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MATÍAS de 3 AÑOS - Coggle Diagram

- - - - CAUSAS
        
        INFECCIOSA
        
        constituyen el 80% de los casos. Los agentes causales más frecuentes son:
        
        VIRUS
        
        rotavirus: Forma poco frecuente de presentación. Transmisión fecal-oral y respiratoria
        
        adenovirus
        
        Más frecuente en menores de 2 años concurrentes a jardín en otoño-invierno. Transmisión fecal-oral y respiratoria.
        
        BACTERIAS
        
        E. coli enteroinvasiva: Lactantes y niños susceptibles. Transmisión por agua y alimentos contaminados.
        
        E. coli enterohemorrágica: Productora de verotoxina (SHU) y transmisión por Alimentos contaminados.
        
        Shigella spp: Disentería bacilar, Artritis reactivas a las 2-3 semanas. Más frecuente entre 6 meses y 2 años. Transmisión por agua y alimentos contaminados y fecal-oral.
        
        Salmonella: Transmisión por alimentos contaminados.
        
        Campylobacter yeyuni: Período de incubación 1-7 días Clínica similar a Shigella. Transmisión ´por aves de corral y aguas contaminadas.
        
        Yersinia: En niños mayores puede manifestarse como pseudoapendicitis y acompañarse de poliartritis o artralgias, eritema nodoso. Transmisión por alimentos contaminados
        
        E. coli enterotoxigénica: Todas las edades. Transmisión fecal-oral.
        
        E. coli enteroadherente: Relacionada con diarrea aguda, crónica y del viajero. Transmisión fecal-oral.
        
        E. coli enteropatógena: Definida por serogrupo. Mecanismo patogénico poco conocido.
        
        PARÁSITOS
        
        entamoeba Histolytica
        
        Giardia lamblia: Período de incubación 1-4 semanas. Los niños son más susceptibles, principalmente aquellos con déficit de Ig A. Relacionada con síndrome de mala absorción. Transmisión por agua y alimentos contaminados. Los quistes pueden sobrevivir más de 3 meses.
        
        Cryptosporidium: Período de incubación 12-14 días. Generalmente autolimitadas (1-20 días). Transmisión persona a persona y mediante aguas contaminadas.
        
        isospora belli: En inmunocomprometidos
        
        NO INFECCIOSA
        
        Las causas no infecciosas que comprende las dietéticas y nutricionales, enfermedades inflamatorias intestinales, enfermedades sistémicas, inmunodeficiencias, tumores y tóxicos.
      - MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        diarreas acuosas
        
        causadas por virus o enterotoxinas
        
        diarreas disentéricas
        
        causadas por patógenos invasivos
        
        náuseas y/o vómitos
        
        dolor abdominal
        
        ruidos hidroaéreos aumentados
        
        DESHIDRATACIÓN
        
        signos sistémicos
        
        focos infecciosos a distancia
        
        causados por patógenos invasivos
        
        Una detallada anamnesis y la exploración clínica del paciente (hidratación y nutrición) suelen ser suficientes para establecer un diagnóstico, una aproximación a la posible etiología para la toma de decisiones terapéuticas.
        
        Los exámenes complementarios se deben realizar ante la sospecha clínica de alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas graves, en pacientes con clínica de acidosis grave, hipernatremia o hiponatremia, respiración rápida y superficial, decaimiento marcado, irritabilidad, excitación, signos de deshidratación grave, en desnutridos graves y en niños con fracasos reiterados de la hidratación oral.
        
        LEUCOCITOS EN MATERIA FECAL
        
        son indicativos de invasión bacteriana de la mucosa del colon, pero su ausencia no la descarta (valor significativo: 5 leucocitos/campo).
        
        EXAMEN PARASITOLÓGICO EN FRESCO
        
        busca parásitos que causan diarrea, como G. lamblia (en diarrea persistente), E. histolytica (en áreas endémicas) o Cryptosporidium (en HIV).
        
