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Tut 01 - MD 402 HAS Tratamento, Efeitos colaterais tiazídicos,…

- - - - inibem o
        transportador
        Na+/Cl-
        
        presente
        no túbulo
        contorcido
        distal
        
        reduzindo a
        reabsorção
        de sódio e
        água
      - consequência
        
        há maior aporte
        de sódio no
        túbulo coleto
        
        há maior excreção
        de sódio, potássio
        e magnésio
        
        levando
        
        hiponatremia,
        hipocalemia e
        hipomagnesemia.
        
        ou seja
        
        1 more item...
    - - postula-se
        
        inicialmente
        
        redução da
        PA ocorre
        pelo efeito
        natriurético
        
        com
        
        diminuição do
        volume circulante
        e do volume
        extracelular
        
        com isso há
        ativação do SRAA
        
        1 more item...
        
        devido a
        ativação
        do SRAA
        
        Após 4-6
        semanas
        
        volume circulante
        volta ao normal
        
        tiazídico atuará
        via redução na RVP
  - - - clortalidona e
        a indapamida
        (similares)
  - - - todavia
        
        pacientes com
        hipertensão
        resistente ou
        refratária
        
        prefere-se
        
        clortalidona por
        sua maior potência
  - - - furosemida ou
        bumetanida
      - utilizado em
        situações
        específicas
        
        insuficiência renal
        (creatinina > 2,0 mg
        /mL ou clearance de
        creatinina ≤ 30mL
        /min/1,73m²)
        
        situações de edema
        (insuficiência cardíaca
        ou síndrome nefrótica).
    - - espironolactona
        e amilorida
      - utilizados
        nas seguintes
        situações
        
        em associação
        com os tiazídicos.
        
        espironolactona é a
        droga de escolha na
        hipertensão arterial
        resistente
        
        utilizada nas
        seguintes
        situações
        
        Hipercalemia
        significativa
        
        K+ > 5,0 mmol/L
        
        Disfunção
        renal significativa
        
        creatinina > 2,5mg/dL ou
        clearance < 30mL/min
        
        Interações
        medicamentosas
- - - - PA de consultório persistente
        acima de 140 x 90 mmHg
        
        em uso otimizado de três
        drogas anti-hipertensivas
        
        sendo uma delas
        um diurético tiazídico
    - - presença de PA
        não controlada
        
        em uso de cinco ou
        mais anti-hipertensivos
        
        incluindo espironolactona
        e diurético de longa ação
  - - - relacionada
        
        aumento
        da volemia
        
        maior sensibilidade
        ao sódio
        
        hiperaldosteronismo
        
        disfunção
        renal.
      - Situação em que os níveis de
        aldosterona estão elevados
        
        uso de antagonistas da
        aldosterona é a chave
        
        por isso a 4º droga é
        a espironolactona
    - - relacionada
        
        maior atividade simpática
        e maior rigidez vascular
        
        logo a opção
        terapêutica
        
        uso de
        betabloqueadores.
  - - - má adesão
        terapêutica
        
        posologia
        (dose plena?)
        
        técnica de
        aferição da PA
        
        medicações que
        pode elevar a PA
    - - lançar mão
        do MAPA
        
        indisponível
        
        MRPA
    - - pesquisar se
        há alguma LOA
        
        doença cardiovascular
        ou renal
    - - mais comuns no
        paciente com HAR
        
        exemplos
        
        apneia obstrutiva
        do sono (80%)
        
        hiperaldosteronismo
        primário (6-23%).
  - - - perda ponderal, restrição de álcool, restrição de sódio (< 2,5g/dia), atividade física e melhorar a qualidade do sono, dormindo 6 horas/dia, no mínimo
    - - otimizar o
        regime tríplice!
        
        como?
        
        optar por um
        tiazídico mais potente
        
        (clortalidona
        ou indapamida)
        
        podendo atingir
        a dose máxima
        se clearence
        superior a
        30mL/min
        
        clortalidona
        12,5 - 50 mg
        
        iECA em
        dose máxima.
        
        BCC à noite
        
        visando alternância do pico de ação dos anti-hipertensivos
    - - espironolactona
        25 - 50 mg
  - - - será
        
        betabloqueador
        
        preferir os com efeito
        vasodilatador direto
        
        carvedilol e nebivolol
        
        simpaticolítico
        de ação centra
        
        clonidina
    - - se refratária
        a 5º droga
        
        vasodilatadores
        diretos
        
        hidralazina
        ou minoxidil
        
        hidralazina
        50-150mg
    - - denervação renal, terapia de ativação e modulação de barorreflexo carotídeo
      - em caso de
        refratariedade
        absoluta!
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        não será a primeira opção em pacientes diabéticos e com intolerância à glicose