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SDRC=Syndrome douloureux régional complexe (algoneurodystrophie). Par…
SDRC=Syndrome douloureux régional complexe (algoneurodystrophie). Par Tessadit Aissaoui
6 mythes sur le SDRC
"Il ne faut pas opérer un patient qui souffre de SDRC car il pourrait en refaire un nouveau"
FAUX: Indépendant d'une nouvelle op
"Les bains écossais sont efficaces dans le traitement du SDRC"
FAUX: Rien ne le démontre dans la littérature scientifique ( mais prq pas l'appliquer comme traitement placebo )
"C'est la faute du kiné si j'ai développé un SDRC"
FAUX: causes possibles=
-Immobilisation du membre pendant trop longtemps ou qui n'était pas nécessaire
-Douleur trop importante la 1ere semaine post op (EVA>5/10)
"La rééducation doit être infra douloureuse"
FAUX: Impossible car le patient aura mal en permanence
"SDRC est une pathologie psychosomatique"
FAUX: Les patients deviennent anxieux ou dépressifs à cause de cette maladie (car ils ont très mal et ne peuvent plus ce servir de leurs mains)
"La scintigraphie osseuse est l'examen le + effuicace pour détecter le SDRC"
FAUX: l'examen avec la meilleur spécificité et sensibilité sont les critères de Budapest (mais ce n'ai pas un gold standard)
Présentation d'un cas clinique
SDRC depuis 3 ans suite a des fractures ouvertes avec la main écrasé contre une machine (foreuse)
Sensations au niveau du membre
Algoneurodystrophie sévère
Douleur jusqu'à l'épaule (syndrome épaule/main=douleur qui concerne d'autres articulations) Du coude jusqu'au bout des doigts, pas la même douleur qu'à l'épaule (sensation des os qui se brisent)
Sensations au niveau de la main: engourdissements Allodynie (douleurs+nausées au simple touché)
Troubles de la perception corporelle
-Obligé de faire un mouvement des doigts en mirroir (ex: ext du majeur ou de l'index sur la main saine pour ensuite reproduire le geste sur la main SDRC ) -Difficultés à nommer et reconnaître les doigts -Difficultés à distinguer les doigts entre eux pour les mobiliser (quand elle ne les voit pas, elle a l'impression que c'est tous les mêmes, ou elle n'a même pas conscience qu'ils existent) -Dystonie des doigts -Elle trouvait ça main affreuse, allongée "l'impession qu'on m'a greffé la main de quelqu'un d'autre" = asomatognosie -Elle cache sa main avec un gant (sauf aux soignants et à sa famille proche)
-Majeur en col de cygne (comme les patients hémiplégiques) -Amyotrophie des interosseux
Héminégligence (mauvaise perception de l'espace du côté de la main affecté )
Elle avait l'impression que les gens passaient trop prêt, qu'elle allait se faire bousculer (Troubles de la perception de l'espace et perte des repères )
N'arrive même plus à citer le côté gauche tellement le cerveau le néglige (ce côté)
Différence entre capsulite et Algodystrophie (SDRC)
Localisation
Capsulite=épaule
Algo=tout le MS
Le diagnostique
Capsulite=clinique
Algo=critères de budapest
Œdème ?
Algo=oui
Capsulite=non
Hypertrichose?
Algo=oui
Capsulite=non
Allodynie ?
Algo=oui
Capsulite=non
Raideurs passive de l'épaule ?
Algo=non
Capsulite=oui
Héminégligence ?
Algo=oui
Capsulite=non
Comment prévenir le SDRC ?
S'assurer que les patient prennent leurs anti douleurs ET leurs vitamines C (500mg/j pendant 50 jours)
Eviter au maximum possible les immobilisations du membre (Risque de perturber la représentation corticale du membre)
Faire bouger patients, au niveau rééducation ou avec des attelles avec une moindre immobilisation
Eviter les plâtres trop serré
au niveau per-opératoire
Le SDRC pourrait avoir une physio pathologie de type ischémique: les anesthésies local avec un garrot au niveau du MS sont pus à risque de développer une SDRC qu'avec une anesthésie général ou local de type WALANT (sans garrot)
Si patient en anesthésie local ( il entend tout ): ne pas avoir un discours qui fait peur ou qui peut être inquiétant pour le patient
Douleurs très particulière car d'origine neurologique