        COPROCULTIVO
        
        INDICADO EN:
        
        niños con diarrea sanguinolenta con leucocitos en materia fecal
        
        brotes con sospecha de síndrome urémico hemolítico
        
        inmunosuprimidos antes de iniciar tratamiento
        
        recién nacidos y menores de 3 meses
        
        denutridos o sospecha de bacteriemia o infección diseminada
        
        diarrea intrahospitalaria o diarrea prolongada
      - CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
        Desnutrido severo.
        
        Inmunocomprometido.
        
        Sospecha de bacteriemia o sepsis.
        
        Deshidratación grave.
        
        Shock hipovolémico.
        
        Íleo paralítico.
        
        Compromiso neurológico.
        
        Enteritis (distensión abdominal acentuada y dolor a la palpación, con fiebre y signos sistémicos de toxicidad, debido al pasaje de gérmenes a la circulación sistémica).
        
        Mala evolución a pesar del tratamiento adecuado.
        
        Riesgo social.
        
        Recién nacido.
      - TRATAMIENTO
        
        El objetivo fundamental del tratamiento es asegurar la reposición de líquidos y electrolitos y continuar con la dieta habitual. La mayoría de los fármacos existentes poseen efectos secundarios importantes o tienen actividad antisecretora escasa o nula, por lo que no deben utilizarse en diarrea aguda. Además, aumentan el gasto y distraen la atención de la familia del objetivo fundamental del tratamiento que debe ser la hidratación y la alimentación.
        
        RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
        
        SE DEBE CONTINUAR CON LA LACTANCIA MATERNA
        
        ofreciendo el pecho con más frecuencia que lo habitual. La leche materna es beneficiosa a través de varios mecanismos: contiene factores bifidogénicos que mejoran la flora bacteriana normal, IgA con fuertes efectos inmunológicos protectores, lisozimas, linfocitos macrófagos y lactoferrina que capta el hierro y evita que sea consumido por las bacterias patógenas
        
        CONTINUAR CON LA ALIMENTACIÓN HABITUAL
        
        no interrumpir la alimentación habitual puede evitar la pérdida de peso previniendo que se instale el círculo vicioso: diarrea-desnutrición-infección.
        
        DIETAS SIN RESTRICCIONES
        
        El efecto más notable es evitar el deterioro del estado nutricional. Se deben evitar los alimentos con alto contenido en residuos, dulces y bebidas azucaradas.
        El niño normohidratado continuará con la alimentación durante la diarrea. Aquellos pacientes con deshidratación, se alimentarán inmediatamente después de completar la hidratación, alrededor de las 4 horas.
        
        la mayoría de los lactantes no síntomas ni signos clínicos atribuibles a mala absorción por déficit de lactasa.
        
        En niños desnutridos graves que tienen como único alimento leche de vaca o fórmulas derivadas de la misma, está justificada la indicación temporaria de fórmulas sin lactosa, con adecuado aporte calórico, polivitamínicos y sulfato de zinc.
      - CLASIFICACIÓN
        
        DIARREAS ACUOSAS
        
        involucran a intestino delgado, son líquidas, abundantes y llevan a la deshidratación con pérdidas variables de electrolitos, según el mecanismo de acción.
        
        Secretoras: mediadas por enterotoxinas que actúan a través del AMP cíclico, estimulando la secreción activa de agua y electrolitos hacia la luz intestinal (pérdidas importantes de sodio). Por ejemplo: Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), Shigella, Salmonella, Staphylococcus y Clostridium perfringens.
        
        Malabsortivas: por disminución de la superficie de absorción de la mucosa originan pérdidas intermedias de electrolitos y ocasionalmente pueden producir deposiciones con moco y estrías de sangre. Por ejemplo: Giardia lamblia, Rotavirus, Escherichia coli enteropatogénica (ECEP) y E. coli enterohemorrágica (ECEH).
        
        Osmóticas: atraen agua y provocan deposiciones ácidas con bajo contenido de sodio (Na) y aumento en la producción de gas.
        
