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Cirrosi epatica (manuale) - Coggle Diagram
Cirrosi epatica (manuale)
Definizione
Malattia cronica
Meccanismo
Fenomeni di necrosi epatica
Rigenerazione nodulare
Aumento del tessuto connettivo
Alterazione dell'architettura epatica e della circolazione
Sintomi
Encefalopatia epatica
Complicanze emorragiche
Ittero
Alterazioni del microcircolo
Ipertensione portale
Ascite
Riduzione della funzione renale (sindrome epatorenale)
Varici gastroesofagee
Cause
Epatiti croniche virali
HCV
HBV
Alcol
Epatiti autoimmuni
Cirrosi biliare primitiva
Attacco autoimmune verso i dotti biliari
L'infiammazione si estende al fegato portando fibrosi e cirrosi
Sindrome di Budd-Chiari
Ostruzione dell’efflusso venoso epatico
Causa congestione epatica e necrosi ischemica a causa di eventi trombotici o per compressioni esterne
Farmaci
Emocromatosi
Anomalie dell'alfa-1 antitripsina
Se l'enzima presente anomalie può accumularsi nel fegato
Disfunzione epatica
Cirrosi
Colangite sclerosante
Definizione
Malattia infiammatoria del fegato
Patogenesi
Infiammazione dei dotti biliari
Processi di cicatrizzazione nei dotti biliari
Formazione di stenosi e aderenze
Ostacoli al deflusso biliare nell'intestino
Occlusione dei dotti biliari (sopraggiunge 10-15 anni dopo l'esordio di colangite sclerosante)
Sviluppo di cirrosi epatica
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Anamnesi
Ricerca di storie pregresse
Epatiti
Trasfusioni
Interventi chirurgici
Rapporti sessuali a rischio
Indagini strumentali invasive
Uso di droghe
Familiarità per patologie autoimmuni o epatiche
Introduzione di alcolici
Storia farmacologica
Indagine dei sintomi
Perdita di peso
Dolore addominale
Faticabilità
Ittero
Edemi declivi
Prurito
Emorragie
Esame obiettivo
Palpazione
Emergono i seguenti elementi
Epatomegalia
Con aumento della consistenza del parenchima
Con irregolarità del margine
Splenomegalia
Segno del fiotto
Segno del ghiacciolo
Impressione di una pressione sul fegato che galleggia sul liquido ascitico fino ad affondarlo nell'addome
Immediata risospensione del fegato verso l'alto fino a rimbalzare sulla superficie
Sensazione di un colpo avvertita dalla mano dell'operatore
Percussione
Si apprezzano i seguenti elementi
Ottusità mobile
Ipofonesi basale polmonare (idrotorace)
Ispezione
Ricerca dei seguenti elementi
Petecchie
Spider naevi
Ecchimosi
Ittero
Ginecomastia
Circoli venosi addominali
Edemi declivi
Addome batraciano
Auscultazione
Si rilevano i seguenti elementi
Riduzione del MV (idrotorace)
Soffi sistodiastolici
Esami di laboratorio
Funzione
Confermare o smentire la diagnosi di cirrosi epatica
Valutare la funzionalità epatica residua
Tipologie
Emocromo
Emerge piastrinopenia a causa del sequestro splenico
Indici ci citolisi epatica (ALT, AST)
Valori alterati
Indici di colestasi (GGT) e fosfatasi alcalina (ALP)
Aumento di entrambi i valori
Indice di cirrosi biliare primitiva o colangite sclerosante
Aumento prevalente dei valori di GGT
Indice di cirrosi da abuso di alcol
Indici di protido-sintesi epatica
Pseudocolinesterasi
Valori direttamente correlati alla gravità della epatopatia
Tempo di protrombina
Albuminemia
Iperbilirubinemia mista
Valore direttamente correlato alla gravità della epatopatia
Colesterolemia
Valori ridotti a causa della sintesi epatica compromessa
Ammoniemia
Valori aumentati a causa del ciclo dell'urea compromesso
Indici di funzionalità renale
Incapacità di espellere acqua libera
Riduzione dei valori di sodiemia
Aumento dei valori di azotemia e creatinineamia
Ricerca dell'eziologia
Valutazione dell'assetto marziale
Transferrina
Ferritina
Sideremia
Valutazione dei marcatori per virus epatici
Valutazione dei valori di alfafetoproteina (>200 ng/dl sono suggestivi per epatocarcinoma)
Analisi di alfa-1 antitripsina
Esami strumentali
Esami di primo livello
Ecografia
Funzioni
Confermare e quantificare la presenza di ascite e idrotorace
Raccolta di informazioni riguardanti l'ecostruttura epatica
Studio del calibro venoso portale
Indicativo della pressione portale
Studio delle vie biliari
Studio della morfologia splenica
Elastografia
Meccanismo
Utilizzo di onde elastiche
Funzione
Determinazione della rigidità del fegato
Direttamente correlata all'entità della fibrosi
EGDS
Funzione
Verificare la presenza di varici gastroesofagee
Esami di secondo livello
Tipologie
TC con m.d.c.
RMN con m.d.c.
Eco con m.d.c. (CEUS)
Funzioni
Diagnosi differenziale tra lesioni epatiche benigne e maligne
Valutare se una trombosi portale ha origine coagulatoria o neoplastica
Paracentesi
Funzioni
Esclusione di peritonite batterica
La positività per la peritonite batterica si raggiunge se la conta dei neutrofili è > 250 per mL
Diagnosi differenziale tra ascite da ipertensione portale e ascite dovuto ad altre cause (sindrome nefrosica)
Biopsia epatica
Si effettua soltanto quando, attraverso gli esami di laboratorio e strumentali, non si riesce a determinare l'eziologia dell'epatopatia o a differenziare una lesione benigna da una lesione maligna
Follow up
Eco-addome
Frequenza
Ogni 6 mesi
EGDS
Frequenza
Ogni 2 anni
Regolari esami ematochimici
Parametri valutati
Funzione protido-sintetica epatica
Indici di citolisi
Emocromo
Indici di colestasi
Funzione renale
Bilirubina
Albuminemia
Frequenza
Regolarmente
Sindrome epatorenale
Definizione
Deterioramento della funzionalità renale in pazienti affetti da cirrosi epatica o insufficienza epatica fulminante
Gravità
Solitamente fatale se non si effettua un trapianto di fegato
Rischio di morte molto alto
Trattamenti
Trapianto di fegato
Dialisi
Pratica che può aumentare il tempo di vita che rimane al paziente
Meccanismo
Deterioramento della funzionalità epatica
Alterazione della circolazione splancnica
Alterazione dell'apporto di sangue agli organi addominali
Alterazione del flusso e del tono nei vasi sanguigni renali
Comparsa di insufficienza renale (anche se i reni di presentano privi di danni strutturali)
Diagnosi
Esami di laboratorio
Tipologie
Sindrome epatorenale di tipo I
Calo rapidamente progressivo della funzionalità renale
Sindrome epatorenale di tipo II
Associata ad ascite che non migliora nonostante la somministrazione di farmaci diuretici standard