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Tut 01 - MD 402 HAS II, Hipertensão associada a condições clínicas,…

- - - - fatores de risco
        cardiovascular adicionais
        
        lesões de
        órgãos-alvo
    - - devendo ser repetidos
        pelo menos anualmente
  - - - Cockroft-Gault
        e a da CKD-EPI
  - - - albumina urinária
        entre 30-300mg/g
        
        determinantes
        de LOA
    - - albumina
        urinária > 300mg/g
- - - - estima o prognóstico e
        auxilia na decisão do tto
        
        p.ex., pct com maior
        risco para IAM ou AVC
        
        terapia anti-hipertensiva
        mais agressiva!!
  - - - Primeiramente
        
        objetivo da
        avaliação
        
        determinar o
        risco global
        
        avaliando
        
        níveis de PA
        
        fatores de RCV
        
        existência de LOA
        
        DCV estabelecida
      - posteriormente
        
        objetivo
        
        determinar o risco de
        evento cardiovascular
        grave nos próximos 10 anos
        
        independentemente do fato
        de ser ou não hipertenso
- - - - Presença de fatores
        RCV adicionais
      - Presença de sinais de
        LOA associados a HAS
      - Presença de critérios de
        DCV e/ou renal já estabelecida
  - - - já são considerados
        alto risco cardiovascular
  - - - Homens ≥ 55 anos ou
        mulheres ≥ 65 anos
    - - Colesterol total
        .> 190mg/dL
        
        LDL-c >
        115mg/dL
        
        HDL-c < 40mg/dL em homens
        ou < 46mg/dL em mulheres
        
        Triglicerídeos
        .> 150mg/dL
    - - Glicemia de jejum
        entre 100 e 125mg/dL
        
        TOTG 140-199
        mg/dL em 2 horas
        
        Hemoglobina glicada:
        5,7% – 6,4%
    - - IMC ≥ 30Kg/m²
        
        Circunferência abdominal ≥ 102cm em homens ou ≥ 88cm em mulheres
    - - positiva para DCV em
        parentes de 1º grau
        
        Homens abaixo dos 55 anos ou mulheres abaixo dos 65 anos
  - - - ECG: Índice de Sokolow-Lyon → onda S de V1 + onda R de V5 ou V6 ≥ 35mm
        
        ECG: onda R
        de aVL ≥ 11mm
        
        ECG: índice de Cornell: (onda R de aVL + S de V3) ≥ 28 mm em homens e 20 mm em mulheres
        
        ECO: IMVE > 115g/m² em homens
        ou > 95g/m² em mulheres
  - - - AVC isquêmico ou ataque
        isquêmico transitório
        
        Hemorragia
        cerebral
    - - Angina estável
        ou instável
        
        Infarto agudo
        do miocárdio
        
        Revascularização miocárdica: percutânea (angioplastia) ou cirúrgica
    - - TFG-e < 30ml
        /min/1,73m²
        
        Albuminúria > 300mg/24h ou relação albumina/creatinina urinária > 300mg/g em amostra isolada
    - - Hemorragias retinianas,
        exsudatos, papiledema
- - - - tabagismo
        
        fator de risco
        cardiovascular
        
        capaz
        
        acelerar eventos
        aterotrombóticos
        
        promover
        elevação da PA
        
        5 a 10mmHg,
        em média
    - - dieta recomendada para
        o paciente hipertenso
        
        É a DASH
        
        Dietary Approaches
        to Stop Hypertension
        
        abordagens dietéticas
        para parar a hipertensão
      - trata-se
        
        alimentação rica em frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura e cereais integrais
        
        consumo moderado
        de oleaginosas
        
        redução no consumo de gorduras, doces, bebidas com açúcar e carne vermelha.
      - benefícios
        da dieta
        
        elevação dos níveis de
        K+, Ca+, Mg e fibras
        
        com pequenas quantidades de colesterol e gordura saturada
      - Conduta para pré
        e hipertensos!
        
