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Matías - Coggle Diagram

- - - - el centro del vomito: (parte dorsal de la formación
        reticular) que recibe aferentes del tubo digestivo y otros sistemas
      - la zona gatillo del vomito (área postrema del piso
        del 4to ventrículo).
  - - - En las primeras horas de vida, el niño puede expulsar un material gleroso constituido por líquido amniótico, saliva y secreciones gástricas. Si es escaso y se acompaña de cierto grado de sofocación bastara colocar al neonato en posición de trendeleburg para facilitar su drenaje, limpiar o aspirar las fosas nasales y boca.
    - - Si contiene trazas rojas o negruzcas podrían ser restos de sangre deglutida durante el parto. Si la cantidad es apreciable se debe sospechar hemorragia activa del niño.
    - - Si liquido vomitado: denso y verde oscuro, sin distensión abdominal podría indicar sufrimiento fetal y deglución de liquido Amniótico con meconio.
      - Si hay distensión abdominal se debe descartar obstrucción baja del tubo digestivo.
    - - No necesariamente corresponde a bilis, puede ser simplemente del calostro normal, sin que
        implique intolerancia a él.
    - - Los neonatos sometidos a hipoxia o isquemia perinatal pueden presentar lesiones erosivas del estómago y duodeno, las que pueden manifestarse por vomito sanguinolento.
    - - La presencia de flemas debe ser estudiada. Si el material expulsado es abundante o espumoso y el niño respira en forma ruidosa o con dificultad sospechar atresia esofágica, se debe verificar la permeabilidad del esófago hasta el estómago mediante una sonda. La presencia de aire en abdomen sugiere existencia de fistula traqueo-esofágica acompañante.
    - - Si el vomito es verdoso, abundante y reiterado, lo mas probable es es una Atresia, estenosis o diafragma del duodeno por debajo de la ampolla de Váter.
    - - Exploración cuidadosa de la región + Rx simples de abdomen o enema de bario.
    - - Si la regurgitación se produce durante toma de alimento y se acompaña de cierto grado de sofocación se debe considerar atresia esofágica y fistula traqueo-esofágica, trastornos de la succión y deglución.
    - - Vomito con esfuerzo, ocasional, en niño que conserva apetito y de buen estado general puede ser por errores de técnica de alimentación. Grietas en el pezón con sangrado imperceptible pueden inducir al vomito también.
    - - Vomito constante, con alteración visible del estado general y pérdida del apetito, y se asocia con íleo investigar: rotación anómala del intestino o estrechez intestinal sin olvidar causas metabólicas.
    - - La presencia de emesis con diarrea, anorexia y tendencia a deshidratación apunta a gastroenteritis o colitis infecciosa.
    - - Las condiciones neurológicas que en el RN producen vomito suelen acompañarse de crecimiento craneal anormal o de HTA de las fontanelas. Ciertas situaciones como hipoglucemia e hipocalcemia pueden tener expresión neurológica predominante en el neonato.
  - - - Se debe precisar si no se trata de vomito verdadero y determinar cantidad eliminada en cada episodio.
        La angustia de la madre con frecuencia hace que se magnifique el síntoma.
    - - Los niños abandonados o poco atendidos por el personal a cargo, pueden auto estimularse y entretenerse, devolviendo de manera voluntaria a la boca los alimentos ingeridos, por medio de contracciones de la musculatura abdominal y movimiento rítmicos de la lengua y la mandíbula, e incluso mediante la introducción profunda en la boca de los dedos o toda la mano.
  - - - El vomito matinal referido por pacientes dispépticos se acompaña por nauseas, dolor abdominal. Factores de la génesis: mecánicos, motores, hormonales, alimentarios, emocionales o infecciosos (H. pylori).
