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SEMIOLOGÍA ÓSEA, ENFERMEDADES OSEAS METABOLICAS, OSTEOPORISIS…

- - - - Es el primero estudio que se solicita por lesión de sistema musculo esquelético
        
        Sensibilidad 92% Especificidad 87%
        
        Proyecciones básicas
        
        • AP
        • LATERAL
        
        proyecciones especiales
        
        • Transversal de rotula
        • Ap verdadera de hombro o de “GRASHEY” (congruensia articular o para subluxación)
        
        SERIES
        
        metastásica
        
        lateral de craneo
        
        AP y lateral de columna
        
        pelvis osea
        
        comparativa de femur
        
        comparativa de humero
        
        reumática
        
        lateral cervical
        
        AP y lateral de rodillas
        
        ambos tobillos
        
        AP pelvis
        
        dorso palmar comparativa
        
        metabólica
        
        lateral de cráneo
        
        comparativa de manos
        
        comparativa de hombros
    - - Transductor de alta frecuencia lineal
        
        uso ideal para
        
        • Roturas musculares
        
        • Artropatías
        
        • Expleroación dinámica
        
        • Tendinopatías
        
        • Guía en procedimientos
    - - especificidad 68% sensibilidad de 84.6%
        
        • Trauma
        
        • Inflamatorias
        
        • Fragmentos óseos
        
        • Recontruacciones multiplanares
        
        • Guía para biopsias
      - compartimientos
    - - Gold satdard para lesiones musculo esqueléticas
      - Secuecias recomendadas
        
        • T1
        
        • T2
        
        • Densidad de protones con supresión grase
        
        • Contrastada
        
        • Difusión
        
        • FRACTURE
  - - - osteoblastico = radiopaco
      - osteolitico = radiotransparente
      - espacio articulares
      - mineralización
        
        aumentada, conservada, disminuida
      - tejidos blandos
        
        simetría, volumen, densidad anormal
      - alineación
    - - tipo de lesión
        
        patrones
        
        lodwick
        
        geográfica
        
        1a borde escleroso
        
        1b borde delgado
        
        1c sin borde
        
        apolillada
        
        permeativa
        
        enneking
        
        I
        
        A inactiva
        
        B Activa
        
        C agresiva
        
        II sarcoma de bajo grado 2-5mm
        
        III sarcoma de alto grado mayor 2mm
      - zona de transición
        
        estrecha
        
        amplia
      - localización
        
        axial
        
        plano
        
        longitudinal
        
        fisis
        
        metafisis
        
        epifisis
        
        diafisis
        
        tranversal
        
        medular excentrico
        
        cortical
        
        medular central
        
        para osteal
        
        apendicular
      - reacción periostica
        
        continua
        
        banda delgada 1-2 mm
        
        banda gruesa mayor 2mm
        
        ondulante delgada
        
        ondulante gruesa
        
        contrafuerte
        
        discontinua
        
        perpendicular
        
        laminar
        
        triangulo de codman
        
        arteciopelada
      - edad
      - matriz ósea
        
        osteoide
        
        algodonoza
        
        nube
        
        marfil
        
        condral
        
        irregulares
        
        curvilineas
        
        calcificaciones puntiformes
        
        fibrosa
        
        pompas de jabón
        
        vidrio deslustrado
        
        mixta
        
        sin matriz
      - tejidos blandos
        
        biselado
        
        cortical biselado hacia el hueso
        
        tamaño
        
        destrucción ósea pequeña
        
        epicentro
        
        fuera de la cortical
        
        reacción periostica
        
        ausente
- - - - Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
        
        Edema de tejidos blandos.
        
        Reducción del tamaño del núcleo de osificación.
        
        Desplazamiento lateral del núcleo de osificación 2-5 mm
        
        Clasificación de Catterall
      - Enfermedad de Freiberg
        
        Se afecta de forma típica la cabeza del 2do metatarsiano
        
        RX
        
        Aplanamiento sutil
        
        Aumento de la densidad radiológica
        
        Lesiones quísticas en la cabeza del 2doMT
      - Enfermedad de Kienböck / malacia del semilunar
        
        Aporte sanguíneo vulnerable
        Posición fija de muñeca
        Cúbito corto
        
        RX
        
        Semilunar normal
        Fractura lineal o por compresión
      - Enfermedad de Köhler
        
        Cambios en un escafoides previamente sano.
        
        RX
        
        Aumento en la densidad de forma parcheada
        
        Fragmentación con múltiples núcleos de osificación
        
        Tumefacción de partes blandas
      - Enfermedad de Panner / osteocondritis del cóndilo humera
        
        Traumatismo previo
        “Codo de liga menor”
        
        Fisurización y aumento de la densidad del cóndilo.
        Disminución del tamaño y condensación del hueso.
      - Enfermedad de Thiemannl
        
        Articulaciones interfalángicas proximales
    - - Enfermedad de Osgood – Schlatter
        
        Microtarumatismos de repetición en la inserción del ligamento rotuliano en la tuberosidad tibial
        
        RX
        
        Inflamación de partes blandas por delante de la tuberosidad tibial.
        Edema de piel y tejido celular subcutáneo que dificulta distinguir los márgenes del tendón rotuliano.
      - Enfermedad de Blount / tibia vara / osteocondrosis deformante de la tibia
        
        Alteración en el crecimiento del proceso medial de la epífisis tibial
        
        Se produce cuando persiste el arqueamiento fisiológico normal.
        
        ESTADIOS
        
        estadio II
        
        Depresión lateromedial de la línea de osificación de la porción medial metafisaria.
        
