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ASCITIS, GRADOS DE ASCITIS, HIGADO - Coggle Diagram
ASCITIS
ACUMULACION DE LIQUIDO EN CAVIDAD PERITONEAL
ETIOLOGIAS
CIRROSIS 81%
CANCER 10%
INSUFICENCIA CARDIACA 2%
DIALISIS 1%
ENF. PANCREATICA 1%
FISOLOPATOLOGIA
HIPERTENSION PORTAL
AUMENTO
PRESION HIDROSTATICA
SOBRE LA VASCULATURA
SALIDA DEL LIQUIDO AL ESPACIO PERITONEAL
ASCITIS
HIPOPERFUSION RENAL
SOBREACTIVACION DEL EJE RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA
AUMENTO EN LA RECAPTACION DE AGUA
CAUSAL
PRESIUSOIDAL
SINUSOIDAL
POSTSINUSOIDAL
INSUFICIENCIA CARDICA
HIPOALBUMINEMIA
DISMINUCION DEL LA PRESION ONCOTICA
EXTRAVASACION
CAUSAS
SME NEFROTICO, MALNUTRICION
AFECTACION PERITONEAL PRIMARIA
CAUSAS
MALIGNIDAD
CARCINOMATOSIS PERITONEAL
INFECCIONES
TUBERCULOSIS
AUTOINMUNE
PERITONITIS ASOCIADO A LUPUS
PERITONEO INFLAMADO
PRODUCCION DE LIQUIDO
PRESENTACION CLINICA
DISTENSION Y DISCOMFORT ABDOMINAL
DISNEA
SIRS SI TIENE PERITONITIS
SEGUN ETIOLOGIA
CIRROSIS: ENCEFALOPATIA, MELENAS
FALLA CARDIACA: ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
SIGNOS
MATIDEZ EN LOS FLANCOS
MATIDEZ CAMBIANTE
ONDA ASCITICA
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL
CONFIRMACION IMAGENOLOGICA
PARACENTESIS
EVALUAR EL LIQUIDO
APARIENCIA
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INDICE GASA
DIFERENCIA ENTRE ALBUMINA SERICA Y ALBUMINA DE LIQUIDO ASCITICO
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CONTEO DE CELULAS
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CONCENTRACION TOTAL DE PROTEINAS
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SOSPECHA ETIOLOGICA
INFECCION: CULTIVOS, GLUCOSA, LDH, ADA
OTRAS: NT-PROBNP, CITOLOGIA, CITOMETRIA DE FLUJO, TRIGLICERIDOS, AMILASA
CLINICA
TRATAMIENTO
HIPERTENSION PORTAL
RESTRICCION HIDRICA < 1 L Y SAL (4,6 - 6,9 G NA)
EVITAR NEFROTOXICOS (AINES)
DIURETICOS
FUROSEMIDA
SEGUNDA LINEA
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ESPIRONOLACTONA
PRIMERA LINEA DE MANEJO
BLOQUEA EL EJE RAA
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BB
TAM < 65 MMHG SUSPENDERLO
TAM
>
65 MMHG CONTINUAR CON BB POR EL BENEFICIO EN DISMINUCION DE LA MORTALIDAD
DISMINUCION DE PESO
1 KG/DIA CON EDEMA PERIFERICO
0,5 KG/DIA SIN EDEMA PERIFERICO
RESISTENCIA AL DIURETICO?
ASCITS RESISTENTE AL DIURETICO
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ASCITIS INTRATABLE CON DIURETICO
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TTO
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PROFILAXIS PARA PBE
NORFLOXACINA 400 MG O TMS
LIQ ASCITICO CON PROTEINAS < 1 G/DL
LIQ ASCITICO CON PR < 1,5G/DL ASOCIADO A : AFECCION HEPATICA (CHILD >9 O BT >3)
AFECCION RENAL : CR
>
1,2 , BUN
>
25 O NA < 130
GRADOS DE ASCITIS
GRADO 1: LEVE, SOLO SE VE EN ECOGRAFIA
GRADO 3: DISTENSION ABDOMINAL MARCADA Y DISCONFORT
GRADO 2: MODERADA SE VE TANTO EN EL ULTRASONIDO COMO EXAMEN FISICO
HIGADO
VENA PORTA
FORMADA POR
VENA ESPLENICA
DRENA PARTE GASTRO ESOFAGICA
VENA MESENTERIA SUPERIOR
DRENA LA MESENTERICA INFERIOR