    - - Si el niño ha comido en exceso (grasas, proteínas o cascaras o semillas enteras) puede presentar vomito + dolor abdominal sin fiebre y se restablece después de desocupar el estómago.
      - Los vómitos aparecen al comienzo de muchas enfermedades infecciones que se pueden confundir con indigestión, en gral, vomita lo último que ha comido y no raras veces, con retención gástrica de varias horas, proceso 2o a la infección.
  - - - Si el vomito no se acompaña de diarrea, la solución glucosada al 5% solao sirve como tratamiento. Otra alternativa es el caldo de carne de vaca o de pollo sin grasa, pero con sal; jugos de frutas frescas o uso de bebidas para reposición de pérdidas
      - Aunque el niño vomite las primeras tomas, a menos que este distendido, lo indicado es seguir ofreciendo la solución hidratante; algo resta para ser absorbido y bastan pequeñas cantidades de glucosa en la sangre para controlar la cetosis.
      - Cuando el niño presenta distensión, debe recibir reposición parenteral de las perdidas.
      - El antiemético debe tener sobre todo acción central y no tanto periférica. Para el tto de la Emesis en el posoperatorio o tras la quimioterapia, pueden resultar útiles medicamentos como la metoclopramida, los antagonistas 5-HT3 (ondansetron y granisteron) y los benzodiacepinas.}
  - - - Los vomitos pueden ser de origen psicosomático: ansiedad, rechazo escolar, disfunción fliar. Igual realizar exámenes,
        anamnesis minuciosa y exploración física completa.
- - - - Rotavirus: es el agente etiológico más frecuente en niños menores de 3 años, considerado un patógeno que genera episodios de importante severidad, con vómitos y deshidratación que motivan la internación. En general se sospecha en niños con diarrea aguda con fiebre, vómitos y cuadro respiratorio. Es frecuente en infecciones intrahospitalarias.
        Adenovirus: presenta menos fiebre y mejor estado general, el Astrovirus se presenta con vómitos menos severos y cuadro clínico de duración más corta, y el Norovirus con importantes vómitos pero con menos fiebre y diarrea más leve
    - - el cuadro clínico que sugiere la etiología bacteriana es fiebre alta que puede ser mayor o igual a 40 ºC, sangre y moco en la materia fecal causada por bacterias invasivas, dolor abdominal, y compromiso SNC cuando el agente etiológico es Shigella.
        La diarrea aguda con sangre requiere un seguimiento más cuidadoso. Sin embargo, la sola presencia de sangre no significa mayor riesgo o mal pronóstico. Esto no obliga a investigar patógenos en materia fecal, ni es indicación de tratamiento antibiótico en pacientes ambulatorios. Los pacientes deben ser controlados cada 24 horas para la pesquisa precoz de complicaciones, como síndrome urémico hemolítico (SUH) o disentería grave.
  - - - Número, volumen y característica (consistencia y color) de las deposiciones. Presencia de moco y/o sangre en las heces.
      - Presencia de otros síntomas: temperatura corporal.
      - Vómitos: número, volumen y característica: gástricos, alimentarios, biliosos.
      - Tipo y cantidad de líquidos aportados. Color y volumen de orina.
      - Alteraciones del sensorio: tendencia al sueño, letargo, etc. En general se asocia a deshidratación hiponatrémica, compromiso neurológico.
      - Tipo de respiración: respiración rápida y superficial frecuente (en acidosis metabólica).
      - Alimentos que recibió.
      - Apetito.
      - Si recibió algún tratamiento (medicación sintomática, antibióticos, ácido acetil salicílico, tóxicos, infusiones caseras, etc.).
      - Antecedente de viaje reciente, internación, u otros afectados en el entorno (ejemplo: hogar, escuela, jardín, comedor, etc.).
      - Antecedentes de enfermedades previas
      - Tiempo de evolución del episodio de diarrea.
    - - Estado de hidratación, semiología abdominal, estado nutricional, estado toxi-infeccioso.
        
