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DAOP, Referências: Emergência e Urgência em Cirurgia Vascular: um guia…

- - - - Rutherford
      - Fontaine
    - - TASC II Aortoilíaca
      - TASC II Femoropoplítea
  - - - Doppler portátil
        
        Pode determinar a PA absoluta
      - Angiotomografia (ATG)
      - Angiografia por ressonância magnética (ARM)
      - Angiografia por cateter
      - :star: Arteriografia
    - - Inspeção dinâmica:
        
        ITP (índice tornozelo-braquial)
        
        ITB ≤0.9 é diagnóstico da presença de DAOP
        
        Na presença de isquemia crítica os níveis costumam ser iguais ou menores que 0,4
        
        Principal exame físico para determinar Daop
        
        Pode ser realizado associado a esforço físico
        
        Palidez de extremidade à elevação
        
        Tempo de enchimento venoso prolongado
        
        Diminuição de pulsos distais
        
        Sopros sistólicos no trajetos vasculares
      - Inspeção estática:
        
        Rarefação de pelo
        
        Pele brilhante
        
        Palidez e cianose
        
        Atrofia muscular
        
        Lesões tróficas
        
        Hiperemia reativa
        
        Edema de extremidades
  - - - Objetivo de tratar a DAOP e reduzir o risco cardiovascular
        
        Cessação do tabagismo é obrigatória
        
        Tratar hipertensão
        
        manter a PA < 130/80 mmHg
        
        Ramipril (IECA) é capaz de diminuir o risco de morte, IAM e AVC em pacientes com DAOP.
        
        Reduzir LDL com estatina
        
        Obrigatoriamente manter < 100 mg/dl
        
        O ideal seria < 70 mg/dl
        
        AAS ou clopidogrel
        
        Atividade física: caminhada por mais de 30 minutos por pelo menos 3x na semana.
        
        Cilostazol com propriedade antiplaquetária e vasodilatadora.
    - - Indicação
        
        Sintomas incapacitantes, intensos e progressivos e nos que apresentam isquemia de repouso (dor em repouso e/ou úlceras isquêmicas).
        
        Classificação TASC II
        
        A: reparo endovascular
        
        B e C: endovascular para o B e cirurgia aberta no C; contudo depende da experiência do cirurgião e condições clínicas do paciente.
        
        D: reparo endovascular contraindicado.
      - Endovascular
        
        Normalmente indicado para placas ateroscleróticas proximais
      - Cirurgia de revascularização
        
        Lesões abaixo do joelho são condidatas a cirurgia
    - - Amputação
        
        É necessária em 5% dos pacientes com claudicação em 5 a 10 anos. Os pacientes que não param de fumar são os que mais frequentemente necessitam desse procedimento
- - - - Alterações de sensibilidade quando presentes falam mais a favor de neuropatia.
- - - - Nega trauma no local da lesão
      - Afirma drenagem de secreção amarelada há vários dias
      - Ferida pouco dolorosa
    - - Temperatura de 37,9ºC
        
        Sinais vitais normais
      - Pé esquerdo
        
        Edema
        
        Ferida aberta com 1,5cm de diâmetro em superfície plantar sob a 4ª e 5º cabeça metatarsal
        
        Não há exposição óssea na ferida
        
        Drenagem de pequena quantidade de liquido amarelado
        
        Bordas da ferida apresentam-se quentes e avermelhadas
    - - Leucócitos 12.000 células/m3
      - :arrow_up:Glicemia 230 mEq/dL
      - Dopller com ITB
        
        :arrow_down: Membro Esquerdo = 0,5
        
        Membro Direito = 0,94
        
        VR: entre 0,91 e 1,30