        sendo o tratamento para
        hipertenso de baixo risco
        
        tendo uma redução
        média com associado
        a restrição do sódio
        
        PAS: 11 mmHg
        PAD: 7 mmHg
    - - há uma associação direta entre
        o consumo de Na e a HAS
        
        logo
        
        sua redução é
        almejada no tto
      - meta de
        consumo
        
        1.800mg/dia
        
        foi capaz de reduzir em torno de 5mmHg
        da PAS em pcts hipertensos
        
        logo
        
        recomendação
        atual
        
        restringir o consumo
        de sódio em até 2g/dia
    - - substituição do
        sal tradicional
        
        por
        
        apresentações com baixo teor de sódio e maior quantidade de potássio
        
        cloreto de
        potássio
        
        NaCl -> KCl
      - alimentos ricos
        em potássio
        
        damasco, abacate, melão, iogurte desnatado, folhas verdes, feijão, laranja entre outros
        
        tendo uma redução
        média da PA de:
        
        PAS: 5mmHg
        PAD: 4mmHg
    - - obesidade é
        responsável
        
        por quase 3/4 dos
        casos de HAS.
        
        principalmente pela
        gordura visceral
      - Qualquer redução
        do peso corporal
        
        promoverá
        redução da PA
        
        A cada 5kg perdidos, a PAS
        reduz em 4mmHg, em média
      - recomendação
        
        manter um peso
        corporal saudável,
        
        IMC < 25kg/m²
        em adultos
        
        IMC entre 22 e 27 em idosos e circunferência da cintura < 90 cm em homens e <80 cm em mulheres.
    - - alto consumo
        de alcool
        
        associa-se a maior
        prevalência de HAS
      - recomenda-se
        
        até 30g de
        álcool/dia,
        
        que
        equivale
        
        uma garrafa de
        cerveja (600mL)
        
        duas taças
        de vinho
        
        ou uma dose
        de destilado
      - pacientes
        abstêmios
        
        não estimular
        o consumo
    - - hipertensos que
        exercitam-se
        
        conseguem uma redução de 27 a 50% no risco de MORTE!
      - qual atividade
        recomendar?
        
        principalmente
        atividade aeróbica
        
        possui mais benefícios comprovados na redução da pressão arterial
        
        além de maior
        redução na PAS e PAD
      - recomenda-se
        
        realizar
        pelo menos
        
        150 minutos de atividade física moderada por semana
        
        30 minutos
        por 5 dias
  - - - tratamento não
        medicamentos
        Não será
        suficiente!
    - - tudo depende
        do risco
        
        de modo
        geral
        
        moderado ou alto risco
        devem ser tratados com
        farmacoterapia!
        
        doentes que
        são MUITO
        hipertensos
        (estágios 2 e 3)
        
        pacientes em que
        há falha do tto
        ñ farmacológico
        
        após 3 meses
        de espera
    - - hipertensão estágio 1
        e Risco baixo
        
        Pré-hipertensão e DCV
        preexistente ou risco alto
        
        começar após 3 meses
        em caso de falência do TNM
      - aos que começam
        logo no diagnóstico
        
        Hipertensão estágio 1
        risco moderado ou alto
        
        Hipertensão
        estágio 2
        
        hipertensão
        estágio 3
        
        idosos hígidos com
        PAS ≥ 140 mmHg
        
        idosos frágeis com
        PAS ≥ 160 mmHg
    - - monoterapia ou
        terapia combinada?
        
        monoterapia
        
        opção quando desejamos pequena redução da pressão arterial
        
        indicada
        para
        
        HAS estágio 1 com risco baixo, pré-hipertenso com risco alto e indivíduos idosos e/ou frágeis
        
        terapia
        combinada
        
        opção para
        maioria dos pcts
        
        pois
        
        O uso de duas ou
        mais drogas permite
        
        atuação em mecanismos
        fisiopatológicos distintos
        
        1 more item...
        