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        Aspecto
        
        Alerta
        
        Irritado o decaido
        
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        Boca y lengua
        
        Humedas
        
        Secas
        
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        Respiración
        
        Normal
        
        Mas rapida de lo normal
        
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        Explorar
        
        Elasticidad de la piel
        
        Pliegue de deshace co rapidez
        
        Pliegue se deshace con lentitud
        
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        Fontanela
        
        Normal
        
        Hundida (se palpa)
        
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        Pulso
        
        Normal
        
        Mas rapido de lo normal
        
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        Llenado capilar
        
        Menor de 2 segundos
        
        De 2 a 5 segundos
        
        2 more items...
        
        No tiene deshidratación
      - El examen debe incluir: peso, talla, temperatura, FC y FR.
      - Examen físico completo, con detallada semiología abdominal: palpación, percusión y auscultación, a fin de descartar abdomen agudo quirúrgico.
      - Valoración del estado de fontanela, mucosas y pliegues, observación del sensorio y respuesta a estímulos.
    - - signos de shock,
      - alteración del sensorio,
      - estado toxi-infeccioso,
      - severa deshidratación con signos clínicos de
      - hiper o hiponatremia y acidosis metabólica.,
      - abdomen distendido y doloroso a la palpación,
      - vómitos biliosos,
      - anuria o poca diuresis,
      - y fracaso de hidratación oral.
    - - Los exámenes complementarios se deben realizar ante la sospecha clínica de alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas graves, en pacientes con clínica de acidosis grave, hipernatremia o hiponatremia, (respiración rápida y superficial, decaimiento marcado, irritabilidad, excitación, signos de deshidratación grave en desnutridos graves y en niños con fracasos reiterados de la hidratación oral.
        
        Laboratorio: Solicitar estado ácido-básico (EAB), ionograma, urea, glucemia, orina y hemograma.
        
        Coprocultivo:Debe solicitarse antes de iniciar la terapéutica antimicrobiana en pacientes inmunocomprometidos, en neonatos, en cuadros disentéricos graves y ante la sospecha de bacteriemia o infección diseminada o cólera
        
        Estudio virológico de materia fecal: está indicado sólo por razones epidemiológicas, para determinación etiológica en casos de focos de gastroenteritis en niños internados, o en jardines maternales o infantiles.
        
        Examen en fresco de materia fecal: es útil ante la sospecha de infección por parásitos:Giardia lamblia, Entamoeba histolytica en zona endémica o Criptosporidium en pacientes con inmunodeficiencias
  - - - A
        
        B
        
        C
        
        Si el niño puede beber y no hay shock, comenzar por via oral o por SNG
        
        Comenzar hidratación por via oral, jeringa o SNG, con SRO a 20ml/kg/hora
        
        Si hay shock, vomitos incoercibles (abundantes o mas de 4 en una hora), si hay íleo o convulsiones, empezar por via endovenosa
        
        Colocar via E.V con solución polielectrolitica (25ml/kg/hora) o solución fisiologica si es necesario expandir al paciente
        En caso de no contar con solución polielectrolitica, se puede realizar con una solución de dextrosa
        
        Se realiza en internación a pacientes con deshidratación grave
        
        El paciente ya presenta deshidratacion
        
        Se realiza en un centro de salud
        
        Se deben dar SRO: 50-100ml/kg en 4 horas
        
        Evaluar a cada hora hasta completar las 4
        
        Reevaluar
        
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        Indicar una toma lenta y fraccionada
        
        Se utiliza para prevenir la deshidratación
        
        Se realiza en el domicilio: se debe recomendar ofrecer mas liquido, no suspender la lactancia, continuar alimentandolo normalmente, dar pautas de alarma, controlar en 24-48 hs
        
        Si la diarrea empeora: dar SRO despues de cada deposición liquida
        -<2años: 50-100ml - >2años: 100-200ml
    - - es la administración de líquidos por boca para prevenir o corregir la deshidratación que es una consecuencia de la diarrea. La solución de sales de hidratación oral (SHO) es el fluido específicamente desarrollada por OMS para TRO.
      - Sales de rehidratación oral
        
        Composición
        
        Glucosa: la concentración de la glucosa de la solución del 2%, prácticamente equimolar con el sodio, actúa como el sustrato necesario para la absorción de sodio
        
        Sodio: La concentración de 90 mEq/L permite una mayor absorción neta de sodio con mayor efectividad en diarreas de origen bacteriano. Asegura una más rápida expansión del espacio extracelular, una mejor corrección del sodio en casos de deshidratación hipotónica y una disminución más lenta de la tonicidad plasmática en las hipernatrémicas.
        
