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Unidad problema N° 12 - Coggle Diagram
Unidad problema N° 12
Matías (3 años)
Cuadro de 2 días de evolución
Diarrea aguda
↑ de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones
Pérdida variable de agua y electrolitos
Duración <14 días
Clinica
Nauseas
Vomito
Fiebre
Dolor abdominal
Compromiso general
Según etiologia
Bacterianas
Época estival
Niños mayores
Déficit en la higiene personal, ambiental o alimentaria
Disentería
Shigella
E. coli
Salmonella
Clostridium perfringens
Clostridium difficcile
Campylobacter yeyuni
Yersinia
Vibrio colerae
Staphyloccocus aureus
Parasitarias
Diarrea mucosanguinolentas
Compromiso del estado general
Episodios de diarrea
Entamoeba hystolitica
Cryptosporidium parvun
Giardia lamblia
Viral
Lactantes y niños pequeños
Otoñal
Comienzo brusco
Vomitos
Fiebre
Preceden a la diarrea
Rotavirus
Adenovirus
Norovirus
Astrovirus
Signos de alarma
Signos de shock
Alteración del sensorio
Estado toxi-infeccioso
Acidosis metabolica severa
Abdomen distendido y doloroso a la palpación
Vómitos billosos
Factores de riesgo
Ambiental y familiar
Agua y alimentos contaminados
Inadecuado manejo de excretas
Hacinamiento
Viajes
Presencia de animales
Higiene deficiente
Mal medio social
Bajo nivel de comprensión materna
Inherentes al niño
Lactancia materna:
las infecciones son raras y suelen autolimitar rapidamente
Edad:
el lactante pequeño tiene más riesgo de deshidratación, mayor riesgo de compromiso general y sepsis
Estado nutricional:
en desnutrición la regeneración de la mucosa intestinal es más lenta
Enfermedades de base
Caracteristicas de las deposiciones
Mecanismo fisiopatogénico
Diarreas acuosas
Involucran al intestino delgado
Liquidas y abundantes
Deshidratación
Secretoras
Enterotoxinas que actúan en el AMPc estimulando la secreción de agua y electrolitos
Malabsortivas
↓ de la superficie de absorción de la mucosa
Perdidas de electrolitos y deposiciones con moco y estrias de sangre
Osmóticas
Atraen agua provocando deposiciones acidas bajas en Na+ con aumento de la producción de gases
Diarrea disentéricas
Invasión y penetración de la mucosa del colon y a veces íleo terminal
Fiebre alta
Heces pequeñas
Moco, sangre o pus
Colicos, pujo y tenesmo
Evaluar estado de deshidratación
Leve
Perdidas de agua <=5% del peso corporal
Pliegue se deshace con rapidez, pulso normal y llenado capilar <2 seg
No tiene deshidratación
Aplicar plan A para prevenirla
Ambulatorio
Ofrecer pautas de alarma
Enseñar medidas de higiene
Continuar alimentación
Luego de cada deposición ofrecer:
<2 años 50-100ml
2 años 100-200ml
10ml/kg de SHO
Moderada
Perdidas de agua 5-10%
Sed:
mas de lo norma
Orina:
disminuida y oscura
Aspecto:
irritable o somnoliento
Ojos:
hundidos
Boca y lengua:
secas
Respiración:
FR↑
Pliegue se deshace con lentitud, FR↑ y llenado capilar 3-5 seg
Fontanela hundida
2 o mas signos tiene deshidratación
Aplicar plan B para tratarla
CAPS
SHO 20 ml/kg cada 20-30 minutos
Si vomita esperar 10 min
Explicar como continuar con el Plan A luego de la rehidratación
Grave
Perdida mayor al 10%
Con o sin signos de shock hipovolemico
Sed:
excesiva
Orina:
no orino en 6hs
Aspecto:
deprimido o comatoso
Ojos:
muy hundido y llanto sin lagrimas
Boca y lengua:
muy secas
FR rapida y profunda
Prueba del pliegue >2 seg; pulso rapido, fino o no se palpa; y llenado capilar >5 seg
Fontanela hundida palpable y observable
Signos de shock:
deprimido, pulso rapido fino o no palpable y llenado capilar >5 seg
Plan C intravenoso
Internación
Expansión:
20-30ml/kg en no más de 30 min, si persiste se puede repetir.
