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Uropatia Obstrutiva, Alunos: Rafael de Paula R. Cunha Victor Dante Moreno…

- - - - Dor no Flanco: comum e frequente em obstrução aguda unilateral. a causa mais comum é Urolitíase, mas causas incomuns ão CA. ou estenose uretral caso haja febre excluir infecção no sistema obstrúido.
  - - - Abdome distendido ou bexiga palpável: A bexiga aumentada é comum e pode ser palpada e é maciça á percussão.
- - - - A uropatia obstrutiva unilateral é mais comumente decorrente de nefrolitíase. Lesão iatrogênica a um ureter durante cirurgia, particularmente ginecológica, pode causar uropatia obstrutiva em caso de ligação acidental, fechada ou cauterizada.
        
        Uropatia unilateral crônica pode resultar de malignidade em estruturas próximas, causando compressão direta dos ureteres. Estenoses associadas à radioterapia geralmente se tornam aparentes com uma latência de vários anos.
    - - Hiperplasia prostática benigna (HPB) pode causar uropatia obstrutiva aguda ou crônica. Apesar de a HPB ser uma causa comum de uropatia obstrutiva, a maioria dos pacientes com HPB não desenvolverá obstrução.
        
        Causas mais raras incluem fibrose retroperitoneal, valvas uretrais posteriores em neonatos do sexo masculino, retenção de coágulos após hematúria, hérnia vesical e uropatia obstrutiva na gestação por compressão direta do útero gravídico.
- - - - Casos unilaterais são mais comumente causados por distúrbios renais, ureterais, retroperitoneais ou de porções da bexiga.
        
        Casos bilaterais geralmente são decorrentes de distúrbios vesicais, da próstata e da uretra ou de malignidades pélvicas. Menos comumente, casos bilaterais decorrentes de ocorrência simultânea de causas unilaterais de obstrução nos dois lados.
- - - - Os antimicrobianos de amplo espectro parenterais devem ser administrados em até 1 hora após a suspeita de sepse
        
        O tratamento definitivo, como litotripsia para remover cálculos obstrutivos, pode ser realizado com a nefrostomia ou stent in situ assim que a infecção for resolvida. Isso pode ocorrer dias, semanas ou meses depois (apos tratar a infecção)
  - - - Remoção ativa do cálculo. Opções para remoção de cálculos que não sejam capazes de passar espontaneamente incluem litotripsia extracorpórea por ondas de choque, ureteroscopia com litotripsia a laser e nefrolitotomia percutânea
  - - - Caso um paciente apresente malignidade subjacente, uma abordagem multidisciplinar geralmente é necessária para determinar a estratégia de tratamento ideal.
        
        Se a obstrução for considerada decorrente de uma estenose ureteral, é necessária a avaliação por um urologista, pois provavelmente será necessária uma intervenção cirúrgica.
  - - - A HPB pode ser tratada com medicamentos ou intervenção cirúrgica. Mostrou-se que a terapia combinada de doxazosina e finasterida diminui significativamente a evolução dos sintomas e o desenvolvimento da retenção urinária aguda em pacientes com HPB, mais que qualquer medicamento isolado
        
        Com base nessas evidências, inibidores da 5-alfa-redutase, como a finasterida, podem ser considerados como terapia adjuvante para homens cuja próstata seja maior que 40 gramas no exame de toque retal ou na ultrassonografia transretal.
- - - - Retenção urinária
    - - Anticolinérgicos, analgésicos narcóticos, agonistas alfa-receptores
    - - Cateter de demora
    - - Prostática, vesical, cervical e do cólon
- - - - Pacientes que tenham sido submetidos a tratamento definitivo, como ressecção transuretral da próstata, e cuja função renal seja normal podem não necessitar de acompanhamento adicional depois de uma verificação inicial
    - - É aconselhável uma avaliação metabólica para procurar um motivo subjacente para a formação de cálculos em certos grupos de pacientes (crianças e aqueles que tenham uma forte história familiar de cálculos ureterais ou uma história pessoal prévia).
        
        O acompanhamento para obstrução unilateral não decorrente de cálculos é concentrado na doença subjacente e geralmente envolve abordagem por uma equipe multidisciplinar.
- - - - Diminuição do fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular
        
        Up-regulation do sistema renina-angiotensina
        
        A progressão do caso pode causar atrofia e apoptose dos túbulos renais e fibrose intersticial com infiltração dos espaços intersticiais.
        
        Se não for tratada, a nefropatia obstrutiva pode causar danos renais irreversíveis, gerando uma doença renal crônica
- - - - Qual a etiologia da obstrução?
        
        Qual o local das vias urinárias obstruídas?
  - - - USG renal
        
        Útil na insuficiência ou falência renal para determinar se a causa é decorrente de uropatia obstrutiva.
        
        É possível observar hidronefrose afetando o trato urinário superior
      - Ureia e creatinina
        
        Creatinina elevada indica dano renal, porém
        pode ser reversível
        
        pode-se observar obstrução bilateral ou em pacientes com obstrução unilateral e doença renal subjacente
        
        pode estar normal ou elevada
      - hemograma completo
        
        suspeita de infecção ou com em pacientes com hematúria significativa
        
        Pode-se observar leucócitos normais ou elevados em caso de infecção; hemoglobina e hematócrito baixos se houver sangramento
      - TC sem contraste
        
        É o método de escolha em pacientes com suspeita de cálculos.
        
        Pode-se observar cálculos no trato urinário, causadores da obstrução
      - USG da bexiga
        
        Mostra evidências de esvaziamento incompleto da bexiga.
        
        Caso esteja discretamente elevada (100-300 mL), sugere função vesical
        inadequada. se maior que 300 mL. indica retencao urinaria
        
        Pode estar aumentada (>100 mL)
      - Urocultura:
        
        Quando houver suspeita de urosepse (febre ou hipotermia, leucocitose ou leucopenia, taquipneia e taquicardia)
        
        É coletada antes de iniciar o tratamento antimicrobiano
      - hemocultura
        
        Quando houver suspeita de urosepse
        
        Duas séries de hemocultura devem ser coletadas antes de se iniciar o tratamento antimicrobiano
      - Em caso de suspeita solicitar:
        
        antígeno prostático específico :
        
        elevação indicativa de doença prostática
- - - - É a maior causa de doença renal em estágio terminal.
        
        Os homens têm uma probabilidade 2 vezes maior de serem afetados do que as mulheres, e há uma prevalência
        maior nas populações brancas em comparação com as populações hispânicas, asiáticas e afro-americanas.
        
        A idade de pico de incidência é observada em adultos de 40 a 50 anos.
        
        Os cálculos são mais comuns em climas quentes e secos.