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Paciente, sexo masculino, 62 anos, Monitoramento: - Coggle Diagram

- - - - Arterosclerose
    - - HAS, DM, tabagismo , idade maior que 40 anos, dislipidemia, sedentarismo e etc.
    - - lesão nas células endoteliais com prolieração de células musculares lisas gerando atividade inflamatória acarretando a um depósito de placas no lúmem do vaso, gerando estreitamento e diminuição do calibre do vaso.
        há a formação de uma capa fibrosa, esta acaba se rompendo e os fatores lipidicos são expostos a fatores humorais circulantes.
        O organismp observa tal alteração e mobiliza plaquetas para o local para a formação de trombos, gerando assim a trombose e corroborando para a formação de um evento isquêmico.
    - - Claudicação intermitente com melhora ao repouso, rarefação de pelos, onicodistrofia, pulsos reduzidos,
      - Isquemia aguda
        
        Deve-se suspeitar de isquemia aguda de membro com os 6 sinais clássicos de isquemia aguda de membro:
        
        dor, paralisia, parestesia, ausência de pulso, poiquilotermia e palidez.
      - Isquemia crônica
        
        Deve-se suspeitar de isquemia crítica de membro com os seguintes sintomas:
        
        ● Dor no pé em repouso
        
        ● Gangrena
        
        ● Feridas/úlceras que não cicatrizam no pé
        
        ● Atrofia muscular
        
        ● Rubor dependente
        
        ● Palidez quando a perna é elevada
        
        ● Perda de pelos sobre o dorso do pé
        
        ● Unhas do hálux espessadas
        
        ● Pele brilhante/descamativa
    - - classificação de Fontaine: Estágio 2B
      - Classificação de Rutherford: Grau 1, Categoria 2
    - - Investigação inicial:
        
        Investigar comorbidades, revisar uso de medicamentos, analisar históricos cirúrgicos, revisar sintomas vasculares.
      - Exame fisico
        
        Avaliar PA e pulsos, observar presença de cicatrizes, abaulamentos e retrações, exame fisico dos pés, exame neurológico, avaliar sináis de isquemia.
        
        Exames laboratoriais
        
        Hemograma, uréia, cratinina, lipodograma e glicemia.
        
        Testes fisiológicos
        
        Indice tornozelo-braquial com sonar doppler se ITB menor que 0,9 e presença de DAP.
        ITB do paciente 0,5 em pé esquerdo = DAP leve a moderada.
        
        Outros exames
        
        Indice Halux-braquial, USG duplex, USG doppler de ondas contínuas, angiografia, angiotomografia, angioressonância e angiografia com CO2.
      - Tratamento:
        
        Clinico:
        
        indicado para todos os pacientes
        
        Cessar tabagismo., controlar comorbidades, realizar exercicios supervisionados, terapia antiagregante plaquetário e estatinas e cilostazol 100mg VO 2x dia.
        
        Aspirina 75- 325 mg VO, 1x dia, ou Clopidogrel 75mg VO, 1x dia.
        
        Isquemia Aguda
        
        Anticoagulação sistemica + analgesia. Avaliar viabilidade do membro.
        Se membro não viável, realizar amputação.
        Se membro viável, definir anatomia arterial e realizar revascularização.
        
        Isquemia critica
        
        Se DAP já documentada, realizar revascularização, se isquemia crônica critica em membro inoperavel, paciente candidato a amputação.
  - - - DM2 de longa duração, sexo masculino, comorbidades.
    - - Estratificação de risco com base na ferida, isquemia e infecção do pé. (WIFI)
    - - Cuidados com os ferimentos
      - cuidados multidisciplinar
      - cuidados dietéticos
      - Orientações gerais
      - Terapia empirica com uso de antibióticos orais
        
        Amoxilina + claavulanato 250mg 3x dia ou 500 mg 2x dia.
        
        se presença de gram negativa e anaerobicos, associar clindamicina 300-400 mg 2-4x dia
    - - Estresse repetitivo, cisalhamento, traumas externos, calçados inadequados, caminhar descalço, quedas, acidentes e lesões pré ulcerativas.
    - - Exames dos pés
        
        Inspensão da arquitetura dos pés, condiçoes e coloração da pele e unhas, presença de pelos e palpar pulsos.
        Realizar avaliação neurológica e vascular.
    - - presença de neuropatia sensorial, presença de doença vascular e/ou história pregressa de úlcera, artropatia de charcot ou amputação.
    - - Polineuropatia diabética, deformidade e traumatismo.
    - - Pé neuropático:
        
        quente, bem perfundido, pulsos amplos, vasos dorsais dilatados, anidrose, pele seca, edema, hiperemia, alterações articulares graves, áreas de pressão plantar anormal.
      - pé isquemico:
        
        Frio, má perfusão, pulsos diminuidos ou ausentes, pele fina, brilhante, cianose, rubor postural, palidez á elevação, unhas atrofiadas, ausencia/ rarefação de pelos.
      - Pé neuroisquêmico
        
        combinação dos achados neuropáticos e vasculares, com u s/ deformidades.
    - - Ulceração /lesões por punção em epitélio viscoelástico e flexivel do pé.
        
        hiperglicemia crônica pode levar á neuropatia sensorial e disfunção do sistema imunológico.
        
        doença aterosclerotica macrovascular não tratada apresenta risco maior de infecções nos pés entre aqueles com úlceras nos pés não cicatrizadas e aumenta o risco de amputação.
    - - Hemograma, glicose, uréia, creatinina, raio X,
        
        Fazer cultura da lesão.
        
        Ressonância magnética do pé
        
        suspeita de osteomielite.
    - - cuidados contínuos da diabetes
        
        reavaliar os pacientes com suspeita de infecção do pé diabético
        
        Bypass cirúrgico e avaliar amputação.