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AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO E CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS, REFERÊNCIAS 1…

- - - - Identificação
        
        Ocorre antes do ato anestésico
        
        Confirmar a identidade do paciente;
        
        Procedimento a ser realizado
        
        Região da cirurgia
        
        cuidados com alergias, doenças e medicamentos utilizados
      - Confirmação
        
        Etapa que é confirmado entre a equipe sobre os procedimentos pelo qual cada um é responsável
        
        Ocorre antes da incisão cirúrgica
      - Registo
        
        Confirmação verbal com a equipe sobre os registros do ato cirúrgico
        
        Ocorre antes do paciente sair da sala de operação
- - - - Informações particulares específicas do procedimento que será realizado
        
        Objetivos, riscos, benefícios e complicações do ato cirúrgico
- - - - Corticoides
        
        Hidrocortisona IV (resposta ao trauma)
      - Anti-hipertensivo
      - Insulina
        
        NPH:1/2 - 2/3 da dose
        
        Glargina 1/2 da dose
    - - Antidiabéticos orais
        
        No dia
        
        obs: iSGLT2: 3-4 dias
      - AINE'S
        
        1-3 dias
      - Antiagregante
        
        7-10 dias
        
        obs: coronariopatia, manter AAS
      - Novos Anticoagulantes
        
        24/48 horas
      - Warfarina
        
        4-5 dias
- - - - Alto risco
        
        Cirurgias de uergência e emergência
        
        Cirurgias vasculares
        
        Risco cardíaco > 5%
      - Risco intermediário
        
        Cirurgias intraperitoneais e intratorácicas
        
        Cirurgias prostáticas
        
        Cirurgias ortopédicas
        
        Cirurgias de cabeça e pescoço
        
        Risco cardíaco entre 1 e 5%
      - Baixo risco
        
        Procedimentos endoscópicos
        
        Procedimentos superficiais
        
        Cirurgias de mama
        
        Cirurgia de catarata
        
        Cirurgia ambulatorial
        
        Risco cadíaco menor que 1%
- - - - Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário
        
        Não fazer antibioticoterapia, exceto se osso ou prótese
    - - Penetra de forma controlada, sem extravazemento
    - - Penetra sem controle
        
        Fazer antibioticoterapia com: Cefazolina
        
        grupo das Cefalosporinas da primeira geração
    - - Supurada
        
        Fazer antibioticoterapia
- - - - RISCO CIRÚRGICO ANESTÉSICO - ASA
        
        utilizada
        
        Por possuir estreita relação com a morbidade e a mortalidade anestésica.
        
        classifica-se em
        
        ASA IV
        
        Doença sistêmica grave que ameaça a vida.
        
        ASA I
        
        Paciente saudável.
        
        ASA III
        
        Doença sistêmica grave com limitação funcional.
        
        ASA II
        
        Doença sistêmica leve; (ex.: enf. cardíaca leve, diabetes/ HAS controlada, anemia, idades extremas, tabagistas, etilismo social e obesidade IMC<40).
        
        ASA V
        
        Moribundo que não se espera que sobreviva sem a cirurgia (conflito médico).
        
        ASA VI
        
        Paciente com morte cerebral
      - RISCO CARDIOVASCULAR
        
        avaliado a partir do
        
        Índice de Risco Cardíaco Revisado (Lee)
        
        Creatinina pré-operatória >2,0mg/dL
        
        Diabetes mellitus com insulinoterapia
        
        História de doença cerebrovascular
        
        Se encontrados
        
        =2 FR
        
        1 more item...
        
        1 FR
        
        1 more item...
        
        História de insuficiência cardíaca
        
        Operação intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
- - - - Tipo de ato cirúrgico
        
        Cirurgias Intraperitoneais
        
        ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia e provas de função hepática (opcional)
        
        Cirurgias com perda esperada > 2 L de sangue
        
        ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, TP e TTP
        
        Cirurgia vascular
        
        ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina,
        nitrogênio ureico (ou ureia) e glicemia
        
        Cirurgias intracranianas
        
        ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, TP, PTT e tempo de sangramento (aconselhável)
        
        Cirurgia Cardíaca ou torácica
        
        ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, Tempo de Protrombina (TP), Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP) e Rx de Tórax
        
        Cirurgia ortopédica (prótese)
        
        ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, TP, PTT e tempo de sangramento (ahemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, urinocultura e bacterioscopia pelo Gram da urina (aconselhável)
        
        Ressecção Transuretral da próstata (RTU) ou histerectomia
        
        hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia) e glicemia
        
        Cirurgias de Baixo Risco
        
        Idade > 70 anos
        
        ECG, hemograma, plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia) e glicemia
        
        Tabagismo, independentemente da faixa etária
        
        ECG
        
        Idade entre 55-69 anos
        
        ECG, hemograma e plaquetas
        
        Mulher em idade reprodutiva
        
        Beta-hCG urinário na manhã da cirurgia
        
        Idade entre 45-54 anos
        
        ECG em caso sexo masculino
        
        Idade < 45 anos
        
        Nenhum exame
      - Alterações evidenciadas na história ou exame clínico
      - Idade do paciente
- - - - pacientes desnutridos
      - paciente emagrecidos
      - candidatos a cirurgia de obesidade morbida
      - pacientes com doenças consuptivas que afetam o TGI
      - pacientes com perdas por fistulas diarreia ou vomitos
      - preconiza-se
        
        suporte nutricional previo pelo menos 15 dias antes
        
        nutrição parenteral
        
        nutrição enteral
        
        nutrição oral
    - - sugere
        
        intensa depleção proteica e baixa imunidade
        
        aumento da morbidez pré e pós operatoria
- - - - O ideal é não fazer tricotomia
      - Se tiver necessidade de fazer:
        
        Sem trauma e no momento da cirurgia