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METASTASES CEREBRALES, Bibliographie: https://campus.neurochirurgie…
METASTASES CEREBRALES
EPIDEMIOLOGIE
TC les + fréquentes chez l'adulte
l'incidence varie entre 5 à 40%
les
cancers du poumon et du sein
sont les principaux pourvoyeurs de méta cérébrales.
TOPOGRAPHIE
Elles surviennent par
voie hématogène
(répartition variable selon l'histopathologie du cancer primitif):
hémisphérique supra-tentorielle : 70-80%
cérébelleuse: 15-25%
tronc cérébral: 5%
BILAN CLINIQUE
Rechercher si présence:
de
FDR
de cancer (tabac, OH, toxiques, sédentarité, expo solaire...)
d'une
profession à risque
(expo à l'amiante...)
d’
ATCD personnels ou familiaux
de cancer ou d’autres pathologies pouvant favoriser la survenue d’un cancer.
L’examen clinique comprend un
examen somatique
complet incluant la palpation des organes à risque de cancer, et la recherche de:
adénopathies
AEG
troubles cognitifs
focalisation neurologique
atteinte des paires crâniennes
HTIC
crises d’épilepsie
récentes.
BILAN PARACLINIQUE
IRM cérébrale avec injection
Scan TAP et Body-PET-scan
Bilan sanguin complet
(NFS, ionogramme sanguin, urée, créat, bilan hépatique complet, EAL, albumine, pré-albumine, calcémie corrigée, hémostase complète)
IRM pan-médullaire et une PL
peuvent être réalisée en cas de point d’appels cliniques et radiologiques de
méningite carcinomateuse
.
Un marqueur tumoral peut être dosé si le primitif est connu.
TTT MEDICAL
en présence d’une ou de plusieurs méta cérébrales œdémateuse(s) et/ou symptomatique(s):
introduction de corticoïdes
(1 à 2mg/kg/j puis avec une décroissance progressive -> risque d'ins. surrénalienne)
AE si crise ou suspicion de crises
PRINCIPAUX TTT ONCO
chirurgie d'exérèse
radiothérapie
RCP si possible
Chirurgie éveillée?
Protocole de chimiothérapie, d’immunothérapie ou de thérapie ciblée de façon adjuvante à la chirurgie?
FACTEURS PRONOSTICS
Les facteurs influençant le
contrôle local
sont:
volume tumoral
étendue de résection chirurgicale
irradiation stéréotaxique post-opératoire
Les facteurs influençant la
survie
sont:
âge
index de Karnofsky
nombre de métastases cérébrales
présence de métastases extracrâniennes
statut histo-moléculaire du primitif
.
Bibliographie:
https://campus.neurochirurgie.fr/spip.php?article1607