        Bicarbonato y potasio: La concentración de bicarbonato permite corregir la acidosis leve o moderada, que acompañan a la deshidratación. La cantidad de potasio que aporta suele ser insuficiente, especialmente en cuadros con pérdidas fecales abundantes, por lo que se debe considerar la indicación de alimentos ricos en este.
      - Ventajas
        
        Promueve una hidratación rápida y adecuada en 90%, a cualquier edad, grado de nutrición y etiología de la diarrea.
        
        Evita la vía endovenosa: reduce la morbi-mortalidad y reduce los costos.
        
        Previene la deshidratación.
        
        Reduce la mortalidad.
        
        Es simple, segura y de bajo costo.
        
        Permite la alimentación temprana
    - - Solo estan indicados en caso de
        
        Sospecha de sepsis o bacteriemia.
        
        Cólera en zona endémica.
        
        Niños inmunodeficientes.
        
        Neonatos.
      - No se recomienda el uso de antibioticos debido a que:
        
        Es una enfermedad que se autolimita en pocos días.
        
        La causa más frecuente es la viral.
        
        El tratamiento empírico facilita la aparición de gérmenes resistentes y más agresivos, que pueden empeorar o complicar el cuadro clínico.
        
        Hay importantes indicios de que la utilización de antibióticos en la diarrea por E. coli productora de toxina Shiga y Shigella dysenteriae tipo 1 se asocia con mayor frecuencia de SUH. El tratamiento es efectivo si se administra durante los 2-3 primeros días de enfermedad, situación que no es posible ya que los resultados del coprocultivo superan este margen.
        
        Puede ocasionar procesos diarreicos relacionados directamente con su administración (diarrea asociada a antibióticos).
        
        El empleo de antimicrobianos incrementa notablemente el costo del tratamiento sin aumentar el beneficio ni la seguridad para el paciente.
    - - Los niños que se alimentan durante un episodio diarreico se recuperan más rápidamente: el alimento, además de aportar energía para el recambio celular, produce la secreción de hormonas tróficas para este epitelio. Es primordial evitar la pérdida de peso, con la consecuente alteración de la mucosa intestinal, y empeoramiento de funciones absortivas. La desnutrición empeora el cuadro de diarrea prolongándolo
      - La leche materna es beneficiosa a través de varios mecanismos: contiene factores bifidogénicos que mejoran la flora bacteriana normal, IgA con fuertes efectos inmunológicos protectores, lisozimas, linfocitos macrófagos y lactoferrina que capta el hierro y evita que sea consumido por las bacterias patógenas.
      - En niños mayores de 6 meses, que ya recibían alimentación sólida, es útil la preparación de alimentos básicos disponibles en el hogar a los que se puede agregar leche y/o aceite vegetal. De acuerdo con su dieta habitual, el recurso económico y disponibilidad local, elegir los alimentos que se digieren con facilidad como cereales, fideos, arroz, harina de maíz, sémola, huevo, manzana cocida, banana bien madura y carne de vaca o pollo bien cocidos y huevo
      - Se deben evitar los alimentos con alto contenido en residuos, dulces y bebidas azucaradas.
- - - - En el lactante, el RGE esta favorecido por una adaptación inadecuada del EEI a los cambios de la presión intrabdominal, como también por el decúbito prolongado y el acortamiento del esófago intrabdominal.
        
        En ocasiones la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior sucede para la descompresión de la cámara gástrica para la eliminación del aire deglutido. En los lactantes estos episodios ocurren con mayor frecuencia, lo que explica el pasaje etrogado del contenido gastrico con el aire eructado.
    - - ERGE primaria: es la forma más frecuente y no se asocia con otras enfermedades.
      - ERGE secundaria: se asocia con otras causas como síndromes genéticos, anomalías neurológicas o defectos neonatales en quienes se suele presentar reflujo más grave con manifestaciones más intensas y permanentes.
      - La ERGE se estima en 1 de cada 500 niños y se concentra en aquellos pacientes portadores de daño neurológico, atresia esofágica, genopatías, hernia diafragmática, prematuridad, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, obesidad y antecedentes familiares de ERGE grave o esófago de Barrett.
      - Diagnostico
        
         Descripción rigurosa de los síntomas.
        
         Evaluación nutricional.
        