        ESTADIO III
        
        La depresión se hace más profunda, la epífisis continua en forma de cuña.
        
        estadio I
        
        Aumento progresivo en el grado de deformidad en varo de la tibia.
        
        ESTADIO IV
        
        Platillo de crecimiento cartilaginosos se reduce y estrecha.
        
        ESTADIO V
        
        Epífisis y superficie articular deformadas.
        
        ESTADIO VI
        
        Se osifican las ramas de la placa de crecimiento doble, el crecimiento continua en la porción lateral normal.
      - Enfermedad de Scheuermann
        
        Alteraciones en al menos 3 vertebras contiguas con acuñamiento > 5°
        
        RX
        
        Superficie ondulada superior e inferior del cuerpo vertebral.
        
        Nódulos cartilaginosos de Schmorl
        
        Esclerosis periférica
        
        Perdida de la altura del disco intervertebral
    - - Fenómeno de Sever
        
        Resultado de una carga ponderal
        
        Fragmentación y esclerosis del centro de osificación secundario del calcáneo
    - - Fragmentación.
      - Hundimiento.
      - Esclerosis
      - Reosificación con reconstitución del contorno óseo.
  - - - 75 % de los casos H > M
      - Unilateral 3 > 1 bilateral
    - - condilo femoral
      - rótula
      - astragalo
      - cóndilo humeral
  - - - Debe existir una reducción significativa del aporte sanguíneo mediante uno de los siguientes fenómenos:
        
        Compresión vascular (Vasoespasmo o presión mecánica extrínseca)
        
        Obstrucción intraluminal (Tromboembolia, estasis venosa)
        
        Ruptura física del vaso (Trauma)
    - - RX
        
        Areas tempranas de colapso articular
        
        Signo de la media luna
        
        Fragmentación articular
      - RM
        
        Signo de la media luna
        
        Signo de doble línea
        
        Edema difuso
      - TOMOGRAFÍA
        
        Áreas de esclerosis
        
        Colapso óseo
        
        Quistes
    - - Zonas con aporte sanguíneo vulnerable como la cabeza femoral, astrágalo y escafoides.
      - Osteoporosis del hueso adyacente.
      - Zona necrótica con aumento de densidad por compresión de las trabéculas.
      - Clasificación de Pipkin
        
        tipo II Por encima del ligamento redondo.
        
        tipo III Fractura tipo I o II con una fractura del cuello femoral,
        
        tipo I Por debajo del ligamento redondo.
        
        tipo IVFractura tipo I o II con una fractura de la pared acetabular,
      - signo hawkins
        
        Lesión osteolítica en banda en la región subcondral proximal del astrágalo.
    - - Secundario a émbolo gaseoso, predilección por tejidos grasos.
        Se identifican por radiografía convencional entre 4 y 12 meses posteriores a la exposición .
    - - Sin trastorno o evento subyacente reconocible.
        
        Enfermedad de Chandler
        
        RX
        
        Áreas de esclerosis moteadas distribuidas de forma dispersa en la región anterosuperior.
        
        Enfermedad de Ahlbäck
        
        Dolor abrupto en cóndilo femoral medial de predominio nocturno
        
        Lesión osteolítica en el cóndilo afectado, en su interior se observa un borde escleroso (Cartílago y hueso subcondral)
        
        SX Mueller – Weiss
        
        Protuberancia medial, dorsal o de todo el escafoides
        
        Hundimiento de la porción lateral del hueso “deformidad en coma”
    - - Hundimiento de la superficie articular.
        Incongruencia en márgenes óseos
        
        Degeneración quística
        Predomina en las Diáfisis (Húmero y tibia)
- - - - pirmaria
      - secundaria
      - Las fracturas vertebrales por compresión se reconocen como el sello distintivo de la osteoporosis.
        
        clasificacion de genant wu
  - - - Enfermedad de Crohn
      - Enfermedades hepáticas y renales
      - Mala absorción intestinal (Vit. D ó Ca++)
      - ERC
      - Trastornos tubulares renales
      - PSEUDOFRACTURAS
        (Looser Zones)
  - - - Primario (puede ser congénito) Deficiencia de la producción de PTH.
      - Secundario Causa mas común: iatrogénico, post paratiroidectomía o tiroidectomía.
        
        Resistencia del órgano blanco a la PTH
  - - - Osteoesclerosis
      - Acumulaciones paraarticulares de precipitados de fosfato de calcio
      - Osteopenia generalizada
      - Fracturas por estrés
      - Artropatía destructiva
  - - - Corticales delgadas (epífisis
  - - - secundario
        
        Anormalidad en la función de la glándula paratiroidea inducido por el estímulo hipocalcémico
        
        OSTEOPENIA DISTROFICA
        
        Resorción subperióstica
        Resorción ósea subcondral
        Resorción intracortical
        
        resorción ósea trabecular
        
        sal y pimienta
        
        TUMOR PARDO
        
        SITIOS MAS FRECUENTES: Mandíbula, la clavícula, las costillas, la pelvis y el fémur
        
        depositos de calcio
        
        cambios osteoscleroticos
        
        camisa de rugby
        
        calcificaciones vasculares
      - terciario
        
        En pacientes con falla renal crónica y malabsorción, quienes presentan un hiperparatiroidismo secundario de larga evolución dando una función paratiroidea autónoma e hipercalcemia.
      - primario
        
        Incremento de la secreción de hormona paratiroidea como resultado de anormalidad de una o más glándulas paratiroideas.