        utilização de
        doses menores
        
        1 more item...
        
        uso de combinações
        em comprimido único
        
        1 more item...
        
        redução de desfechos
        cardiovasculares
        
        1 more item...
    - - drogas de
        PRIMEIRA
        LINHA
        
        inibidores da ECA (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)
        
        bloqueadores dos
        canais de cálcio (BCC)
        
        diuréticos
    - - combinação
        inicial
        
        IECA/BRA, BCC
        e diuréticos
        
        duas dessas
        três medicações
        
        exceção
        
        DAC e IC em que o
        β-bloqueador será a escolha
      - Combinações
        preferenciais
        
        iECA + BCC
        
        iECA + Tiazídicos
        
        BRA + BCC
        
        BRA + Tiazídico
        
        BCC + Tiazídicos
      - combinação
        contraindicada!
        
        IECA + BRA
      - após atingir doses otimizadas,
        paciente continuar hipertenso?
        
        hora de iniciar o
        diurético ou BCC
        
        (dependendo da
        opção inicial)
        
        completando os de
        1º linha (3 drogas)
      - paciente hipertenso
        com 3 drogas otimizadas?
        
        estamos diante de
        Hipertensão Resistente
        
        quarta droga em sua
        maioria será a:
        
        espironolactona
    - - Monoterapia
        
        Tiazídico,
        BCC, iECA,
        BRA e BB*
        
        Pré-hipertenso com
        risco muito alto,
        estágio 1 com risco baixo,
        idosos e indivíduos frágeis
        
        meta não
        alcançada
        
        Combinação de
        2 fármacos
        
        IECA/BRA +
        BCC ou Tiazídico
        
        HAS estágio 1
        (risco moderado/alto)
        HAS estágio 2 e 3
        
        meta não
        alcançada
        
        Combinação
        de 3 fármacos
        
        IECA/BRA + BCC
        .+ Tiazídico
        
        meta não
        alcançada
        
        1 more item...
- - - - maior agressividade
        do tratamento
        
        mais rígida será
        a meta de PA!
  - - - não há dúvida
        do benefício
        pelo tratamento
        farmacológico
    - - poucas evidências
        estão disponíveis
        
        com relação
        ao tratamento
        farmacológico
    - - inferior a
        140 x 90mmHg
  - - - HAS é fator de risco
        independente para
        isquemia miocárdica
        
        cuidado
        especial
        
        pressão arterial
        diastólica (PAD)
        
        lembrar!
        
        enchimento coronariano
        é DIASTÓLICO!
        
        pcts com evidência de
        isquemia coronariana
        
        limite inferior de
        PAD é 70 mmHg
    - - principal preditor
        de risco de DAC
        na população
        mais jovem
        (< 50 anos)
        
        PAS
        
        principal na
        população
        .> 60 anos
    - - abaixo de
        130 x 80 mmHg
        
        evitando PA
        inferior a
        120 x 70 mmHg
  - - - (PAS entre 120 e
        129 mmHg; PAD
        entre 70 e 79
        mmHg)
    - - como os
        iECA
        
        retardam a
        progressão da
        doença renal
  - - - Hipertrofia
        ventricular
        esquerda
        (HVE)
        
        proteção
        renal
    - - o controle
        de PA é mais
        difícil nesse
        grupo
        
        por exigir
        maior nº de
        medicações
        
        também
        
        pacientes apresentam
        maior incidência
        de HAS mascarada
    - - PAS entre
        120-129 mmHg;
        PAD entre
        70-79 mmHg
        
