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Desenvolvimento dos MMII, Marcha, Outros determinantes, Desvios - Coggle…
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Marcha
FASE DE BALANÇO
- Aceleração: MI atrás, se move p/ alcançar corpo. Dorsiflexão do pé, flexão da perna e da coxa -> move MI
- Balanço médio: mm dorsiflexores do pé -> tornozelo em posição neutra; flexão máx perna (65°) e coxa (25°) -> saída do pé; perna vertical e p/ frente.
- Desaceleração: Mm dorsiflexores do pé -> tornozelo neutro p/ o impacto; extensão da perna no joelho, contração excêntrica mm posteriores da coxa -> desacelera MI
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FASE DE APOIO
- Toque do calcanhar (contato inicial): tornozelo em posição neutra (mm dorsiflexores do pé); inicia-se flexão da perna; coxa em flexão 25°; tronco ereto (mm eretores da epinha) em toda a marcha
- Mm quadríceps femoral -> contr excêntrica p/ reduzir grau de flexão no joelho
- Mm extensores do quadril contraem -> :red_cross:flexão adicional da coxa
- Tronco roda p/ o lado oposto; MS oposto p/ frente e MS ipsilateral p/ trás em hiperextensão do braço
- Peso do corpo -> MI de apoio
- Apoio completo do pé: 15° de flexão plantar na art talocrural c/ contração excêntrica dos mm dorsiflexores -> reduz impacto; 20° de flexão da perna; coxa se estende
- Apoio médio: leve dorsiflexão do pé; mm flexores plantares contraem; perna e coxa continuam a se estender + MS bilateralmente (quase paralelos ao corpo)
- Saída/elevação do calcanhar (fase de impulso): leve " do pé (15°); mm flexores plantares do pé empurram o corpo; extensão da perna e hiperext da coxa, que ficam p/ trás
- Saída dos dedos: extrema hiperextensão nas art MTF; 10° de flexão plantar, flexão da perna e da coxa, que está perpendicular ao solo
Outros determinantes
- Deslocamento vertical do centro de gravidade (5cm) -> ponto mais alto na fase de apoio médio e mais baixo no contato inicial
- Deslocamento horizontal (5cm): máx na fase de apoio médio.
Inclinação lat da pelve: Quando MI deixa de sustentar o peso na fase de saída dos dedos do solo (sinal de trendelenburg). Mm abdutores da coxa do lado oposto + eretores da espinha = nivelamento (IMG)
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Desvios
sinais clínicos: dor, fora da idade esperada, piora rápida, assimetria, claudicação...
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Exame físico
Criança em decúbito dorsal -> ângulo entre a coxa e a perna, discrepância no comprimento dos membros e as medidas das distâncias intercondilares (DIC) e intermaleolares (DIM)
- genuvaro a partir de 2a ou se DIC > 5cm = alteração
- DIM >10cm
Cover up test: diagn diferencial do varo fisiológico entre 1-3a. Pcnt deitado, patelas p frente e quadris estendidos, mão cobre terço médio/distal da tíbia. Avalia alinhamento do terço prox em relação ao fêmur.
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Av torcional: decbt ventral, rotações medial e lateral dos quadris, joelhos fletidos a 90°. :check:assimetria