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Emorragie digestive (enterorragie) - Coggle Diagram
Emorragie digestive (enterorragie)
Generalità
Definizione
Sanguinamento all'interno del tratto GI
Classificazione
Spaziale
Emorragie digestive intermedie
Collocate tra il legamento di Treitz e la valvola ileocecale
Emorragie digestive basse
Collocate al di sotto del legamento di Treitz
Emorragie digestive alte
Collocate al di sopra del legamento di Treitz
Temporale
Emorragie acute
Emorragie croniche
Possibili segni
Melena
Evacuazione di feci scure e maleodoranti
Tipico delle emorragie digestive sia alte che basse
Più frequentemente dal tenue al colon trasverso
Ematochezia
Emissione di sangue rosso vivo durante un'evacuazione
Manifestazione tipica delle emorragie digestive basse
Ematemesi
Emissione di sangue con il vomito
Il sangue emesso è di colore rosso vivo o caffeano a seconda del tempo di permanenza nello stomaco
Tipico delle emorragie digestive alte
Proctorragia
Emissione di sangue rosso vivo dall'ano
Manifestazione tipica delle emorragie digestive basse
Emorragie digestive alte
Categorie
Emorragie varicose
Rottura o sanguinamento di varici esofagee
Gastropatia ipertensiva (GAVE)
Cambiamento della mucosa gastrica a causa di ipertensione portale
La mucosa si fa fragile
Si verifica ectasia (dilatazione patologica di un organo cavo) dei vasi
Emorragie non varicose
Ulcera gastrica o duodenale
Ulcera peptidica
Lesione localizzata che interessa la mucosa dell'apparato digerente esposta all'azione del secreto acido dello stomaco
Rappresenta la causa più frequente di sanguinamento alto
La sua presenza è spesso associata ad infezione da HP
Quelle duodenali sono più frequenti rispetto a quelle gastriche
La causa del sanguinamento è l'erosione di un'arteriola alla base dell'ulcera
Comportamenti che aumentano il rischio di ulcera peptidica sono abuso di alcol e FANS
Sindrome di Mallory-Weiss
Lacerazione della giunzione esofago-gastrica
Spesso associata ad ernia iatale
La lesione non interessa l'intero spessore della parete esofagea (al contrazione della sindrome di Boerhaave
Sindrome di Boerhaave
Descrive una rottura spontanea dell'esofago
Una predisposizione è legata ad uno stato di fragilità delle tuniche muscolari
Neoplasie esofagee e gastriche
Gastropatia da farmaci
Lesione di Dieulafoy
Grande arteria che penetra nella parete gastrica
Significativo perchè può erodere attraverso la mucosa e causare emorragia massiva
Andamento
Cronico
Manifestazioni
Anemizzazione
Riscontro di sangue occulto fecale
Acuto
Trattamento
Stabilizzazione dei parametri vitali
Mantenimento della pervietà delle vie aeree
Anamnesi
Anamnesi patologica
Eventuali patologie epatiche che causino ipertensione portale
Coagulopatie
Infezioni da HP
Anamnesi farmacologica
FANS
Anticoagulanti
Esame obiettivo
Ricerca di segni associati a patologie che possono causare sanguinamento gastrointestinale
Segni di turbe della coagulazione
Petecchie
Ematomi
Ecchimosi
Presenza di dolore addominale
Ulcere
Segni di patologie epatiche
Anomalie nel colore di urine e feci
Distensione dell'addome
Ittero
Esami strumentali
EGDS
Gold standard diagnostico
Consente visualizzazione diretta della mucosa delle prime vie digestive fino al duodeno distale
Ha applicazione terapeutica tramite emostasi di eventuali lesioni sanguinanti riscontrate
Angio-TC / angio-RMN
Utili in aree non osservabili tramite endoscopia
Permettono di delineare masse e sanguinamenti attivi
Scintigrafia nucleare
Utilizzabile in quei pazienti con sanguinamento persistente per cui l'endoscopia è risultata non conclusiva
Consiste di globuli rossi marcati con un radioisotopo
Emorragie digestive intermedie e basse
Cause
Malattie infiammatorie croniche
Complicanze di diverticolosi
Coagulopatie
Neoplasie
Diverticolo di Meckel
Anomalia congenita
Sacco a fondo cieco a livello ileale
Polipi
Ulcera del retto
Andamento
Sanguinamento lieve e cronico
Rappresenta la maggior parte dei casi
Sanguinamento acuto
Comporta, come obiettivo primario, la stabilizzazione del paziente dal punto di vista emodinamico
Esami di laboratorio
Esami ematochimici
Esame colturale fecale
Anamnesi
Patologica
Pregressi interventi chirurgici
Vasculopatie
Traumi
Episodi pregressi di emorragia gastrointestinale
Farmacologica
Corticosteroidi
Anticoagulanti
FANS
Familiare
Sindromi ereditarie
Anomalie dell'emostasi
Esame obiettivo
Ricerca di segni specifici
Ittero
Epatosplenomegalia
Ecchimosi cutanee
Evidenziano anomalie della coagulazione
Ascite
Da ricercare nel sospetto di insufficienza epatica
Ispezione della regione anale
Ricerca di eventuali prolassi, ragadi e ascessi
Possibile sospetto di M. di Chron
Esami strumentali
EGDS
Necessaria per escludere l'origine alta del sanguinamento
Pancolonscopia
Presenta alto potenziale terapeutico in urgenza
Esame di prima scelta nel paziente con ematochezia
Angio-TC
Utile nella diagnosi di masse e ischemia intestinale
Scintigrafia
Utilizzo di globuli rossi marcati