        PAS < 120 mmHg
        deve ser evitada.
- - - - SEMPRE USAR
        DUAS DROGAS
  - - - pois
        
        reduz a progressão
        da doença renal
        
        principalmente em
        pct com Albuminuria
  - - - só o trocamos para o BRA se o paciente apresentar alguma intolerância ao iECA
  - - - possui boa
        tolerabilidade
- - - - betabloqueadores
        são a escolha
  - - - reduz o trabalho
        cardíaco
        
        tendo efeito tanto na
        coronariopatia estável
        como na síndrome aguda
  - - - IECA demonstrou redução relevante de desfechos clínicos
- - - - está indicado independentemente dos níveis de albuminúria
  - - - (clearance <
        30mL/min)
        
        os diuréticos tiazídicos
        não podem ser utilizados
        
        devem ser substituídos
        pelos diuréticos de alça
  - - - hipervolemia geralmente
        ocasiona hipertensão
- - - - dependerá da
        fração de ejeção
        
        fração de ejeção
        reduzida
        
        seguir a linha
        de tto da IC
        
        tripé do
        tto será
        
        betabloqueador, IECA e
        antagonista da aldosterona
        
        fração de ejeção
        preservada
        
        vamos tratá-lo de acordo com
        as comorbidades encontradas
- - - - Pacientes
        negros
        
        são
        HIPORRENINÊMICOS
        
        e observamos maior
        retenção de sódio e água.
  - - - combinação
        clássica
        
        sendo a principal droga o
        bloqueador do canal de cálcio
        
        pode ser utilizada
        tanto com
        
        tiazídico
        
        mais comum
        nas provas
        
        IECA
- - - - propiciando
        o surgimento
        
        hipertensão
        sistólica
        isolada (HSI)
        
        lembrar!
        
        pressão de pulso
        (PAS – PAD) é um
        marcador de
        rigidez arterial.
      - rigidez
        arterial
  - - - logo
        
        polifarmácia
        
        logo
        
        Monoterapia
  - - - ajustando as doses
        progressivamente
        
        durante um
        intervalo de
        2 semanas
        
        OBS
        
        todos os de
        1º linha podem
        ser usados
        
        Betabloqueadores
        devem ser evitados
        
        risco de
        bradicardia
  - - - BCC + Tiazídico
        está indicada
    - - primeira opção no tratamento da hipertensão em idosos
- - - - paciente é classificado
        como alto RCV
- - - - deve-se classificar
        o paciente
- - - - meta
        pressórica
        
        abaixo de
        150 x 80
        mmHg
        
        PAS entre 140 e 149mmHg e
        PAD entre 70 e 79mmHg
- - - - meta
        pressórica
        
        PAS entre 130 e 139 mmHg e a PAD entre 70 e 79mmHg
- - - - Avaliação da
        aorta na
        indisponibilidade
        do ECO
        
        avalia
        
        dilatação
        da aorta
        
        aumento da
        área cardíaca
        
        índice cardiotorácico
        .> 0,5
        
        doença
        parenquimatosa
        pulmonar
      - Suspeita clínica de
        comprometimento
        cardíaco e/ou
        pulmonar
  - - - Sinais sugestivos
        de HVE no ECG
        
        avalia
        
        massa ventricular
        a esquerda
        
        função sistólica
        e diastólica do VE
      - Sinais e
        sintomas
        de IC
  - - - HAS associada
        a diabetes ou
        síndrome
        metabólica
      - HAS associada a
        2 ou + fatores
        de RCV
        
        avalia
        
        presença de
        microalbuminúria
        e proteinúria
        
        2 sinais de
        nefropatia
  - - - Suspeita de
        DAC estável
        
        avalia
        
        presença de
        isquemia
        miocárdica
        
        e a capacidade
        funcional do
        paciente.
  - - - HAS associada a
        distúrbios cognitivos
        e/ou demência
        
        avalia
        
        presença de isquemia
        cerebral silenciosa
        e micro-hemorragias
  - - - Massa
        abdominal;
      - .+ Redução
        da TFG-e
        
        avalia
        
        presença de doença
        renal policística;
        
        tamanho renal e a
        relação córtico-medular.
- - - - baixo, moderado
        e alto risco.
- - - - Risco
        Alto
- - - - Risco
        Alto
- - - - Risco
        Alto
- - - - Risco
        Alto