Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วยที่ 1 การประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ การวินิจฉัยและการแปลผล,…

- - - - เกณฑ์
        
        DFMR 10 ครั้ง/วัน
      - วิธี
        
        ให้นับเวลา 08.00-20.00 (12ชม.) นับ เช้า-เที่ยง-เย็น เวลาละ 1ชั่วโมง แปลผล 3เวลารวมกันต้องไม่น้อยกว่า 10ครั้ง
        
        ถ้าน้อยกว่า 10 ครั้งใน 12 ชม. 2 วันติดกัน
        
        :no_entry:อันตรายควรให้คลอดทันที :no_entry:
        
        ถ้าทารกดิ้นน้อยกว่า 3ครั้ง ในแต่ละช่วงควรนับต่อไปอีก
        
        :no_entry:ถ้าน้อยกว่า 3ครั้งถือเป็นสัญญาณอันตราย :no_entry:
    - - เกณฑ์
        
        DFMR 10 ครั้ง/วัน
      - วิธี
        
        นับ 9.00น. ทุกวัน จับเวลาว่านานเท่าไหร่ทากรกดิ้นครบ 10 ครั้ง
        
        ถ้าใช้เวลามาก DFMR ลดลง
        
        ทารกในครรภ์สุขภาพทารกไม่ดี
        
        ถ้าใช้เวลามากเรื่อยๆ และ :no_entry:12 ชม. ดิ้นน้อยกว่า 10ครั้ง เป็นภาวะอันตราย :no_entry:
        
        ถ้า DFMR ลดลง 3-4วัน และทารกไม่ดิ้นมา 12-48ชม.
        
        ทารกตายในครรภ์
    - - เกณฑ์
        
        ถ้าดิ้นน้อยกว่า 3ครั้ง/มื้อ ให้ตรวจ NST หรือ biophysical profile
      - วิธี
        
        นับ 2 ชม. หลังอาหารทุกเมื้อ 3วัน/สัปดาห์
  - - - Gestational sac
    - - การวัด Crown-rump length (CRL)
    - - วัด Biparietal diameter (BPD)
    - - ประเมินการเติบโตทารก&วินิจฉัยความผิดปกติ
      - ประเมินสุขภาพทารก เช่น Biophysical profiles (BPP)
      - ตรวจดูส่วนนำ/ท่าของทารก
  - - - Post term
      - ภาวะทารกโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - น้ำคร่ำน้อยลง
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
      - ทารกแฝดที่เติบโตติดกัน (Discordant twins)
    - - มารดามี Medication Complication
      - มารดามี Obstetric Complication
      - มารดามีประวัติคลอดทารกตายในครรภ์
      - Rh isoimmunization
      - ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม
    - - ก่อนตรวจ
        
        อธิบาย
        
        จัดท่าsemi fowler
        
        วัดBP
        
        เตรียมอุปกรณ์
        
        บันทึก BP ,FHR
      - ขณะตรวจ
        
        อยู่กับผู้บริการ
        
        ประเมินการดิ้นทารกใน 20 นาที ถ้าไม่ดิ้นให้กระตุ้น
        
        เก็บอุปกรณ์
      - หลังตรวจ
        
        แจ้งผลโดยแพทย์และให้คำแนะนำ
    - - 1.คุณภาพสัญญาณ Transdusure ตัวรับสัญญาณ
        
        ต่อเนื่อง
        
        ไม่ต่อเนื่อง
      - 2.ความเร็วและมาตราส่วนเส้นกราฟ
      - 3.เป็น Internal หรือ External monitoring
      - การแปบผล
        
        Acceleration
        
        การเปลี่ยนแปลงของ FHR เพิ่มจาก baseline มากกว่า15 ครั้งเป็นอยู่นาน มากกว่า 15 วิ
        
        Deceleration
        
        การเปลี่ยนแปลงของ FHR ลดลง จาก baseline อย่างน้อย 15 ครั้ง/นาที เป็นอยู่นานมากกว่า 15 วินาที
        
        Reactive NST (ปกติ)
        
        การมีFHR อย่างน้อย 2 accelerations ซึ่งมีขนาดอย่างน้อย 15 bpm กินเวลาอย่างน้อย 15 วิ ในช่วงเวลาหนึ่งที่สังเกตนาน อย่างน้อย 20 นาที
        
        Non-reactive (ผิดปกติ)
        
        no FHR acceleration or no Fetal Movement นานถึง 40 วิ มีการ accelerationน้อยกว่า 2ครั้ง อัตราน้อย 15 bpmกินเวลาน้อยกว่ากว่า 15 วิ ยังไม่ครบดังกล่าวแปลว่า ผิดปกติ
        
