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Fistulas Intestinales, image, image, Juliette Abisag Betancort Morales,…
Fistulas Intestinales
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Clasificaciones
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Por etiología
Iatrogénicas, espontaneas, etc
Epidemiología
Pacientes posoperatorios de trauma, cirugía,
y enfermedad de crohn
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Cuadro clínico
Enterocutanea
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síntomas abdominales (aumento del dolor, anuseas y vomitos, estreñimiento, plenitud o induración de la pared abdominal)
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Una fístula entérica se puede distinguir de una herida infectada por la presencia de bilis en la herida
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Dependiendo de la ubicación y el origen de la fístula, puede ser a través de una herida abdominal previa, una incisión o un área de abdomen "virgen".
Diagnóstico
Fistula enterocutanea
Se sospecha clínicamente, es un paciente postoperatorio que nos se recupera de una cirugía abdominal y tiene drenaje de herida biliar
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Evaluación diagnóstica
fístula enterocutánea o enteroatmosférica se realiza una TC abdominal con y sin contraste oral e IV 7 días después de la recuperación con líquidos y electrolitos, control de la infeccion y cuidado de la herida
Si la TC no funciona, se realiza un estudio gastrointestinal con contraste
Para fístulas enterocutáneas que tienen una abertura cutánea bien definidas, se puede realizar un fistulograma inyectando en un agente de contraste soluble en agua
Fistuals pequeñas o de bajo gasto n o son evidentes en las imagenes, por lo que se administra colorante que se ingiere o se agrega a la alimentación enterica
Diferenciales
El drenaje de una incisión abdominal después de una cirugía gastrointestinal puede representar una infección del sitio quirúrgico en lugar de una fístula enterocutánea.
Caracter del drenaje, si persiste una vez que se abriío la herida, hace la distinción de ya que la presencia de heces o bilis es evidencia definitiva de una fístula enterocutánea o enteroatmosférica.
Tratamiento
Manejo agudo inicial
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Cirugía en algunos pacientes, en otros con manejo de antibióticos y drenaje con cateter
Control de la sepsis, el tratamiento entra en fase cronica
Manejo de heridas, reemplazo el reemplazo de líquidos/electrolitos y la optimización nutricional.
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las fístulas enterocutáneas se cerrarán espontáneamente dentro de cinco a seis semanas con medidas conservadoras
Para las fístulas que no se cierran espontáneamente,
la etapa final del tratamiento es la reparación definitiva de la fístula, que puede ser endoscópica o quirúrgica.
Mientras la salida de la fístula disminuya gradualmente y la herida (o trayecto) muestre signos de cicatrización, la cirugía debe retrasarse.
Requisitos
erradicación de la infección, la optimización de la nutrición y la evidencia clínica de ablandamiento de las cicatrices y la pared abdominal en el examen físico.
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