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La terapia de conducta - Coggle Diagram
La terapia de conducta
Terapias de segunda generación
Decada de los 70
En esta época se empieza a hablar de terapia (o modificación) de conducta cognitiva, de terapia cognitiva de la conducta, de terapia conductual-cognitiva.
Dos terapias disidentes del psicoanálisis, como lo eran en su origen la terapia racional-emotiva de A. Ellis y la terapia cognitiva de la depresión de A. T. Beck.
Estas terapias empezaron por ganar prestigio al evaluar sus resultados como demandaba la terapia de conducta.
La psicología cognitiva se puso a estudiar el guion entre el Estímulo y la Respuesta, relación entendida ahora a través de la metáfora del procesamiento de la información.
La terapia cognitivo conductual entiende que las cogniciones (creencias, pensamientos, expectativas, atribuciones) son las causas de los problemas emocionales y conductuales
Terapias de primera generación
Decada de 1950
Supuso una rebelión frente a la psicología clínica establecida, dominada principalmente por el psicoanálisis,
La terapia de conducta así surgida tenía una especial vocación ambientalista o contextual y a la vez ideográfica, atenida a los casos individuales.
En la línea del condicionamiento clásico, que responde al esquema Estímulo-Respuesta (E-R), se desarrollarían las conocidas técnicas de desensibilización sistemática (J. Wolpe) y de exposición (H. J. Eysenck).
Estas técnicas fueron particularmente aplicadas en contextos institucionales, a problemas de 'pacientes internos', siendo más anecdótica su aplicación a la problemática tradicional de la psicoterapia.
Supuso la instauración de una terapia psicológica sustentada en principios científicos, dados sobre todo por la psicología del aprendizaje
Terapias de tercera generación
Decada de los 90
La emergencia de esta nueva generación se debe tanto al desarrollo del análisis de la conducta y del conductismo radical, como a las limitaciones de la terapia cognitivo- conductual
Desarrollo del análisis de la conducta y del conductismo radical
El conductismo radical toma la conducta como tema por derecho propio del campo psicológico
La tercera generación viene a ser el desarrollo del análisis funcional, el cual estaba en los comienzos de la terapia de conducta subdesarrollado en lo que concierne a la conducta más frecuente y relevante en la situación clínica.
Se podría decir que el análisis de la conducta clínica viene a suponer una refundación de la terapia de conducta, si no fuera que la historia posterior de ésta (en particular la 'segunda generación') no fue en balde.
Límites de la terapia de conducta cognitivo-conductual
La desvirtuación del sentido contextual e ideográfico original de la terapia de conducta y, por otro, a ciertos problemas relacionados con la eficacia.
Estos problemas tendrían que ver con la estandarización de los tratamientos en perjuicio de aplicaciones más flexibles y ajustadas al caso y no al cuadro ni al protocolo y con cierto empacho cognitivo en detrimento de lo que en realidad resulta 'digerible' que no sería sino propiamente la conducta (verbal y no verbal).
Aportaciones de la tercera generación
Replantamiento contextual
Es importante en el estado actual de la psicología clínica, dominada como los está por el 'modelo médico' adoptado quizá en muchos casos de una forma inadvertida y un tanto ingenua.
El modelo médico, que también se podría identificar como 'modelo del déficit', supone que hay un déficit o disfunción psicológica en la base de los 'trastornos mentales' de manera que éstos requerirían de una técnica específica que reparara tal condición.
El psicólogo clínico vendría a ser una suerte de 'imitador de psiquiatra' el cual lo sería a su vez de 'médico internista' desvirtuando en este caso buena parte de la psiquiatría (y probablemente la parte buena) y desvirtuando en aquel la psicología clínica que de suyo habría de tener una mirada contextual.
Tendría una tarea de primer orden en la desmedicalización de los problemas psicológicos.
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Terapias de conducta de tercera generación
Abarca una serie de terapias que empezaron a ser notables a principios de la década de 1990
Las primeras que tuvieron 'nombre propio' fueron la Terapia de Aceptación y Compromiso y la terapia de conducta dialéctica
Se ha de recordar que estas terapias y en particular las dos primeras constituyen buena parte del ya citado 'Análisis de la Conducta Clínica'
Terapia Conductual Integral
Terapia de Activación Conductual.
• Énfasis en el contexto ambiental de la vida de los clientes.
• Insistente aliento al cliente para comprometerse en actividades que puedan entrar en contacto con reforzadores naturales.
• Modificación del ambiente, no del pensamiento.
• Focalización en el patrón de evitación conductual.
• Entendimiento contextual e ideográfico de la conducta humana, sin suponer de entrada ningún déficit de conducta o de pensamiento. Antes bien, se trata de evaluar las fuentes de reforzamiento que el cliente no está contactando y de activar conductas antidepresivas que puedan resultar reforzadas.
