Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ชายไทย อายุ 84 ปี admit วันที่ 1 สิงหาคม 2566, Benign prostatic…

- - - - แบ่งตัวเพิ่มจำนวนมากขึ้น ทำให้ตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ
        
        แบคทีเรียไปทำลายเซลล์ ทำให้เซลล์เม็ดเลือดและเซลล์ต่างๆ แตก
        
        เกิดการกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบ ร่างกายจะสร้าง neutrophil, lymphocyte และ macrophage มาทำลายแบคทีเรียบางส่วน และขับออกทางปัสสาวะ
        
        1/08/2566
        Neutrophil 81% (36-70)
        Lymphocyte 16% (23-57)
        
        ปัสสาวะขุ่น มีตะกอน หรือมีเลือดปน
        
        ส่งตรวจ U/A, U/C
        
        U/C: พบเชื้อ Citrobacter koseri
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล: มีภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากมีการคั่งค้างน้ำปัสสาวะ
        
        วัตถุประสงค์
        ลดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5 - 37.4 C
        
        ปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน ไม่มีเลือดปน
        
        ผล UA : WBC= 0-5 cell/HPF
        
        CBC : WBC= 4.5-9.0 x 10^3 /uL
        Neutrophil= 36-70%
        Lymphocyte= 23-67%
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับยา Ceftriaxone 2 g IV OD เพื่อรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        สังเกตสี ลักษณะ ปริมาณของปัสสาวะ ความใส ขุ่น และสังเกตว่ามีสิ่งผิดปกติที่ปนออกมากับปัสสาวะหรือไม่ เช่น เลือด ลิ่มเลือด ตะกอนต่างๆ
        
        ดูแลทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ เปิดดูแพมเพิร์สเป็นระยะๆ เพื่อสังเกตว่าผู้ป่วยถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะหรือไม่ หากผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระให้ทำความสะอาดและเปลี่ยนแพมเพิร์สใหม่ เพื่อป้องกันการนำเชื้อโรคจากทวารหนักสู่ทางเดินปัสสาวะ
        
        ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว เพื่อขับเชื้อแบคทีเรียออกทางเดินปัสสาวะ
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC, UA เพื่อประเมินการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
        
        การประเมินผล
        3/08/2566
        
        10.00 น. T= 36.6 C, 14.00 น. T= 37.7 C
        
        ปัสสาวะเหลืองใส ไม่มีตะกอน ไม่มีเลือดปน
        
        4/08/2566
        
        10.00น. T= 36.7 C, 14.00 น. T= 36.4 C
        
        UA: WBC= 1-2 cell/HPF (0-5)
        
        CBC: WBC= 6.6 x 10^3/uL (4.5-9.0)
        Neutrophil= 63.0% (36-70)
        Lymphocyte= 26% (23-57)
        
        ปัสสาวะเหลืองใส ไม่มีตะกอน ไม่มีเลือดปน
        
        7/08/2566
        
        10.00 น. T= 36.8C, 14.00 น. T= 36.8 C
        
        แพทย์มีแพลนให้กลับบ้าน
        
        1 more item...
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        SD: ญาติผู้ป่วยบอกว่า "ผู้ป่วยมีไข้ ประมาณ 38 C - 39 C
        OD: 1/08/2566
        U/A: WBC = 10-20 cell/HPF (0-5)
        CBC: WBC= 10.9 x 10^3 /uL (4.5-9.0)
        Neutrophil= 81.0% (36-70)
        Lymphocyte= 16% (23-57)
        2/08/2566
        U/C: พบเชื้อ Citrobacter koseri 10^4 CFU/ml
        4/08/66
        U/S KUB พบต่อมลูกหมากโต 136.6 ml
        
        1/07/66 U/A: WBC 10-20 cell/HPF
        RBC 0-1 cell/HPF
- - - - เกิดการตกตะกอนและไขมันสะสมในเลือด
        
        ผนังหลอดเลือดมีไขมันมาเกาะ ทำให้เกิดการตีบตัน
  - - - ทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจแต่ละครั้งและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        หลอดเลือดหนาตัว ไม่ยืดหยุ่น หลอดเลือดบีบตัวมากขึ้น ทำให้ cardiac output เพิ่มขึ้น
        
        ทำให้ความต้านทานในเหลอดเลือดสูงขึ้น
        
        เมื่อ cardiac output และ TPR สูงขึ้น มีผลทำให้ความดันโลหิตสูง
        
        ปริมาณเลือดที่มาเลี้ยงที่ไตลดลง
        
        หน่วยไตที่เกี่ยวข้องกับการกรองของเสียออกจากร่างกายเสื่อมลง ส่งผลให้ไตเสื่อมสมรรถภาพ
        
        1 more item...
  - - - การประเมินผล
        4/08/2566
        
        ประเมิน fall risk ได้คะแนน 50 คะแนน
        (มีความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม)
        
        ไม่เกิดอุบัติเหตุ เช่น ไม่มีแผลตามร่างกาย
        ไม่พลัดตกเตียง
        
        7/08/2566
        
        ประเมิน fall risk ได้คะแนน 30 คะแนน
        (มีความเสี่ยงต่อการพลัดตก หกล้ม)
        
        ไม่เกิดอุบัติเหตุ เช่น ไม่มีแผลตามร่างกาย
        ไม่พลัดตกเตียง
  - - - ธาตุเหล็กจะถูกดูดซึมที่ลำไส้เล็กส่วน duodenum ผ่าน mucosa และ serosa เข้าสู่กระแสเลือด
        
        จากนั้นจะถูกขนส่งโดย transferrin ไปที่ไขกระดูก เพื่อใช้ในการกระบวนการสร้างเม็ดเลือด
        
        โดยการดูดซึมธาตุเหล็กจะเพิ่มขึ้นในช่วงที่ร่างกายขาดธาตุเหล็ก
        
        หากเหล็กที่เก็บสะสมไว้ถูกนำมาใช้จนหมดจะส่งผลให้ระดับฮีโมโกลบินลดลง
        
        การนำออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อส่วนต่างๆ ของร่างกายลดลง
        
        ทำให้ธาตุเหล็กที่ส่งไปยังไขกระดูกไม่เพียงพอ
        
        1 more item...
      - Iron Study
        
        serum Iron 26 ug/dL L (65-175)
        
        TIBC 153 ug/dL L (250-450)
        
        Transferrin 1.37 g/L L (1.73-3.44)
        
        Ferritin 413.0 ng/mL H (16-200)
        
        ซีด
- - - - ปัสสาวะไม่สุด
        
        ปัสสาวะไม่พุ่ง
      - มีการคั่งค้างของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ
        
        และยังทำให้ผนังกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะหนาตัวขึ้น เนื่องจากต้องบีบตัวแรงขึ้นเพื่อขับน้ำปัสสาวะให้ผ่านทางท่อแคบๆ ที่ถูกแรงกดอยู่
        
        เมื่อผนังกระเพาะปัสสาวะหนาตัวขึ้นก็จะส่งผลต่อความสามารถในการกักเก็บน้ำปัสสาวะได้ลดลง
        
        ปัสสาวะบ่อย
- - - - ทำให้มีโปรตีนรั่วในปัสสาวะและนำไปสู่ภาวะ glomerulosclerosis
        
        และสารแองจีโอเทนซินยังมีฤทธิ์ กระตุ้นการเกิด fibrosis ในบริเวณ interstitium และในหลอดเลือด
        
        U/A: Protein Trace (N: negative)