        DIARREAS DISENTÉRICAS
        
        invasión y penetración de la mucosa del colon y a veces del ileon terminal, se caracterizan por fiebre alta, heces frecuentes, pequeñas con moco y sangre, acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo. Por ejemplo: Shigella, Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI) y raramente Salmonella, Campylobacter yeyuni, Yersinia enterocolítica y Entamoeba hystolitica.
      - EXAMEN FÍSICO
        
        El examen clínico debe ser completo, para descartar otros focos infecciosos. Los datos de mayor relevancia son: el estado de hidratación, que depende del tiempo de evolución, de la magnitud de las pérdidas y de la calidad y cantidad de líquidos administrados. Esto nos da idea del grado y tipo de deshidratación.
        
        PACIENTE DESHIDRATADO
        
        Es el estadio resultante de una pérdida excesiva de agua del organismo. Puede ser provocado por vómitos o pérdidas de tipo gastrointestinal (diarrea) o urinaria.
        
        ¿qué debemos preguntarnos?
        
        ¿Está irritable? ¿Llorón?
        
        ¿Ha orinado o mojado los pañales en las últimas 12 hs?
        
        ¿Ha tenido diarreas abundantes que traspasan el pañal?
        
        ¿Ha vomitado más de 3 veces en la última hora?
        
        SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
        
        Pérdida de peso
        
        mucosas secas
        
        disminucipon de la turgencia de la piel
        
        depresión de la fontanela anterior
        
        hundimiento de los globos oculares
        
        respiración profunda y rápida
        
        hipotensión
        
        pulso radial rápido y débil
        
        oliguria o anuria
        
        relleno capilar enlentecido
        
        diaforesis
        
        GRADO DE HIDRATACIÓN
        
        PACIENTE HIDRATADO
        
        sed y orina normal
        
        aspecto alerta, ojos normales, boca y lengua humedas y respiración normal
        
        elasticidad de la piel normal, fontanela normal, pulso normal y relleno capilar menor de 2 segundos
        
        PLAN DE HIDRATACIÓN "A"
        
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        DESHIDRATACIÓN LEVE A MODERADA
        
        PLAN DE HIDRATACIÓN "B"
        
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        sed mayor a la normal, orina oscura y menor cantidad
        
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        aspecto irritado o decaido, ojos "hundidos", mucosas secas y respiración más rápida de lo normal
        
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        el pliegue cutáneo se deshace con lentitud, la fontanela se halla hundida y palpable, presenta pulso más rápido de lo normal, con un relleno capilar de 3 a 5 segundos
        
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        DESHIDRATACIÓN GRAVE
        
        PLAN DE HIDRATACIÓN "C"
        
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        sed excesiva y anuria durante 6 horas
        
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        apecto deprimido o comatoso*, ojos "muy hundidos", llora sin lágrimas, la boca y lengua se hallan secas, sin saliva y la respiración es rápida y profunda.
        
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        el pliegue cutáneo se deshace muy lentamente (>2segundos), la fontanela anterior se ve* y palpa hundida. El pulso es muy rápido, fino o no se palpa.
        
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        El relleno capilar es mayor a 5 segundos*
        
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        INDICACIONES DE SONDA NASOGÁSTRICA
        
        Si vomita más de 4 veces en 1 hora.
        Si no toma la solución.
        Falta de madre o acompañante.
        
        PASOS
        
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        TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
        
        La composición de la fórmula de sales de hidratación oral (SHO), recomendada por la OMS/UNICEF, se considera ideal para el manejo de la diarrea aguda, para mantener y/o corregir la hidratación del paciente. Puede ser usada en niños de todas las edades y también en adultos que sufren deshidratación causada por diarrea de cualquier etiología. Se ha descripto la TRO como el “avance médico del siglo”, por las siguientes razones:
        
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        FRACASO
        
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        CONTRAINDICACIONES
        
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        TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
        
        isotónica, hipotónica o hipertónica.
        
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        SIGNOS DE ALARMA
        
        Alteración del sensorio.
        
        Estado toxi-infeccioso.
        
        Acidosis metabólica severa.
        
        Abdomen distendido y doloroso a la palpación
        
        Vómitos biliosos.
      - MEDIDAS DE CONTROL EN HOSPITALES Y/O COMUNIDADES CERRADAS
        
        Lavado de manos antes y después de estar en contacto con el enfermo.
        
