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Tut 05 - MD 402 ASMA - Tratamento, Crise Asmática, ALTA DO PACIENTE,…

- - - - compreende
        
        controle dos
        sintomas atuais
        
        prevenção ou
        minimização
        de desfechos
        desfavoráveis
        
        melhora da
        qualidade
        de vida
  - - - sintomas
        diurnos,
        noturnos
        
        e
        
        uso de
        medicação
        de resgate
        
        e
        
        limitação da
        atividade
        física
  - - - limitação crônica
        ao fluxo de ar das
        vias respiratórias
        (LCFR)
        
        efeitos adversos
        do tratamento.
  - - - 2 como reconhecer
        exarcebações
        
        3 quando usar
        medicação de
        resgate
        
        4 quando aumentar
        a medicação
        controladora
        
        5 quando iniciar
        corticosteroide
        oral
        
        6 quando procurar
        ajuda médica
        imediata
- - - - gatilhos desencadeadores
        de sintomas da asma
        
        poeira, fumaças e gases tóxicos,
        animais de estimação e poluição
  - - - controle ambiental, tratamento e reconhecimento precoce das exacerbações
        
        utilização adequada e correta
        dos dispositivos inalatórios
- - - - aprendendo a monitorar
        o controle da asma
  - - - conhecer os efeitos colaterais
        dos medicamentos usados
        
        saber como
        minimizá-los
- - - - ACQ (Asthma Control
        Questionnaire)
        
        ACT (Asthma
        Control Test)
        
        escala de controle
        da GINA
  - - - a cada 3
        a 6 meses
  - - - feita a cada
        3-6 meses
        
        objetivo?
        
        estimar o risco futuro
        de exarcebações
        
        e de perda acelerada
        da função pulmonar
  - - - asma controlada
        (todos a seguir)
        
        Sintomas diurnos
        Nenhum ou ≤ 2/semana
        
        nenhuma limitação
        de atividade
        
        nenhum despertar
        noturno
        
        medicação de alívio
        Nenhuma ou ≤ 2/semana
      - asma parcialmente
        controlada (1 ou 2 deste)
        
        sintomas diurnos
        3 ou mais/semana
        
        qualquer limitação
        de atividade
        
        qualquer despertar
        noturno
        
        medicação de alívio
        3 ou mais/semana
      - asma não controlada
        (3 ou mais destes)
        
        sintomas diurnos
        3 ou mais/semana
        
        qualquer limitação
        de atividade
        
        qualquer despertar
        noturno
        
        medicação de alívio
        3 ou mais/semana
  - - - asma deve ser considerada não controlada
        
        se houver história de exacerbação
        nas últimas 4 semanas!
- - - - Controlada nas etapas 1 e 2.
    - - Controlada nas etapas 3 e 4.
    - - Sem controle, a despeito do
        tratamento otimizado (etapa 5)
        
        e excluídos fatores modificáveis (adesão, dispositivo, comorbidades etc.).
- - - - passou a ser o
        pilar central do
        tratamento da asma
      - benefícios
        
        melhor controle
        sintomático
        
        e a longo prazo
        preserva a
        função pulmonar
        
        prevenir ou
        atenuar o
        remodelamento
        das vias aérea
  - - - SAMA
        LAMA
        
        ICS
  - - - corticoide
        inalatório
        deve sempre
        ser utilizado!
    - - dose de CI está
        presente desde
        a etapa 1
        
        é aumentada
        progressivamente
    - - deve ser
        avaliada em
        toda consulta
        
        ajustada
        conforme
        necessidade
        
        “step-up” ou
        “step-down”
    - - reduzir a
        medicação
        após controle
        por pelo menos
        3 meses
        
        desde de que
        a função
        pulmonar
        alcance um
        platô!
    - - adição de dose
        ou de medicação
        nova ao tto
        
        em decorrência da
        perda do controle
        
        caracterizada
        
        recorrência ou
        piora dos sintomas
        
        requer doses repetidas
        de broncodilatadores
        de alívio por mais
        de dois dias
        
        ou por
        exacerbação
        da doença
  - - - Sintomas infrequentes
        (< 2x/mês)
        se sem fatores de
        risco para exacerbações
        
        CI dose baixa + formoterol, se
        necessário
        (evidência B) - etapas I e II
        
        tto inicial de escolha
        
        Dose baixa de CI sempre que SABA for
        necessário (evidência B) - etapa I
        
        tto inicial alternativo
      - Sintomas ou uso
        de resgate ≥ 2x/
        mês, mas menos
        que 4-5x por semana
        
        CI dose baixa + formoterol,
        se necessário
        (evidência A) - etapas I e II
        
        tto inicial de escolha
        
        Dose baixa de CI fixa + SABA
        se necessário
        (evidência A) - etapa II
        
        tto inicial alternativo
      - Sintomas maioria dos dias ou
        despertares noturnos 1 ou mais
        vezes por semana, com fator
        de risco p/ exarcebações
        
        Dose baixa de CI + formoterol
        manutenção e resgate
        (evidência A) - etapa III
        
        tto inicial de escolha
        
        Dose baixa de CI + LABA associado
        a SABA, se necessário
        (evidência A) - etapa III
        
        tto inicial alternativo
      - Apresentação inicial
        em exacerbações ou
        sintomas graves
        
        Dose moderada de CI + formoterol
        manutenção e resgate (evidência D)
        Etapa IV
        
        Dose alta de CI (evidência A) ou dose
        moderada de CI + LABA (evidência D)
        com SABA, se necessário - etapa IV
        
        tto inicial alternativo
        
        tto inicial de escolha
    - - Step 1
        
        tto de
        escolha?
        
