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UROPATIAS OBSTRUTIVAS, TUTOR: FELIPE SUBGRUPO 02: GUSTAVO DOS SANTOS…
UROPATIAS OBSTRUTIVAS
FISIOPATOLOGIA
Independente da causa, a obstrução ocassiona
Diminuição do fluxo sanguíneo renal
Diminuição da taxa de filtração glomerular
Aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona
Essas alterações podem cursar com atrofia e apoptose dos túbulos renais e fibrose intersticia
EPIDEMIOLOGIA
MAIS COMUM EM HOMENS e populações brancas
IDOSOS 80 %
ADULTOS JOVENS 4%
Diagnóstico
USG de vias urinárias
OBS:Ureter e JUV -> TC s/ contraste
Hidronefrose
JUP, grupamentos calicais e pelve
Visíveis
ITU
Cistite
Diagnóstico Clínico
TTO:
Avaliar rotina do paciente
OBS: nicrobacter e resistência bacteriana
Pielonefrite
Ureia, creatinina, hemograma, sumário de urina
TTO
Complicada
Cefaprime
Tazobactam
Imipenem
Não Complicada
Levofloxacino
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Urocultura com antimicrobiograma
Na Criança:
Amoxicilina e Clavulanato
Anamnese
Escalada de dor ?
Localização ?
Idade?
Irradiação ?
Nefrolitíase
Sem pielonefrite
Ureter e JUV
Ureteroscopia
Grupos Caliciais, Pelve e JUP
1 a 2 cm
LECO
2 cm
Nefrolitotomia Percutânea
Com pielonefrite
Primário
ATB+Duplo J+ Ureterotomia
Duplo J
CLASSIFICAÇÃO
Aguda X Crônica
Unilateral X Bilateral
Intrínseca (cálculos, tumores e HPB) X Extrínseca (massas retroperitoneais e câncer em órgãos adjacentes)
DEFINIDO COMO
Bloqueio mecânico ou funciona que inibe o fluxo urinário.
Qualquer parte do trato urinário pode ser afetado
POSSUI DIVERSAS ETIOLOGIAS:
• Obstrução do trato urinário superior (supravesicular)
o Obstrução renal (nefrolitíase, carcinoma da pelve renal, obstrução da junção ureteropélvica)
o Obstrução ureteral (intraluminal, intramural – ESTENOSE DE URETER/carcinoma ureteral, extraluminal – compressão extrínseca, ureter ectópico, ureterocele).
• Obstrução do trato urinário inferior (saída da bexiga)
o Obstrução de bexiga
o Obstrução uretral
(+) COMUM
CRIANÇAS – ANOMALIAS CONGÊNITAS
JOVENS ADULTOS – NEFROLITÍASE
HOMENS MAIS VELHOS – ALARGAMENTO PROSTÁTICO (HBP, CANCÊR PROSTÁTICO).
IDENTIFICAÇÃO
Masculino, 30 anos
QP:
lombalgia + distensão abdominal
HDA:
refere distensão abdominal abrupta e lombalgia a esquerda, súbita, de forte intensidade e
constante, que irradia para o abdome e desce em direção ao escroto. Refere melhora ao caminhar. Relata
ainda ter hematúria ocasional.
HPP: nega outras comorbidades
AO EXAME:
T 37,4 oC; taquicárdico.
ACV: PA 128/76 mmHg; FC 90 bpm;
AR: FR 28 rpm; limpo à ausculta;
ABD: presença de ruídos hidroaéreos; ausência de distensão abdominal; ausência de sensibilidade junto ao
ângulo costovertebral esquerdo.
Exames complementares:
hematúria macroscópica (amostra de jato intermediário de urina) e Rx com
presença de cálculos no ureter esquerdo.
QUADRO CLINICO
DISURIA, POLACIURIA, URGENCIA MICCIONAL
NOCTURIA, ESVAZIAMENTO INCOMPLETO,
FORÇA PARA URINAR, JATO FRACO, LESAO RENAL,
DIMINUIÇÃO DA FUNCÃO RENAL, HIDRONEFROSE
SINAIS E SINTOMAS SISTEMICOS, TAQUICARDIA
TAQUIPNEIA, HIPOTENSAO, FEBRE, HEMATÚRIA
TRATAMENTO
Expectante
Cálculos com diâmetro inferior a 5 mm
Intervencionista
Cálculo superior a 10 mm
Dor refratária a Analgesia ou Recorrente
Função Renal limítrofe, rim único ou IRA
ITU de repetição associada ao cálculo
Técnicas
LEOC - Litotripsia Extracorpórea de Ondas de Choque
Ureteroscopia
NLPC - Nefrolitotomia Percutânea
Cálculos Renais
TUTOR:
FELIPE
SUBGRUPO 02:
GUSTAVO DOS SANTOS ANCHIETA
HÉVELIN MEDEIROS COSTA
JOSÉ LUCAS OLIVEIRA TELES
LUCIANA ALMEIDA MILHOMENS SENDESKI
MARIA EDUARDA PARREIRA CRUZ
MARIA ISADORA DE CAMPOS LICO
MATTEUS BRENDOW VIANA PAIVA
PAULO HENRIQUE SILVA OLIVEIRA ROCHA