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SAÚDE DA CRIANÇA, A termo: 37-42 semanas (pós-datismo: é quando a gestação…
SAÚDE DA CRIANÇA
Legislação
Portaria de Consolidação nº 3/2017 sobre Redes:
REDE CEGONHA
que contempla criança de
0-24 meses - Portaria 1.459/2011.
Portaria de Consolidação nº 2/2017 sobre
PNAISC (Política Nacional de Atenção Integral da Saúde da Criança)
nº 1.130/2015 (7 eixos).
Princípios
Direito à vida, Prioridade da criança, Acesso universal, Integralidade, Equidade, Ambiente facilitador, Humanização, Gestão participativa, Controle social.
Eixos
1- Atenção Humanizada
2- AM + Alimentação
3- Crescimento e Desenvolvimento
4- Doenças Prevalentes
5- Violências
6- Vulnerabilidades e Crianças com Deficiências
7- Vigilância Óbitos: fetal, infantil e materno
Diretrizes
Gestão Interfederativa, Ações e serviços na Rede, Promoção da saúde, Corresponsabilidade, Qualificar o trabalho do SUS, Monitorar e avaliar, Intersetorialidade.
ECA (Estatuto da Criança e Adolescente)
Portaria nº 371/2014 sobre
humanização
na sala de
parto.
Criança
ECA: 0-12 anos.
PNAISC: 0-9 anos. 1ª infância: 0-5 anos.
Método CANGURU (2019)
Humanização na UTIneo
ETAPAS:
1- gestação de alto risco + cuidados intensivos
Acesso livre, ambiente/conforto, respeitar o momento de sono do RN, informações aos pais, contato pele a pele, aleitamento materno, aceitar opinião da mãe, controle da dor
2- estabilidade clínica + nutrição enteral plena + peso 1.250g
Reuniões/orientações aos pais, aleitamento materno, rede de apoio, família envolvida nos cuidados
RN pode estar fazendo medicação EV e IM
Alta da fase 2, requisitos: peso 1.600g, sucção preservada, ganho de peso em 3 dias
3- CASA. Peso: 1.600g até alcançar 2.500g
Retornos:
1ª consulta em 48h. 3 consultas na 1ª semana. 2 consultas na 2ª semana. 3ª semana 1 consulta semanal.
Indicadores de Saúde
Mort. Infantil:
<1a.
x
1.000 hab.
/
NV
Mort. na Infância:
<5a.
Neonatal:
0-27 dias
Precoce:
0-6 dias
Tardia:
7-27 dias
Perinatal:
22 semanas + RN de 0-6 dias
Sala de Parto
Classificação por IG:
Classificação por peso:
Baixo Peso:
<2.500g
Muito Baixo Peso:
<1.500g
Extremo Baixo Peso:
<1.000g
Peso x Idade
GIG: percentil >90
AIG: percentil entre 10-90
PIG: percentil <10
Vitalidade ao Nascer:
MS (a termo; respirando ou chorando; tônus muscular; mecônio). Soc. Bras. de Ped.: todos, EXCETO: mecônio.
Cuidados do RN conforme a portaria nº 371/14:
contato pele a pele; temp. ambiente (26ºC MS; 23-26ºC SBP); clampeamento tardio; AM na 1h; postergar a rotina,
como:
Manual do Parto de 2014 cuidados com RN:
vit. K 1mg IM (prevenção da doença hemorrágica do RN); avaliar a incompatibilidade sanguínea e fator Rh (mãe neg. + pai pos. + RN pos. será aplicação a injeção: MATERGAN); aplicação de vacinas: BCG (RN c/ + de 2kg) e Hep. B (nas primeiras 12h). Oftalmia Neonatal. Identificação. Medidas do RN. SSVVs.
Prevenção da Oftalmia Neonatal:
Manual do Parto 2017: eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1% ou nitrato de prata 1%
nas primeiras 4h (humanização)
PCDT/IST: tetraciclina 1% ou nitrato de prata 1%
SBP: povidona 2,5%
Manual do RN: nitrato de prata na 1ª hr; limpar o olho c/ água; nos 2 tipos de partos.
Medidas do RN
Fontanelas:
anterior/bregmática fecha entre o 9º e o 18º mês. Posterior/lambdoide fecha com 2 meses.
Para avaliar
perímetro cefálico:
fita métrica sobre o ponto mais proeminente da parte posterior do crânio
(reg. occipital) e sobre as sobrancelhas.
Valores:
meninas >31,5; meninos >31,9
SSVVs (Manual do MS):
FC:
RN
de 70 a 170 - média: 120 bpm.
11 meses
de 80 a 160 - média: 120 bpm.
2 anos
de 80 a 130 - média: 110 bpm.
4 anos
de 80 a 120 - média: 100 bpm.
6 anos
de 75 a 115 - média: 100 bpm.
8 anos
de 70 a 110 - média: 90 bpm.
10 anos
de 70 a 110 - média: 90 bpm.
FR:
0 a 2 meses
até 60 mrm.
2 a 11 meses
até 50 mrm.
1 a 5 anos
até 40 mrm.
6 a 8 anos
até 30 mrm.
Acima de 8 anos
até 20 mrm.
Aspiração, SNG/Retal, coleta de sangue do cordão.
Cordão Umbilical:
Tardio: 1 a 3 min. ou 1 a 5 min.