        Dose baixa de CI + formoterol,
        se necessário para alívio sintomático
        
        e se necessário antes
        de exercício físico
        
        Para quem?
        
        Pacientes com sintomas menos
        que duas vezes por mês
        
        sem fator de risco
        para exarcebações
        
        O que não
        deve ser feito?
        
        SABA em monoterapia
        
        LABA em monoterapia
        
        ou isoladamente
        como resgate
      - Step 2
        
        tto de
        escolha?
        
        mesmo do
        step 1
        
        dose máxima diária de
        formoterol deve ser de 72 μg.
        
        Para quem?
        
        sintomas de asma ou necessidade de resgate 2 ou mais vezes nas ultimas 4 semanas
        
        O que não
        deve ser feito?
        
        Xantina de manutenção
        (teofilina) não deve ser utilizada
      - Step 3
        
        tto de
        escolha?
        
        Dose baixa de CI + formoterol
        de manutenção e resgate
        
        pode ser
        utilizado tanto
        
        budesonida + formoterol
        quanto
        beclometasona + formoterol
        
        para quem?
        
        sintomas de asma na maior parte dos dias ou acordam com asma uma ou mais vezes por semana
        
        principalmente com fator de
        risco p/ exarcebações
      - Step 4
        
        tto de
        escolha?
        
        Terapia MART (CI + formoterol)
        de dose média
        
        ou seja, CI + formoterol
        de manutenção e resgate
        
        para quem?
        
        Apresentação inicial em
        exacerbações ou sintomas graves
        
        inicialmente devemos considerar
        um curso curto de corticoterapia oral.
      - Step 5
        
        tto de
        escolha?
        
        Adicionar tiotrópio (LAMA)
        ao tratamento do step 4
        
        e encaminhar para centro de
        referência para fenotipar a asma.
        
        para quem?
        
        Pacientes de quaisquer idades com
        sintomas persistentes ou exacerbações
        
        mesmo com correta técnica inalatória
        e da boa adesão terapêutica
        
        tiotrópio
        
        pode ser adicionado em
        dispositivos separados
        
        para pacientes com idade
        superior ou igual a 6 anos
- - - - Controla sintomas e
        diminui o risco futuro
        
        Medicações que não são de
        alívio e que contenham CI
    - - CIs associados a LABA,
        montelucaste, tiotrópio e teofilina
    - - p.ex, Budesonida (IPO)
        
        Dose baixa(μg)
        200-400
        
        Dose média(μg)
        .> 400-800
        
        Dose alta(μg)
        .> 800
    - - precisam de doses
        maiores para terem
        os mesmos efeitos
        terapêuticos
    - - há 3 opções
        iniciais
        
        adicionar um
        LABA ao CI
        
        aumentar a
        dose dos CIs
        
        acrescentar um antagonista
        de leucotrienos (LTRA).
        
        preferencialmente
    - - reduzem a inflamação, os sintomas
        e a frequência de exacerbações
        
        mas são preteridos em
        relação aos LABAs
        
        único fármaco dessa categoria
        atualmente comercializado no Brasil
        
        montelucaste sódico
        (10 mg/dia)
  - - - são reservados para
        o alívio dos sintomas
        
        ou para tratamento das
        exacerbações da asma
    - - fenoterol
        (Berotec)
        
        Salbutamol
        (Aerolin)
  - - - pacientes que não adquire controle dos sintomas mesmo em uso otimizado de controladores
        
        sendo necessária a
        adição de medicamentos
        
        asma
        grave
    - - Tiotrópio
        
        Anticolinérgico de
        longa ação (LAMA)
        
        Indicado em adição
        a CI + LABA
        
        na dose de
        5 μg/dia
      - Omalizumabe
        
        Anticorpo monoclonal
        anti-IgE
        
        Indicado para asma
        alérgica grave
        
        dose variável de acordo
        com peso (20-150 kg)
        
        e IgE sérica total
        (30-1.500 UI/mL)
        
        subcutânea, a cada
        2 ou 4 semanas
      - Reslizumabe
        
        Anticorpo monoclonal
        anti-IL-5
        
        Indicado na asma
        grave eosinofílica
        
        na dose de
        3 mg/kg de peso
        
        intravenosa, a
        cada 4 semanas
  - - - Devemos evitar o “step-down”
        durante a gestação
        
        CI não deve
        ser interrompido.
        
        Corticoterapia sistêmica
        deve ser evitada
    - - não estão associados a um aumento
        na incidência de malformação fetal.
- - - - 4-10 puffs a cada 20 minutos
        na primeira hora
        
        Após a
        primeira hora
        
        dose varia de 4-10 puffs a cada 3-4 horas
        até 6-10 puffs a cada 1-2 horas
      - via de escolha
        
        dispositivo com aerossol dosimetrado
        (pMDI) associado a um espaçador
        
        Fenoterol
        (Berotec)
        
        Salbutamol
        (Aerolin)
      - alternativa
        
        nebulização
        
        20 gotas de Salbutamol/Fenoterol
        .+ 40 gotas de ipratropico (atrovent)
        
        associado em SF de 5 ml
        com 3 nebulização na 1 hora
    - - preferencialmente
        via oral
        
        prednisona
        40-60 mg
  - - - angioedema e
        exacerbação de asma
        
        adrenalina
        IM
- - - - difícil de distinguir de uma perda
        transitória do controle da asma
- - - - Exposição a
        um alérgeno
        
        Poluição do
        ar externo
        
        Mudanças
        climáticas sazonais
        
        Baixa adesão
        terapêutica ao CI
- - - - até uma franca Insuficiência
        respiratória com RNC
- - - - medos e mitos
        sobre o tratamento
    - - falta de acesso ao tratamento ou
        dificuldade no uso do dispositivo