        Descartar los pañales y ropa de los niños con diarrea en recipientes impermeables. Utilizar doble bolsa y con etiqueta de potencialmente contaminado.
        
        limpiar el material contaminado con soluciones de hipoclorito de sodio al 5%.
        
        Limitar la circulación del personal y de las visitas, en caso de diarrea hospitalaria.
      - PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN COMUNITARIA
        
        Educación para la salud y participación de la comunidad en la instalación de medidas de autocuidado como:
        
        Estimular la práctica del amamantamiento.
        
        Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos e infusiones caseras sin indicación médica.
        
        Educación alimentaria.
        
        Medidas higiénicas como lavado de manos antes y después de higienizar a los niños y cuidados con respecto a las excretas; lavado de manos antes y después de preparar los alimentos.
        
        Educación a la comunidad y en especial a las madres acerca de cómo prevenir e identificar precozmente la diarrea, la detección temprana de la deshidratación y otros signos de alarma
        
        Asesorar sobre provisión de agua potable y tratamiento de residuos.
        
        Capacitación del equipo de salud:
        
        Capacitación pre y post grado en APS.
        
        Programa de educación continua para el equipo de salud sobre prevención primaria, que contemple normas de Educación para la Salud y Alimentaria.
        
        Prescripción médica adecuada y normatizada periódicamente a fin de evitar la hospitalización.
        
        Capacitación para la detección y asesoramiento sobre manejo de situaciones de riesgo social.
        
        Control Sanitario y medidas de Salud Pública:
        
        Control bromatológico de los alimentos y bebidas.
        
        Considerar la vigilancia epidemiológica como base para la detección temprana de la diarrea.
        
        Difusión de mensajes preventivos a través de campañas publicitarias por diferentes medios.
        
        Garantizar el acceso a la atención de la salud, coordinando además los sistemas de referencia y contrareferencia
        
        Articulación de las acciones de salud con las políticas sociales.
        
        Aislamiento de los contactos.
- - - - MOTIVOS SEGÚN EDAD DEL NIÑO
        
        NEONATO
        
        flemas: En las primeras horas de vida, el niño puede expulsar un material gleroso constituido por líquido amniótico, saliva y secreciones gástricas.
        
        Sangre: Si contiene trazas rojas o negruzcas corresponde a restos de sangre deglutida durante el parto. Mientras que si la cantidad es apreciable se sospechar hemorragia activa del niño.
        
        vómito verdoso
        
        Si liquido vomitado es denso y verde oscuro, sin distensión abdominal indica sufrimiento fetal y deglución de liq. Amniótico con meconio.
        Si hay distensión abdominal se debe descartar obstrucción baja del tubo digestivo.
        
        regurgitación: si la cantidad eliminada es escasa, sin esfuerzo, niño con buen aspecto, buen apetito y curva de peso normal corresponde a regurgitaciones del lactante, RGE fisiológico.
        
        regurgitación con sofocación: Si la regurgitación se produce durante toma de alimento y se acompaña de cierto grado de sofocación se debe considerar atresia esofágica y fistula traqueo-esofágica, trastornos de la succión y deglución.
        
        Íleo: Vomito constante, con alteración visible del estado general y pérdida del apetito, y se asocia con íleo investigar por rotación anómala del intestino o estrechez intestinal sin olvidar causas metabólicas.
        
        LACTANTE
        
        RUMIACIÓN
        
        Los niños abandonados o poco atendidos por el personal a cargo, pueden auto estimularse y entretenerse, devolviendo de manera voluntaria a la boca los alimentos ingeridos, por medio de contracciones de la musculatura abdominal y movimiento rítmicos de la lengua y la mandíbula, e incluso mediante la introducción profunda en la boca de los dedos o toda la mano
        
        REGURGITACIÓN
        
        Precisar si no se trata de vomito verdadero y determinar cantidad eliminada en cada episodio. La angustia de la madre con frecuencia hace que se magnifique el síntoma.
        
        NIÑO PREESCOLAR Y ESCOLAR
        
        "INDIGESTIÓN"
        
        Vómitos al comienzo de muchas enfermedades infecciones que se pueden confundir con indigestión, en general, vomita lo último que ha comido y no raras veces, con retención gástrica de varias horas, proceso 2o a la infección.
        