Si mejora:
25ml/kg/hora con solución polielectrolitica
Normohidratación:
pasar a plan EV y comenzar con alimentación
Si no mejora:
verificar goteo e igualar perdidas o aumentar el ritmo a 35ml/kg/hora
90% de las deshidrataciones son isohipotónicas
Poco frecuentes son las hipernatremicas. signos de deshidratación celular:
Sed intensa
Piel seca y caliente
Pliegue pastoso
Irritabilidad
Hiperreflexia
Convulsiones
Raramente shock
Indicación SNG
Más 4 vomitos en 1 hora
No toma la solución
Adm SHO a 20ml/kg c/20 min
si vomita, gastroclisis 5 macrogotas/kg/min durante 30 min
Tratamiento
Antidiarreico
No ofrecen beneficio para diarrea aguda bacteriana y disminuye solo un día el cuadro por rotavirus
Tratamiento de rehidratación oral
Sales de rehidratación oral (SHO)
Na+ 90 mmol/l
K+ 20 mmol/l
Cl- 80 mmol/l
Glucosa 20 gr
Debe prepararse en 1 litro de agua hervida a temp ambiente mezclando antes de ofrecerla
Antibióticos
Debido a que suelen ser cuadros autolimitados no son requeridos. Se indica en:
Compromiso sistemico NO atribuible alteración hidroelectrolitica
Inmunodeprimidos
Neonatos
Colera endemica
Shigella enteroxigena
Sospehca de sepsis o bacteriemia
Tto empirico
Ceftriaxona o cefotaxima
Colera
Trimetoprima-sulfametoxazol, furazolidona o eritromicina
Giardia lamblia
Metronidazol 15mg/kg/día en 2-3 dosis por 7 días
Tinidazol 20mg/kg dosis única durante 3 días
Furazolidona 10mg/kg/día por 7-10 días
Entamoeba histolytica
Metronidazol 35-50 mg/kg/día en 3 dosis por 7-10 dpias
Examenes complentarios
Busqueda etiologica
Disturbio hidroelectrolicos y metabolico
Ionograma y uremia:
acidosis severa, hiper o hiponatremia, en desnutridos graves y en niños con fracasos reiterados en la hidratación
Coprocultivo:
antes del tto atb en inmunocomprometidos, neonatos, disenteria y sospecha de bacteremia diseminada
Examen en fresco de materia fecal:
sospecha de infecciones parasitarias
Vomito
Expulsión de contenido gastrico, se acompaña de:
Contraccion del diafragma y musculos abdominales
Relajación del cadias
Contracción del piloro
Reflejos de protección
Elevación del paladar blando
Cierre de la glotis
Cese de la respiración
Nauseas
Suele preceder al vomito y se acompaña de:
Hipotonía gástrica
Dilatación del fondo gastrico
Aumento del tono duodenal
Relajación EEI
Desencadenado por estimulación humoral a traves de receptores histaminicos, muscarinicos, enfecalina, dopaminergicos y serotoninergicos
Grupo etario
Neonatos
Flemas
Sangre
Verdoso
Estres
Amarillento
Atresia esofágica
Malformaciones intestinales o anorrectales
Reflujo gastroesofagico fisiologico
Regurgitación con sofocación
Alimentación
Ileo
Enf. diarreica aguda
Trastornos metabolicos, endocrinos, neurologicos o renales
Lactantes
Regurgitación
Ruminación
Preescolar y escolar
Dispepsia
Indigestión
Sintomas asociados: fiebre, dolor abdominal, etc
Parasitos
Alimentación
Cinetosis
Vomito ciclico
Factores ciclicos
Sintomas asociados
Fiebre
Polifagia, polidipsia, poliuria y cetoacidosis: DBT
Dolor abdominal
Trastornos de marcha o visuales: HT endocraneal
Complicaciones
Deshidratación
Shock
Esofagitis
Aspiración
Tratamiento
Hidratación
Antieméticos:
metoclopramida, ondansetron y granisteron
Reflujo gastroesofagico
Se origina por relajación del EEI, se considera fisiologico si:
No repercute en el estado nutricional
Maximo 4 regurgitaciones diarias
Mejora hacia el 6-7° mes
Lactantes tienen episodios más frecuentes
Puede acompañar
Rechazo a los alimentos
Mal progreso ponderal y de talla
Esofagitis
Llanto excesivo
Irritabilidad
Arqueo
Diagnostico
Sintomas
Evaluación nutricional
Examen fisico y neurologico
Indicaciones
No sobrealimentar
Leche espesada
Continuar lactancia materna
Inhibidores de la bomba de protones