Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิฉัยการพยาบาล, 63170112 นางสาวนาเดีย โต๊ะเส็น - Coggle Diagram
ข้อวินิฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อการคอดก่อนกำหนดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
การพยาบาล
1.อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด แผนการดูแลรักษา และคำแนะนำในการปฏิบัติตัว
2.ดูแลให้นอนพักผ่อนบนเตียง ให้ผ่อนคลายทั้งด้านร่างกายและจิตใจ โดยแนะนำให้นอนตะแคงซ้ายเพื่อให้การไหลเวียรเลือดบริเวณมดลูกมากขึ้น
3.ให้ยาตามแผนการรักษาคือ 5% D/W 500 ml + Bricanyl 4 amp IV drip rate 5 ml/hr titate
until No UC
4.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทั้งระยะเวลา ความถี่ ความแรง และประเมินเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 2 ชั่วโมง รวมทั้งประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเป็นแนวทางในการวางแผนการดูแลรักษา
5.งดการตรวจภายใน เพื่อประเมินความก้าวหน้า
ถ้ามดลูกหดรัดตัวน้อยลง
เสี่ยงต่อการได้รับผลข้างเคียงของยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก(Bricanyl)
การพยาบาล
1.ประเมินข้อบ่งห้าม คือ สตรีตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจ (structural heart disease, cardiac ischemia.dysrhythmia),Hyperthyroidism ,เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ดี ,ความดัน โลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ดี , Severe hypovolemia ,ครรภ์แฝด หรือครรภ์แฝดน้ำ
2.แนวทางในการให้ยา
-บริหารยาด้วยการใช้ Infusion pump
-มีป้ายติดสารน้ำผสมยาชัดเจน
-ควบคุมการให้ยาเริ่มให้ rate 10 cc/hr.
และเพิ่มครั้งละ 5 cc/hr. q 20 นาที สูงสุดไม่เกิน 25 cc/hr.
-หลังจากมดลูกหยุดการบีบตัว (Interval > 10 นาที ) ให้ปรับขนาดยายาลง จนได้ขนาดที่มดลูกหยุดการหดรัดตัวครบ 24 ชม.
3.ประเมินสัญญาณชีพก่อนการให้ยา และหลังให้ยา 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะความ
ดัน โลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจหลังจากให้ยา เพื่อดูอาการผิดปกติ และผลข้างเคียงจากการให้ยา
4.ประเมินอาการข้างเคียงของยา
-อาการใจสั่น มือสั่น คลื่นไส้ อาเจียน และปวดหัว
-อาจเกิดภาวะ pulmonary edema หายใจเหนื่อย แน่นหน้าอก เมื่อเกิดภาวะนี้ให้หยุดยา
-ความดันโลหิตต่ำกว่า 90/60mmHg
-อัตตราการเต้นของหัวใจ>120-160 ครั้งต่อนาทีลดขนาดยาแล้วรายงานแพทย์
5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อดูว่ามารดามี
ภาวะ Hypokalemia หรือมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงผิดปกติ
หรือไม่ ถ้ามีให้รายงานแพทย์เพื่อวางแผนการรักษาต่อไป
6.เตรียมยาสำหรับใช้ในภาวะฉุกเฉินให้พร้อม เช่น ยาขับปัสสาวะสำหรับแก้ไขภาวะน้ำท่วมปอด
ทารกมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเจ็บครรถ์คลอดก่อนกำหนด
การพยาบาล
1.ประเมินมารดาว่ามีข้อห้ามในการได้รับยาสเตอรอยด์หรือไม่ เพื่อส่งเสริมให้ปอดของทารกมีความสมบูรณ์เต็มที่
2.ดูให้ได้รับยากลุ่ม glucocorsteroid ตามแผนการรักษา คือ Dexamethazone 6 mg IM q 12 hr x 4 dose
3.ดูแลให้ทารกในครรภ์ได้รับออกชิเจนอย่างเพียงพอโดยให้มารดานอนตะแคงซ้ายและประเมินสุขภาพของทารกใน
โดยการฟังเสียงหัวใจของทารกอย่างต่อเนื่องทุก 2 ชั่วโมง โดยต้องอยู่ในช่วง
120-160 bpm
4.ให้มารดานับจำนวนครั้งที่ลูกดิ้น นับ 3 ครั้ง หลัง อาหารเช้า เที่ยงเย็น โดยใน 1 ชั่วโมงต้องไม่ต่ำกว่า 3 ครั้ง ใน 1 วันต้องไม่ต่ำกว่า 10ครั้ง ถ้าใน 1 ชั่วโมง นับไม่ถึง 3 ครั้ง ให้นับเพิ่มอีก 1 ชั่วโมง กรณีนับ 2 ชั่วโมงแล้วไม่ครบ 3 ครั้ง ให้รีบแจ้งพยาบาล
5.เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิตทารกให้พร้อม และเตรียมทีมกุมารแพทย์และพยาบาลในการช่วยฟื้นคืนชีพทารก ถ้ามีการคลอด
มารดาวิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
การพยาบาล
1.อธิบายการตรวจพิเศษต่างๆให้มารดาเข้าใจ บอกแผนการพยาบาล การรักษา
2.ตอบคำถามหญิงตั้งครรภ์ด้วยความอบอุ่นและจริงใจ ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการหด
รัดตัวของมดลูก สภาพทารกในครรภ์
3.ส่งเสริมให้หญิงตั้งครรภ์ใช้เทคนิคการผ่อนคลายเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อเหนื่อย
ล้าและเลือดไปเลี้ยงมดลูกได้ดีขึ้น
5.ติดตามวัดสัญญาณชีพของหญิงตั้งครรภ์และทารกอย่างใกล้ชิด เนื่องจาก
สัญญาณชีพอาจะเปลี่ยนจากความวิตกกังวล
63170112 นางสาวนาเดีย โต๊ะเส็น