        Si el niño ha comido en exceso (grasas, proteínas o cascaras o semillas enteras) puede presentar vomito + dolor abdominal sin fiebre y se restablece después de desocupar el estómago.
        
        SÍNTOMAS ASOCIADOS
        
        Fiebre: orienta a procesos infecciosos.
        
        Vomito intenso + deshidratación con cetoacidosis asociadas a polifagia, polidipsia y poliuria : descartar DBT mellitus.
        
        Vomito intenso en las 24hs a ingestión + dolor abdominal + deposiciones laxas + síntomas similares en otras personas: intoxicación por alimentos.
        
        Vomito matinal de modo gradual y reiterado, asociado con anorexia, cambios de carácter, cefalalgia, trastornos visuales o de la marcha: HTA endocraneal o meningitis tuberculosa
        
        Vómitos x acumulación de secreciones mucosas: procesos alérgicos o infecciosos de la rinofaringe
        
        Accesos de tos en asmáticos no controlados / px con fibrosis quística pueden precipitar el vómito y acentuar el RGE
        
        PARÁSITOS
        
        Las infestaciones masivas por parásitos (++ áscaris), pueden dar lugar a vomito con expulsión de parásitos por boca y ano, y cuadros de obstrucción intestinal. Fiebre de etiología variada hace migrar a los parásitos.
        
        VÓMITO CÍCLICO
        
        “PERIODICO”. Cuadro de etiología mal definida, caracterizado porque el niño vomita de tiempo en tiempo, incluso hasta deshidratarse, sin signos a otros niveles. Parece ser un trastorno motor en el que parte del TD superior se torna lento e incoordinado, producción una situación de retención gástrica con equivalentes de seudobstruccion intestinal.
        
        FACTORES EMOCIONALES
        
        De origen psicosomático: ansiedad, rechazo escolar, disfunción fliar. Igual realizar exámenes, anamnesis minuciosa y exploración física completa.
      - TRATAMIENTO DEL VÓMITO AGUDO
        
        Además del control de la enfermedad ee base, el tratamiento más racional es la administración de agua, glucosa y electrolitos. Puede acudirse a la hidratación oral. Aunque el niño vomite las primeras tomas, a menos que este distendido, lo indicado es seguir ofreciendo la solución hidratante; algo resta para ser absorbido y bastan pequeñas cantidades de glucosa en la sangre para controlar la cetosis.
        
        Cuando el niño presenta distensión, debe recibir reposición parenteral de las perdidas.
        
        Si el vómito dificulta la hidratación oral y no es factible la vía parenteral, cabe la opción de administrar un antiemético de acción central, capaz de deprimir el centro de vómito y que permita el suministro oral. El medicamento debe ser administrado UNA sola vez
    - - Origen en las relajaciones inapropiadas del esfínter esofágico inferior. Se considera fisiológico, más allá de las definiciones por pHmetria, cuando la regurgitación (MANIFESTACION CARDINAL), aunque muy reiterada, no repercute sobre el estado nutricional del niño, su bienestar, ni sobre su aparato respiratorio.
      - Más de la mitad de los menores de 3-4 meses tienen al menos una regurgitación diaria, con un máximo de 4 diarias. El problema suele mejorar hacia los 6-7 meses, y en casos peores, antes de los 18.
      - No requiere exámenes, salvo en sospecha de ERGE. En consecuencia, el tratamiento debe ser simplificado: revisar técnicas de alimentación, pero no se debe suprimir lactancia materna. Si se alimentan con fórmulas lácteas, podrán recibirlas, en principio alrededor de cada 3hs, procurando los volúmenes necesarios para el aporte calórico sin exagerar la repleción del estómago, y con una posición adoptada simulando aquella que adopta el alimentado a pecho.
        
        ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
        
        corresponde a la presencia de síntomas o complicaciones causadas directamente por el RGE. Puede ser primaria o secundaria.
        
        ERGE primaria: es la forma más frecuente y no se asocia con otras enfermedades.
        
        ERGE secundaria: se asocia con otras causas como síndromes genéticos, anomalías neurológicas o defectos neonatales en quienes se suele presentar reflujo más grave con manifestaciones más intensas y permanentes.
        