Fisiológico: até parar a pulsação
Cateterização: SF 0,9% (se RN prematuro)
Envolver o cordão: álcool 70% ou clorexidina 0,5%
Clampeamento distância: 2 a 3cm do abdômen
Imediato, situações: descolamento de placenta, RCP em RN, HIV, HTLV (primo do HIV)
APGAR:
Obs.: não é referência para RCP
Aplicado no 1º e 5º minutos
Anormal: <7
Será repetido de 5/5 minutos até 20 minutos
Parâmetros:
FC (maior que 100), respiração, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor. Pontuação: 0-1-2.
Normal: 7-10; Intermediário: 4-6; Grave: 0-3 (risco de mortalidade e leve aumento de risco para paralisia cerebral).
Obs.:
se FC <100 = instalar VPP (ventilação com pressão positiva); se FC <60 = iniciar RCP.
Reflexos do RN
Busca (Voracidade):
reduz a partir do 4º mês.
Sucção:
desaparece no 6º mês.
Deglutição:
desaparece no 4º mês). Principais reflexos de manutenção de vida da criança.
Preensão palmar:
desaparece entre 4-6 meses.
Preensão plantar:
desaparece no 11º mês.
Marcha:
desaparece no 2º mês.
Moro:
desaparece no 6º.
Fuga à asfixia.
Babinski:
extensão até 13º mês, depois ocorre flexão.
Marcos de desenvolvimento
15 dias: reflexos
1-2m: predomínio do tônus flexor
2-3m: sorriso social; segue objetos com o campo de visão; 3m: adquire noção de profundidade
2-4m: fica de bruços, levanta a cabeça; 4m: preensão voluntária das mãos
4-6m: vira a cabeça na direção de voz ou som; 6m: noção de "permanência do objeto"
7m: senta sem apoio
6-8m: reage a pessoas estranhas; 6-9m: arrasta-se, engatinha
9m-1a: engatinha ou anda com apoio; 10m: fica em pé sem apoio; 1a-1a6m: anda sozinho
1-2a: corre ou sobe degraus baixos
2-3a: nomeia objetos e brinca de faz de conta
3-4a: veste-se c/ auxílio
4-5a: inventa pequenas histórias
6a: pensar com lógica
7-9a: julgamento global, influência
10a: crescimento e mudanças relacionadas à puberdade
Triagem Neonatal
Teste do Pezinho:
realizar entre o 3º ao 5º dia
Cartão de Coleta:
ainda não utilizado, nunca guardar em geladeiras.
Teste do Coraçãozinho: objetivo - cardiopatias congênitas, avalia a oximetria de pulso.
Entre
24 e 48h de vida
, antes da alta hospitalar.
RN
aparentemente
saudável com IG: >34s.
Aferir no
MSD e um dos MMIIs.
NORMAL: > ou igual a 95%
em ambas as medidas. Diferença: até menor que 3%.
ANORMAL: se qualquer medida seja menor que 95% ou houver diferença igual ou maior que 3% entre as medidas, nova aferição em 1h.
Caso o resultado
confirme
, realizar um
ecocardio dentro das 24h.
Teste da Orelhinha:
teste de emissão otoacústica entre 24-48h de vida
Teste do Olhinho:
objetivo - catarata congênita e retinoblastoma.
Teste da Linguinha:
anquiloglossia (língua presa)
Tipos de AM
AM exclusivo:
LM + medicamentos (até 6m. de vida);
AM predominante:
LM + água/bebidas à base de água
(não recomendado)
;
AM:
recebe LM (inclui todos os tipos);
AM complementado:
LM + alimentos (após 6m. de vida);
AM misto ou parcial:
LM e outros tipos de leite (criança com recomendação de complementação).
Exame Físico
Geniturinário
Criptorquidia:
3 meses resolução; 6 meses:
não encontrei
é indicado cirurgia,
retrátil (cavidade abdominal)
é necessário monitorar 6-12 meses.
Mal formação da Uretra:
Epispádia e Hipospádia
IMC
Peso (normal):
-2 --- +2;
(anormal):
+2 peso elevado;
-2-3 peso baixo
e
-3 muito baixo.
Altura (normal):
-2
; (anormal):
-2-3 baixa estatura
e
-3 muito baixa.
-2 --- +1
Freud/Sexual
Oral 0-1a: boca/objetos.
Anal 1-5a: controle de esfíncter.
Fálica 3-6a: libido sexual; édipo: menino deseja a mãe e electra: menina deseja o pai.
Latência 6a: puberdade inativa, prefere socializar.
Genital: puberdade até 18 anos.
0-3a:
1ª infância;
3-6a:
2ª infância e
6-12a:
3ª infância.
CAB 33
Pontos importantes:
Posição de dormir: SUPINA
Frequência de Consultas
Puericultura:
com 1 semana, 1º mês, 2m., 4m., 6m., 9m., 12m., 18m. e 2 anos
Exames Laboratoriais e Rastreamento:
HAS:
a partir de 3 anos SBC anual e CAB 33 a partir de 6 anos;
Colesterol:
histórico familiar: mãe com cardiopatia com menos de 65 anos e pai com cardiopatia com menos de 55 anos/pais com colesterol >240, realizar a partir de 2 anos de idade a cada 3 a 5 anos.
Hemograma:
indicação para prematuro e não recebeu aleitamento materno.
A termo: 37-42 semanas
(
pós-datismo:
é quando a gestação se prolonga além da DPP, ou seja, além da 40 sem. da gestação).
Pós-termo:
>42 semanas.
Prematuro/Pré-termo:
<37 semanas.