Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา - Coggle Diagram
กรณีศึกษา
-
DM Rt foot NF
พยาธิสภาพ
การติดเชื้อจะผ่านพังผืดของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว หลังจากผ่านไปหลายวัน ผิวหนังด้านบนซึ่งดูเหมือนไม่ได้รับผลกระทบในตอนแรกจะเปลี่ยนเป็นสีแดงอมม่วงไปจนถึงสีเทาอมน้ำเงิน ผิวสัมผัสจะแข็ง บวม เป็นมัน และรู้สึกอุ่นในอุณหภูมิ ในขั้นตอนนี้ ผิวหนังจะมีความอ่อนโยนอย่างมากต่อการคลำ และยังสามารถเจ็บปวดและไม่ได้สัดส่วนกับการแสดงอาการ การแตกตัวของผิวหนังจะเริ่มขึ้นใน 3 ถึง 5 วัน และมาพร้อมกับตุ่มหนังและเนื้อตายเน่าที่ผิวหนัง ความเจ็บปวดจะลดลงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบรองจากหลอดเลือดขนาดเล็กที่อุดตันและการทำลายของเส้นประสาทชั้นตื้นในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ระยะลุกลามของการติดเชื้อจะแสดงอาการทางระบบ เช่น มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนผสมกับสิ่งมีชีวิตที่ใช้ออกซิเจนมักพบในการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนส่วนใหญ่ และรวมถึงคลอสตริเดียม, แบคเทอรอยเดส, โคลิฟอร์ม, โพรทูส, เคล็บเซียลล่า, เปปโตสเตรปโทคอคคัส และซูโดโมแนส สิ่งมีชีวิตเหล่านี้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปตามเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและระนาบพังผืดที่อยู่ลึก ทำให้หลอดเลือดอุดตัน เนื้อตายของเนื้อเยื่อ และภาวะขาดเลือด
อาการและอาการแสดง
อาการหลักของ NSTI คืออาการปวดอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีความรู้สึกปกติ ความเจ็บปวดที่ไม่ได้สัดส่วนกับผลการตรวจทางคลินิกอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม ในบริเวณที่เกิดการอักเสบของปลายประสาทอักเสบ อาการปวดอาจน้อยมากหรือไม่มีเลย เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะอุ่น มีเลือดออก และบวมและเปลี่ยนสีอย่างรวดเร็ว Bullae, crepitus (ที่เกิดจากก๊าซในเนื้อเยื่ออ่อน) และเนื้อตายเน่าอาจพัฒนาได้ เนื้อตายของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (รวมถึงพังผืดที่อยู่ติดกัน) โดยมีการทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบเป็นวงกว้าง กล้ามเนื้ออาจได้รับการงดเว้นในตอนแรก แต่สามารถมีส่วนร่วมได้เมื่อความผิดปกติดำเนินไปผู้ป่วยจะมีอาการเฉียบพลัน มีไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว สภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลงตั้งแต่สับสน มึนงง และความดันเลือดต่ำ ผู้ป่วยอาจเป็นแบคทีเรียหรือติดเชื้อและอาจต้องการการสนับสนุน hemodynamic เชิงรุก
อาจเกิดกลุ่มอาการช็อกพิษสเตรปโตค็อกคัส
สาเหตุ
Necrotizing fasciitis มักเป็นกระบวนการเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในเวลาหลายวัน เป็นผลสืบเนื่องโดยตรงจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากการทำลายความสมบูรณ์ของผิวหนังในประมาณ 80% ของทุกกรณี Gram-positive cocci โดยเฉพาะสายพันธุ์Staphylococcus aureusและStreptococciมีหน้าที่รับผิดชอบส่วนใหญ่ของการติดเชื้อจากแหล่งเดียวเหล่านี้ การติดเชื้อโพลีไมโครเบียลเกิดขึ้นเช่นกันเนื่องจากการรวมกันของแกรมลบและการมีส่วนร่วมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
-
ข้อมูลผู้ป่วย
ชื่อ – สกุลผู้ป่วย...นายวสันต์ เริ่มลึก เตียง 30 หอผู้ป่วย ศัลยกรรมชาย
อายุ 34 ปี เพศ ชาย เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน.. -เคยรักษาโรคเบาหวานที่โรงพยาบาลวิเศษ 2 ปีก่อน
-2 wks PTA รถล้มมีแผลที่บริเวณข้เท้าขางขวา ไม่ได้รัการรักษาที่ไหนทำแผลเองที่บ้าน
โรคเดิม
โรคเบาหวาน (Diabetes) คือโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการทำงานของฮอร์โมนที่ชื่อว่า อินสุลิน (Insulin) ซึ่งโดยปกติแล้วร่างกายของคนเราจำเป็นต้องมีอินสุลิน เพื่อนำน้ำตาลในกระแสเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะสมองและกล้ามเนื้อ ในภาวะที่อินสุลินมีความผิดปกติ ไม่ว่าจะเป็นการลดลงของปริมาณอินสุลินในร่างกาย หรือการที่อวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายตอบสนองต่ออินสุลินลดลง (หรือที่เรียกว่า ภาวะดื้ออินสุลิน) จะทำให้ร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลที่อยู่ในกระแสเลือดไปใช้ได้อย่างเต็มประสิทธิภาพ ทำให้มีปริมาณน้ำตาลคงเหลือในกระแสเลือดมากกว่าปกติ
สาเหตุของโรคเบาหวานเกิดจากการที่ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงมากขึ้นถึงระดับหนึ่ง จนทำให้ไตดูดกลับน้ำตาลได้ไม่หมด ซึ่งปกติไตจะมีหน้าที่ดูดกลับน้ำตาลจากสารที่ถูกกรองจากหน่วยไตไปใช้ ส่งผลให้มีน้ำตาลรั่วออกมากับปัสสาวะ จึงเป็นที่มาของคำว่า “โรคเบาหวาน” หากเราปล่อยให้เกิดภาวะเช่นนี้ไปนาน ๆ โดยไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกวิธี จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงตามมาในที่สุด
เบาหวานที่พบได้บ่อยที่สุด คือเบาหวานชนิดที่ 2 สาเหตุของโรคเบาหวานชนิดนี้เกิดจากกรรมพันธุ์และการใช้ชีวิตประจำวัน เช่น การรับประทานอาหารประเภทแป้ง ของหวานมากเกินไป ภาวะน้ำหนักเกิน อ้วนลงพุง การขยับร่างกายที่น้อยลง ไม่ออกกำลังกาย เป็นต้น