        Suspicious (ก้ำกึ่ง)
        
        :forbidden:FHR acceleration < 2 ครั้งในระยะเวลา 20 min, FHR < 15 bpm, < 15 sec, ควรทำซ้ำใน 24-48 ชม. :forbidden:
  - - - Early
      - Late
      - Veriable
      - Prolonged
  - - - 8-10
        
        ปริมาณน้ำคร่ำปกติ แปลผลว่าทารกในครรภ์ยัง ปกติดี ไม่จำเป็นต้องรีบให้คลอด
      - 6-8
        
        ปริมาณน้ำคร่ำปกติ โอกาสเกิด asphyxia น้อย แต่ต้องตรวจ BPP ซ้ำใน 24 ชั่วโมง แต่ ถ้าน้ำคร่ำน้อย โอกาสเกิด asphyxia สูงขึ้น
      - 0-4
        
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน ควรรีบให้คลอด
    - - แก้ไขเมื่อมีภาวะ uterine hyperstimulation หยุดการให้ยา ocytocin
      - จัดท่ามารดา ตะแคงซ้าย
      - ให้ออกซิเจนทางหน้ากาก 8-10 LPM
      - เพิ่ม uterine blood flow โดยการจัดท่ามารดา ให้สารน้ำ ทางเส้นเลือด
      - ประเมินการเต้นของหัใจทารกตลอดเวลาผิดปกติอย่างต่อเนื่องอยู่ ควรทำการคลอดทารกทันที
- - - - เป็นการตัดชิ้นเนื้อ หรือดูดเนื้อรกบางส่วนมาเพื่อวิเคราะห์โรคของทารกในครรภ์ จึงทำในรายที่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางโครโมโซม
      - การพยาบาล
        
        ก่อนทำ
        
        อธิบาย ให้คำปรึกษา
        
        เตรียมอุปกรณ์ทำ Amniocentesis
        
        ขณะทำ
        
        จัดท่านอนหงายราบ
        
        เตรียมหน้าท้องด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ
        
        หลังทำปิดก๊อสให้แน่น นอนพักสังเกตอาการ 1-2 ชม.
        
        หลังทำ
        
        ให้คำแนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติเลี่ยงยกของหนัก
        
        นอนพัก 24ชม.
        
        งดมีเพศสัมพันธ์ 2-3วัน
  - - - การใช้เข็มแทงผ่านผนังหน้าท้อง และผนังมดลูกเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ เพื่อดูดเอาน้ำคร่ำออก มาส่งตรวจวิเคราะห์หาเซลล์ทางพันธุศาสตร์ เพื่อวินิจฉัยโรคพันธุกรรมก่อนกำหนด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ด้านมารดา
        
        การอักเสบในช่องท้องเพราะอาจเจาะทะลุลำไส้ อาจมีการตกเลือดในช่องท้องเพราะมีการฉีกขาดของ inferior epigastric vessels
        
        ด้านทารก
        
        การสูญเสียทารก Fetal loss
        
        อาจเกิดการแท้ง หรือคลอดก่อนกำหนดโดยไม่ทราบสาเหตุ, มีโอกาสเกิดการรั่วของถุงน้ำคร่ำ, intra-amniotic
        
        อันตรายจากเข็มที่ใช้เจาะ Needly injury
        
        ได้แก่การเกิด cyst ที่ตาลูก ตาถูกเจาะทะลุ, injury ต่อตับ ม้าม ไต ลำไส้ แขนขา และมีโอกาสเกิดก้อนเลือดที่สายสะดือ
      - การพยาบาลเหมือน CVS
  - - - เป็นวิธีหนึ่งในการเจาะดูดเลือดทารกในครรภ์ Fetal blood sampling จะได้ผลตรวจประมาณ :!: 72 ชม. :!:
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Fetal Bradycardia
        
        สูญเสียทารก
        
        Fetomaternal Hemorrhage
        
        Preterm
        
        การเสียเลือดของทารก
        
        Aruption
  - - - ตรวจเลือดมารดาหา AFP, hCG, Estriol
        
        AFP (Alpha fetoprotein) โปรตีนที่สร้างจากทารกในครรภ์
        
        เป็น Glycoproteinที่สร้างจากYolk sac ในระยะแรกของการตั้งครรภ์และจากระบบทางเดินอาหารและตับ โดยมีความเข้มข้นสูงสุดที่สัปดาห์ที่ 13 ส่วนความเข้มข้น AFP ในซีรั่มทารกประมาณ 1000 เท่าของในน้ำคร่ำ
        
        hCG ฮอร์โมนที่สร้างจากรก
        
        Estriol เป็นฮอร์โมน Estrogen ที่สร้างจากทารกและรก