de uma visualização adequada dos bordos cardíacos
calcula-se
Fração
de ejeção
=
VDF - VSF/ VDF
Achados
acinesia de
alguns segmentos
(parede do coração
não contrai)
muito típico da
cardiopatia isquêmica
acometimento de
todos os segmentos
hipocinesia
difusa
mais comum em
demais cardiopatias
alcóolica,
chagásica
quanto
de alcool?
acima de
100-200g por dia
(pedreiro)
grau de
disfunção
ventricular
estimado pelos
valores da FE
≥ 55%
normal
45% – 54%
disfunção leve
30% – 44%
disfunção
moderada
<30%
disfunção
grave
avaliação da
função diastólica
imagem
anexada
análise do
fluxo da mitral
inversão do padrão
de onda E e onda A
etiologia
hipertensiva
Exames
laboratoriais
Hemograma
informações
avaliadas
anemia
(fator de
descompensação
e prognóstico IC)
leucocitose
(processo
infeccioso)
Gasometria
arterial
recomendada
pct com baixo
débito ou des-
conforto respi-
ratório
avalia
equilíbrio
acidobásico
e a oxigenação
perfusão
tecidual
Acidose e
hiperlactatemia
são fatores de
mau prognóstico
Bioquímica
dosagem de
eletrólitos e
função renal
hiponatremia
é comum
(pior progn.)
Troponina
tem valor
prognóstico
na IC
deve ser
solicitada
em toda
admissão
por IC
aguda
para excluir
ou confirmar
SCA
Peptídeos
natriuréticos
(BNP)
marcador de
sobrecarga
cardíaca
possui alto
valor preditivo
negativo (95%)
Valores
< 100pg/mL
tornam
improvável o
diagnóstico
alto valor
prognóstico
caro!
Hepatograma
elevação discreta
da bilirrubina
(70% pcts)
em sua maioria
< de 3mg/dL
a custa de
Bili indireta
transaminases
estão
discretamente
elevadas
(1/3 dos pcts)
Outros
exames
Ressonância
magnética
cardíaca
padrão-ouro para
identificação de
cardiopatias não
isquêmicas
quando
solicitar?
suspeita de cardiopatias
infiltrativas (amiloidose,
sarcoidose)
cardiopatias estruturais (displasia
arritmogênica de VD, endomiocar-
diofibrose, cardiomiop. hipertrógfica)
Teste
ergométrico
não é útil para
o diagnóstico
pode ser
útil para
avaliação de
capacidade funcional
determinação de programa de reabilitação cardíaca.
Cintilografia
miocárdica
útil na identificação
de isquemia
avaliação de
viabilidade miocárdica
denervação
miocárdica
Avaliação
prognóstica
Marcadores
prognósticos
na IC
História
Idade
Classe funcional
III-IV NYHA
Etiologia
da IC
Múltiplas
admissões
Caquexia e
sacorpenia
Pouca
adesão
1 more item...
Exame
físico
Hipotensão
Taquicardia
Presença de B3
Congestão
persistente
Perfusão
inadequada
Imagem
FEVE < 30%
Disfunção de VD
Disfunção diastólica
Hipertensão Pulmonar
Insuficiência mitral
Insuficiência tricúspide
Realce tardio na RC
Laboratório
Hiponatremia
Creatinina elevada
Ureia elevada
Disfunção hepática
Anemia
Hiperuricemia
BNP/NT-proBNP elevados
Citocinas elevadas
ECG
Fibrilação atrial/BRE
Arritmias ventriculares
complexas
Redução da VFC
Onda T alternante
QT longo
Hemodinâmica
DC/IC reduzido
POAP elevada
Pressões pulmonares
elevadas
Gradiente transpulmonar
elevado RVP elevada
Síndrome
cardiorrenal