Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หลักการและการพยาบาลขั้นพื้นฐาน เกี่ยวกับ การประเมินภาวะสุขภาพ,…
หลักการและการพยาบาลขั้นพื้นฐาน
เกี่ยวกับ
การประเมินภาวะสุขภาพ
วัตถุประสงค์การเรียนรู้
สามารถบอกอุปกรณ์สำหรับการประเมินสุขภาพระบบทางเดินหายใจได้ถูก
สามารถบอกเทคนิคการตรวจร่างกาย ระบบทางเดินหายได้ถูกต้อง
สามารถบอกถึงแนวการเขียนผลการ
ประเมินสุขภาพระบบทางเดินหายใจได้ถูกต้อง
กระบวนการพยาบาล
การประเมิน (Assessment)
การกำหนดข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing Diagnosis)
วางแผนการพยาบาล (Nursing plan)
ปฏิบัติการพยาบาล (Implementation)
ประเมินผลทางการพยาบาล (Evaluation)
การซักประวัติ
1.การไอ (cough) : การไอเป็นยังไง นานหรือยัง มีเสมหะหรือไม่ ลักษณะเป็นอย่างไร
ไอเป็นเลือด (Hemoptysis) : มีไอเป็นเลือดหรืไม่ นานหรือยัง
อากาหายใจลำบาก (Dyspnea) เป็นนานหรือยัง มีอาการหายใจลำบากไหม
เจ็บหน้าอก (chest pain) :เจ็บบริเวณไหน เจ็บแบบใด เจ็บขณะกิจกรรมหรืออยู่เฉยๆก็เจ็บ
หลักการสำคัญการตรวจร่างกาย
1.ห้องตรวจควรมีแสงสว่างเพียงพอ เงียบสงบ
ผู้ถูกตรวจ ไม่ควรสวมเสื้อ
ใช้เทคนิคการดู คลำ เคาะ ฟัง
4ตรวจจากส่วนบนของทรวงอกลงล่าง
ผู้ตรวจต้องมีความรู้กายวิภาคของทรวงอกและปอด
6.ตรวจทรวงและปอดด้านหลัง ผู้ถูกตรวจอยู่ในท่านั่ง มือวางไว้ข้าง หน้า
ตรวจทรวงอกและปอดด้านหน้าอยู่ในท่านอนหรือนั่ง
อุปกรณ์ที่ใช้สำหรับการประเมินระบบทางเดินหายใจ
หูฟัง stethoscope
เทคนิคนิกการตรวจร่างกาย
ทักษะการตรวจร่างกาย การฟัง (Auscultation)
การฟังเสียงหายใจต้องใช้ stethoscope
การฟังแต่ละตำแหน่งควรฟังทั้งช่วงหายใจเข้าและออก
ควรให้ผู้ถูกตรวจหายใจเข้า-ออก แรงหรือลึกกว่าปกติทางปาก เพื่อจะลดเสียงรบกวน
การฟังต้องฟังเปรียบเทียบซ้ายและขวา จากบนลงล่าง ระวังอย่าให้ผู้ถูกตรวจหายใจ เข้า
ออกลึกนานมากเกินไปจะทำให้หน้ามือได้
.
ทักษะการตรวจร่างกาย การเคาะ (Percussion)
เพื่อแยกเสียงโปร่ง และทีบซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพที่ต่างกัน
การเคาะที่ถูกต้องต้องใช้ปลายนิ้วมือข้างที่ถนัดเคาะบนนิ้วกลางของมืออีกข้างหนึ่ง โดยใช้ข้อมูลเป็นจุดหมุน ควรเคาะ 1-2 ครั้งเปรียบเทียบซ้ายและขวา บนลงล่าง
การเคาะมีประโยชน์ในการแยกพยาธิสภาพว่าเกิดจากมีน้ำ มีลม หรือมีก้อนที่ผิดปกติหรือไม่ สามารถ บอกระดับน้ำหรือลม ในทรวงอกได้
Dullness = เสียงทึบ
Resonance = เสียงโปร่ง
Hyperresonance = เสียงโปร่งมาก
ทักษะการตรวจร่างกาย การคล่ำ
ตำแหน่งของหลอดลมทำได้ 2 วิธีดังนี้
ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย เพื่อให้กล้ามเนื้อ Sternocleidomastoid หย่อน ผู้ตรวจใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางกดไปบน Suprasternal notch โดยให้นิ้วอยู่แต่ละข้างของหลอดลม เปรียบเทียบความรู้สึกว่าช่องว่าง ระหว่างหลอดลมกับ Sternocleidomastoid ทั้ง 2 ข้างเท่ากันหรือไม่
ผู้ป่วยนั่งหน้าตรง ผู้ตรวจใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของ Suprasternal notch และเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea สังเกตว่า สัมผัสได้ที่จุดกึ่งกลางหรือไม่
การขยายตัวของปอด (Lung expansion )
เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของทรวงอก ขณะหายใจเข้าว่ามีการขยายเท่ากันหรือไม่
การคลำเสียงสะท้อน (Tactile fremitus)
วิธีการตรวจ : ใช้ผ่ามือ หรือสันมือวางบนผนังอกด้านหลังในตำแนห่งที่ตรงกันทั้ง 2 ข้าง จากบนลงล่าง ให้ผู้ป่วยนับ 123 จะสัมผัสถึงความรู้สึก สั่นสะท้อนที่เกิดจากเสียงเปรียบเทียบกันทั้ง 2 ข้าง หากคลำเสียงสะท้อนข้างใดเบากว่า แสดงว่า ปอดข้างนั้นแฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้นได้
หลักการเขียนสรุปและผลการประเมินสุขภาพระบบทางเดินหายใจ
ดู : - ลักษณะการหายใจ ลักษณะทรวงอก หลัง
คล่า - การขยายตัวของปอดทั้ง 2 ข้างเป็นอย่างไร
การสั่นสะเทือนของปอดทั้ง 2 ข้างเป็นอย่างไร
เคาะ - เสียงของการเคาะปอดทั้ง 2 ข้างเป็นอย่างไร
ฟัง : เสียงปอดทั้ง 2 ข้าง เป็นอย่างไร
ทักษะการตรวจร่างกาย การดู (Inspection)
ลักษณะการหายใจ
อาการเขียว คล่ำ
ลักษณะ ทรวงอก
ลักษณะหลัง
นายชาญชล แซ่เท้า เลขที่7 ห้อง2 65125301018