         Examen físico y neurológico.
        
         Descripción de la técnica de alimentación y el control de la aerofagia.
        
        Estudios complementarios
        
        Radiografía de esófago, estómago y duodeno
        
        pHmetría esofágica
        
        Endoscopia con toma de biopsia
        
        Gammagrafía esofágica
        
        Impedanciometria intraluminal multicanal con peachimetría durante 24 horas
      - Manifestaciones
        
        Lactantes
        
        Digestivas
        
        Vomito exagerado - Rechazo a los alimentos - Mal progreso ponderal -Esofagitis (salivación, hipo, irritabilidad, trastortnos del sueño, llanto inconsolable, arqueamiento de cabeza, cuello y tronco, anemia, hematemesis)
        
        Extradigestivas
        
        Respiratorias: asma bronquial, neumonía por aspiración, tos crónica
        
        Faringotraqueales: disfonía, faringitis recurrente, estridor, laringitis a repetición
        
        Neurologicas: apneas, síndrome de muerte subita, índrome de Sandifer
        
        Preescolares
        
        Digestivas
        
        Regurgitación intermitente - rechazo alimentario
        
        Extradigestivas
        
        Respiratorias: asma bronquial - tos crónica
        
        Escolares y adolescentes
        
        Digestivas: pirosis - regurgitación - odinofagia - disfagia - impactación alimentaria - dolor retroesternal - esófago de Barret
      - Tratamiento
        
        El tratamiento se encuentra dirigido a atenuar los sintomas y prevenir complicaciones
        
        Medidas generales
        
        A la hora de acostarse en la cama, en lactantes se
        recomienda la posición supina con la cabecera levantada; en niños mayores y adolescentes se recomienda elevar la cabecera de la cama y la posición lateral izquierda al dormir
        
        Se pueden utilizar formulas espesantes en los lactantes de bajo peso, ya que son hipercaloricas y ayudan a disminuir los episodios de vomito o regurgitaciones.
        
        Se debe evitar la obesidad, el consumo de alimentos condimentados, la cafeína, el chocolate, el alcohol y la exposición al tabaco.
        
        Tratamiento farmacológico
        
        Antiácidos:
        
        Actúan mediante la neutralización del ph gástrico y de esta manera disminuyen la exposición de ácido en el esófago.
        
        Se utilizan combinaciones de magnesio con hidróxido de aluminio y carbonato cálcico.
        
        El uso de preparados con aluminio se asocia con osteopenia, anemia microcítica y neurotoxicidad en lactantes.
        
        Su uso debe limitarse a períodos breves de tratamiento
        
        Agentes de superficie:
        
        Crean una barrera que impide el daño péptico en la superficie mucosa.
        
        Se distinguen el alginato y el sucralfato. Este último es una combinación de sacarosa con sulfato de aluminio, por lo que su uso prolongado también puede producir toxicidad debido al aluminio.
        
        IBP
        
        Bloquean la secreción ácida por la unión irreversible a la bomba de hidrógeno potasio ATPasa, que se ubica en la superficie luminal de la membrana de la celula parietal. Los mas usados son el omeprazol, lansoprazol y esomeprazol.
        L a dosis recomendada de omeprazol es de 1mg/kg/día, fraaccionado en dos tomas, con una dosis maxima de 0mg/día.
        
        Inhibidores de los receptores de histamina de tipo 2 de la celula parietal
        
        Incluyen la ranitidina y la famotidina. Tienen un efecto mayor que el placebo, pero menor que los IBP al evaluar la supresión ácida. Su costo económico es menor. Se recomienda una dosis 7-8 mg/kg/día en dos dosis para ranitidina y 1 mg/kg/día en dos dosis para famotidina
        
        Procinéticos
        
        Son fármacos que aumentan el peristaltismo esofágico y favorecen el vaciamiento gástrico. Entre éstos se distinguen la domperidona, la metoclopramida y la cisaprida. La dosis de domperidona es de 0.2 a 0.3 mg/kg/dosis tres veces por día,
        
        Tratamiento quirurgico
        
        Tiene indicación solo cuando fracasa el tratamiento clínico, sobre todo en niños con daño neurológico asociado.