Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case 1 ผู้ป่วยหญิง อายุ 30 ปี - Coggle Diagram

- - - - มีการกดทับของเส้นประสาท Median Nerve
      - ไฮโปไทรอยด์
      - รูมาตอยด์
      - ทำงานที่ใช้มือท่าเดิมซ้ำๆ
      - การบาดเจ็บของข้อมือและมีกระดูกงอก
    - - ปวดเมื่อย หนักๆ ที่ข้อมือ ปวดตื้อๆ พบ Referred pain แขนไปถึงสะบัก ปวดมากเวลากลางคืนและเวลาตื่นนอนตอนเช้า
      - ชาที่นิ้ว เริ่มชานิ้วกลาง นิ้วชี้ นิ้วหัวแม่มือ และครึ่งหนึ่งของนิ้วนาง ยกเว้นนิ้วก้อย
      - รายที่รุนแรง อาจพบกล้ามเนื้อออ่อนแรงและลีบเล็กบริเวณโคน นิ้วหัวแม่มือ
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ความรู้สึกลดลง
        
        การตรวจ Tinel’s sign (รู้สึกเสียวแปล๊บไปที่นิ้วกลาง,
        นิ้วชี้, นิ้ว หัวแม่มือ)
        
        การตรวจ Phalen’s test (รู้สึกเสียวแปล๊บ, ปวด, ชาไปที่นิ้วกลาง, นิ้วชี้, นิ้ว หัวแม่มือ)
        
        การตรวจ Durkan’s test (รู้สึกปวด, ชาไปที่นิ้วกลาง, นิ้วชี้, นิ้วหัวแม่มือ)
      - การซักประวัติ
        
        มีอาการปวด ชา นิ้วมือ?
        
        ทำงาน ?
        
        ปวดมากตอนไหน?
        
        การบาดเจ็บของข้อมือ?
      - Electrodiagnosis (EMG/NCV) พบความเร็วในการนำกระแสประสาท ของmedian nerve ลดลง
    - - Specific treatment :
        -การผ่าตัด deep transverse carpal ligament เพื่อคลายการกดรัดของเส้นประสาท median
        
        Symptomatic treatment :
        -ให้ยากลุ่ม NSAID
        เช่น Ibruprofen(400)1x3oral pc,Diclofenac(25)1x3 oral pc
        -การฉีด corticosteroid บริเวณ carpal tunnel
        -ใส่splint ในรายที่มีอาการปวดตอนกลางคืน
        
        Supportive treatment :-
    - - พักการใช้งานมือและข้อมือ
  - - - ปวดเพิ่มมากขึ้นเมื่อ pt. ทำกิจกรรมที่มีการขยับนิ้วหัวแม่มือซ้ำๆ
      - ปวดบริเวณด้านข้างข้อมือบริเวณโคนนิ้วหัวแม่มือ (Radial sided wrist pain)
      - บวมบริเวณข้อมือด้านนอกบริเวณโคนนิ้วหัวแม่มือขยับนิ้วโป้งและข้อมือลำบาก
      - บวม แดง ร้อน บริเวณ radial styloid และด้านนอกของบริเวณ anatomical snuffbox ซึ่งตรงกับ first extensor compartment
    - - การซักประวัติ
        
        อาการปวดบริเวณด้านข้างข้อมือ บริเวณโคนนิ้วหัวแม่มือ
        
        อาการปวดร้าวไปที่บริเวณแขนท่อนปลาย/ปลายนิ้วหัวแม่มือ
        
        อาการปวดเพิ่มมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยทำกิจกรรมที่มีการขยับนิ้วหัวแม่มือซ้ำๆ
      - ตรวจร่างกาย
        
        Tenderness บริเวณปุ่มกระดูก radial styloid
        
        บวมปลาย radius
        
        Finkelstein’s tast -> +ve
        
        Tinel’s test, Phalen & modified phalen test -> -ve
        
        Inspection : Lateral thenar atrophy. Abnormal mass at wrist crease. Swelling at hand and finger. Moving mass along the flexor tendon. ROM.
        
        Sensory testing : 2 point discrimination Motor testing : APB power
        
        Palpation : Area of tenderness, mass. Special
      - การตรวจพิเศษ
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Magnetic resonance imaging
        
        Ultrasound
        
        Bone scanning
    - - ใช้มือทำงานบ่อยๆ ซ้ำๆ และข้อมืออยู่ในท่าที่ไม่ถูกต้อง
      - โรคประจำตัว ex. Rheumatoid
    - - แบบประคับประคอง
        
        หลีกเลี่ยง/พักการใช้งานของนิ้วหัวแม่มือ
        
        การใช้อุปกรณ์พยุงข้อมือใส่ทั้งวันและกลางคืนนาน 2 wks ต่อเนื่อง 6-8 wks
        
        การฉีด corticosteroid
        
        ทานยา NSAID เป็นระยะเวลา 6-8 wks
        
        กายภาพบำบัด
        
        การออกกำลังกาย
        
        การยืดกล้ามเนื้อแบบคงค้าง (static stretching exercise)
        
        ออกกำลังกายเพิ่มค.แข็งแรงของกล้ามเนื้อ (strengthening exercises)
      - ผ่าตัด
  - - - Specific treatment : -
        Symptomatic treatment:
        
        Paracetamol (500mg) 1 tab oral prn q 4-6 hr. หรือ
        
        NSAIDs > Ibuprofen (400mg) 1 tab tid pc ไม่เกิน 5วัน
        
        ผ่าตัด
        Supportive treatment: -
    - - ถ้าปวด แนะนำให้พักการใช้งานที่ข้อ ประคบน้ำร้อนและกินยาแก้ปวด
        
        หลีกเลี่ยงอาการที่ทำให้ปวด เช่น การใช้งานที่ข้อ
        
        ถ้ามีอาการปวดชา ร้าวไปที่แขน ให้รีบไปโรงพยาบาล
        
        ออกกำลังกาย ขยับนิ้วมือ โดย งอ เหยียด