        El dolor producido por inflamación origina vómitos auténticos y por lo gral en estados avanzados, el sme de Sandifer, la hiperextensión del tronco y el cuello a manera de opistono.
        El RGE se considera patológico también cuando es 2o a la hernia hiatal, por deslizamiento o paraesofagica. No todas las hernias se acompañan de reflujos de gran magnitud; algunas paraesofágicas, aun pequeñas, significan un riesgo vital para los lactantes.
        
        DIAGNÓSTICO
        
        Información brindada por el paciente y su familia sobre evolución de síntomas + corroboración por:
        
        Radiografía contrastada de las vías digestivas altas: permite evaluar anatomía del TD superior y la dinámica de la succión-deglución, y en parte, la motilidad del esófago y el estómago. La mayor desventaja es la exposición a radiación y que las condiciones del examen y la ingesta de bario no son fisiológicas.
        
        Videofluoroscopia/cinefluoroscopia: exámenes mas útiles para evaluar succion y deglución.
        
        Gammagrafia brinda info acerca de la presencia del reflujo, parcialmente del no de episodios y su duración, y tal vez de la aspiración del material refluido a los pulmones.
        
        Endoscopia: siempre acompañada de biopsia del esófago si se sospecha esofagitis, tiene por objeto precisas intensidad de inflamación y descartar lesiones en el esófago, o distales a el, que pudieran causar o incrementar los síntomas.
        
        LA PHMETRIA: prueba de referencia para el dx del RGE, permite la cuantificación de los episodios de reflujo en términos de no, frecuencia, duración, altura en el esófago, intensidad química y relacion con otros acontecimientos.
        
        TRATAMIENTO
        
        MEDIDAS GENERALES
        
        Se recomienda en lactantes con RGE la posición supina con cabecera levantada. En niños mayores y adolescentes se recomienda elevar la cabecera de la cama y la posición lateral izquierda al dormir.
        
        El utilizar fórmulas espesantes en los lactantes, si bien disminuyen los episodios de vómitos o regurgitaciones, no reducen los episodios de RGE; estas fórmulas suelen ser hipercalóricas y podrían utilizarse en lactantes con bajo peso.
        
        En los niños mayores se debe evitar la obesidad, el consumo de alimentos condimentados, la cafeína, el chocolate, el alcohol y la exposición al tabaco.
        
        TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
        
        ANTIÁCIDOS
        
        Actúan mediante la neutralización del ph gástrico y de esta manera disminuyen la exposición de ácido en el esófago. Su uso debe limitarse a períodos breves de tratamiento
        
        AGENTES DE SUPERFICIE
        
        Crean una barrera que impide el daño péptico en la superficie mucosa. Se distinguen el alginato y el sucralfato. Este último es una combinación de sacarosa con sulfato de aluminio, por lo que su uso prolongado también puede producir toxicidad debido al aluminio.
        
        INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
        
        bloquean la secreción ácida por unión reversible a la bomba de hidrógeno-potasio ATPasa, que se ubica en la membrana luminal de las células parietales del estómago.
        
        los fármacos que se destacan son el omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, etc.
        
        los niños requieren dosis fraccionadas 2 veces por día, por la metabolización rápida que llevan a cabo.
        
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        INHIBIDORES DE HISTAMINA
        
        Incluyen la ranitidina y la famotidina. Tienen un efecto mayor que el placebo, pero menor que los IBP al evaluar la supresión ácida. Se recomienda una dosis 7-8 mg/kg/día en dos dosis para ranitidina y 1 mg/kg/día en dos dosis para famotidina
        
        PROCINÉTICOS
        
        Son fármacos que aumentan el peristaltismo esofágico y favorecen el vaciamiento gástrico.
        
        Entre éstos se distinguen la domperidona, la metoclopramida y la cisaprida.
        
        Entre los efectos centrales del fármaco se destacan la sedación, los síntomas extrapiramidales y la discinesia tardía; por estas razones su uso es limitado
        
        TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
        
        Tiene indicación cuando fracasa el tratamiento clínico, sobre todo en niños con daño neurológico asociado.