• Énfasis en las contingencias naturales más que en la conducta gobernada por reglas.
• Terapia de Aceptación y Compromiso
Aplicación clínica: La terapia de aceptación y compromiso (ACT)
La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es la aplicación clínica más difundida e investigada de la Teoría de los Marcos Relacionales.
ACT comienza a expandir su difusión a fines de los 90 con la edición del primer manual del tratamiento
La conceptualización básica de ACT sobre el padecimiento psicológico considera dos factores esenciales:
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Principales procesos y habilidades que se desarrollan en la Terapia de Aceptación y Compromiso:
Desesperanza creativa:
Elucidación de Valores:
Análisis funcional de las conductas:
Distinción Yo contexto-Yo contenido:
Meditación con conciencia plena (Mindfulness) y Defusión:
Aceptación:
Acción comprometida:
• Psicoterapia Analítica Funcional
• Terapia de Conducta Dialéctica
• Terapia Conductual Integrada de Pareja
• Terapia de Activación Conductual
• Terapia Cognitiva con base en Mindfulness
• Otras, variantes de la Terapia Cognitivo-Conductual
Teoría de los Marcos relacionales
La Teoría de los Marcos Relacionales (RFT) es un desarrollo de las conceptualizaciones de Skinner (1957) respecto al comportamiento verbal que logra un éxito notable al avanzar en las respuestas que el teórico e investigador pionero había dejado pendientes
Hayes, Barnes-Holmes y Roche (2001) deducen que los seres humanos no solo aprenden a partir de experiencias de aprendizaje directas, sino que también de forma indirecta relacionando estímulos.
Tres propiedades de la cognición y la conducta
Vinculación mutua:
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Combinaciones vinculantes múltiples:
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Transformación de las funciones de los estímulos
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La RFT distingue dos subtipos de claves contextuales:
1) Aquellas que gobiernan el tipo de relación especificada (Crel). Los tipos mas destacables son coordinación, oposición, distinción, comparación, espaciales, temporales, causales, jerárquicos y deícticos .
2) Debido a que cada estímulo o evento puede tener múltiples funciones preceptúales y psicológicas, una segunda clase de claves contextuales (Cfunc) especificarán qué funciones de estímulos serán transformadas
Los marcos relacionales pueden combinarse para generar reglas verbales que gobiernan las conductas. Este proceso permite a las personas organizar, predecir y controlar la obtención de consecuencias en relación al contexto.
Tipos de regulaciones verbales de las conductas distinguidas por RFT
Reglas Pliance
Consisten en comportamientos determinados por lo que el contexto cultural determina como adecuado:
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Trackings
Son comportamientos regulados verbalmente que orientan al ser humano en la obtención de reforzadores concretos en el contexto:
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Augmentals
Se trata de una transformación de funciones que determina que un estimulo verbal, objeto o evento adquiera un valor reforzante o aversivo.
Consideraciones previas al estudio de los marcos relacionales
Acerca de los supuestos
La ciencia es una práctica cultural inmersa en aspectos sociales, políticos, económicos y de desarrollo.
Como actividad humana, está circunscrita a un conjunto de valores, juicios y pretensiones particulares, de los cuales no puede ser independiente.
Consideración 1: Entendimiento como construcción vs aprehensión
El humano, en aras de dar sentido a su entorno, así como a su propia vida, puede verse en relación con la naturaleza por lo menos de dos maneras: la primera, como miembro de una comunidad en donde su discurso tiene sentido.
La segunda, como individuo que puede entrar en contacto con la naturaleza independientemente de su relación con la comunidad.
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Construcción
Consideración 2: Argumentos de justificación vs hallazgos de verdad
Desde la posición antirepresentacionalista (o pragmatista), el conocimiento científico no está relacionado de una manera especial con la ontología de su objeto de indagación.
No se debe inferir que las formulaciones o enunciados mejor justificados sean más verdaderos que otros, en el sentido de que correspondan de una manera más precisa con la realidad.
Acerca de la teoría y de los conceptos
Consideración 4: La utilidad de la conceptualización en el análisis del comportamiento complejo humano.
El análisis del comportamiento se ha distinguido de la psicología por el el tipo de construcciones conceptuales que usa.
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Consideración 1: La contribución científica del análisis del comportamiento
La contribución de los analistas del comportamiento al conocimiento científico reside en caracterizar a la psicología como un sistema coherente en los niveles teórico, conceptual, metodológico y tecnológico.
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Consideración 2: ¿Qué es lo complejo del comportamiento?
El comportamiento de los humanos es complejo, como lo es también el de cualquier organismo vivo.
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Consideración 3: La complejidad inherente al comportamiento humano
La comunicación entre los individuos de una especie parece ser más la norma que la excepción.
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Consideración 5: Las características del comportamiento humano
Carácter indirecto
Arbitrariedad
Especifico
La influencia social
Construcción temporal