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肺結核 - Coggle Diagram
肺結核
高危險群
65歲以上老年人
嬰兒
5歲以下的兒童
免疫功能低下者或以免疫抑制劑治療的患者
營養不良
矽肺症患者
結核病接觸者
因癌症接受化療及放療的患者
慢性病患者
症狀
咳嗽超過2～3週
咳血
體重減輕
食慾不振
胸悶
午後輕度發燒
胸痛
篩檢方式
痰塗片耐酸性染色鏡檢(AFB culture)
痰結核菌培養
胸部X光
結核菌素皮膚試驗(TST/TT)
丙型干擾素血液測驗(IGRA)
七分篩檢法
結核病種類
多重抗藥性結核病(MDR-TB)
對Isoniazid(INH)產生抗藥性
對Rifampin(RMP)產生抗藥性
對兩種或兩種以上抗結核藥物有抗藥性
泛抗藥性結核病(XDR-TB)
符合MDR-TB
對任一種第二線注射用藥產生抗藥性
對任一種fluoroquinolone產生抗藥性
潛伏性結核病(LTBI)
痰塗片及痰液培養陰性
TST及IGRA呈陽性
單一抗藥性結核病(RR-TB)
對Rifampin(RMP)產生抗藥性
活動性肺結核
非活動性肺結核
政策
WHO 2035年消除結核二期計畫
結核病屬第三類法定傳染病
多重抗藥性結核病屬第二類法定傳染病
一周內通報
24小時內通報
治療
傳染力及治癒
停藥後連續兩次痰液培養皆陰性即為治癒
服藥後的2～4週即不具傳染力
服藥兩週後傳染力大幅下降
一般治療以六個月為主
預防性用藥以一個月為主
藥物
Isoniazid(INH)
易引起周邊神經炎
宜監測血中濃度調整劑量
可服用Vit B6 預防週邊神經炎
Rifampin(RMP)
若同時服用口服避孕藥易加速代謝
橘紅色尿液
Pyrazinamid(PZA)
需監測肝功能及尿酸
與INH及RMP同時使用會增加肝毒性
Ethambutol(EMB)
視力模糊
紅綠色盲
Streptomycin(SM)
有腎毒性
老年人應小心服用
有耳毒性
都治計畫(DOTS)
關懷員
遵守「送藥到手，服藥入口，吃完再走」的原則
要確保病人手上無結核藥物
應目視確認病人吞服
執行對象
診斷為具傳染力者或需特殊保護者
復發、治療失敗者
具結合藥物抗藥性者
經衛生機關評估有潛在無法按規服藥
合併其他慢性病使用多種藥物者
每周至少執行五天
LTBI治療
9H
Isoniazid
療程九個月
每天服用一次
（速克伏處方）3HP
INH及RMP
療程三個月
每週服用一次
護理
發燒
協助拭浴，更換被褥及床單
安排適當的休息環境
鼓勵攝取水份
監測輸入及排出量
如有大量盜汗，應補充液體，以防體液過度流失
咳嗽及痰液
教導有效咳嗽技巧
胸腔物理治療
含痰液的物品應收集在Lysol的容器中再棄除
進食前執行口腔護理
常規
監測生命徵象
接觸病人前後應徹底洗手
採呼吸道隔離
衛教藥物副作用
營養
少量多餐
鼓勵攝取蛋白質
流行病學
發生率
男性是女性的2.7倍
65歲以上發生率最高
發生率最高縣市為屏東縣
盛行率
開放性肺結核為1.8%
潛伏性肺結核為28.1%
致病菌
分枝桿菌屬肺結核桿菌
常出現在上肺的肺尖及後節處
耐酸
嗜氧
透過飛沫、空氣傳播
預防
針對疑似個案採呼吸道隔離
定期胸部X光檢查
接種卡介苗(BCG)