Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Psikiatri: Gangguan Perasaan, ICD 10: F31.- Bipolar disorder, ICD 10:…
Psikiatri:
Gangguan Perasaan
ICD 10: F31.-
Bipolar disorder
Definisi operasional
Bipolar
adalah gangguan mood bersifat episodik berulang antara dua kondisi mood:
Adanya penambahan energi
(mania atau hipomania) dan
adanya penurunan afek disertai energi
(depresi)
Mania
(F30.-) merupakan perubahan afek yang disertai dengan aktivitas berlebihan, percepatan bicara, dan
grandiose ideas
, bertahan selama
minimal 1 minggu
Mania terbagi menjadi dua:
Mania tanpa gejala psikotik
(F30.1) dan
mania dengan gejala psikotik
(F30.2)
Hipomania
adalah derajat gangguan yang lebih ringan daripada mania, derajat dan intensitas bertahan, tidak disertai halusinasi dan waham
Planning diagnostik
Kriteria diagnostik
Mania (F30.-)
Peningkatan afek, mood, minimal selama 1 minggu dan ada seharian
Adanya ≥ 3 gejala mania disamping
Perubahan mania
mengganggu
aktivitas sehari-hari
Perubahan mania tidak dikarenakan adanya penggunaan zat atau gangguan organik lainnya
Gejala prognostik mania
Minimal ditemukan
3 dari gejala berikut
Peningkatan kepercayaan diri dan
grandiosity
Penurunan kebutuhan tidur
Peningkatan aktivitas berbicara atau percepatan berbicara
Flight of ideas
atau pemikiran subjektif yang melayang dengan cepat
Mudah terdistraksi
Peningkatan energi yang mengarah kepada suatu tujuan atau agitasi psikomotor
Melakukan aktivitas yang berkonsekuensi, seperti menghabiskan uang berlebihan
Hipomania
Peningkatan afek, mood, minimal selama 4 hari dan ada seharian
Adanya ≥ 3 gejala mania diatas
Gejala
tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari
Tidak ditemukan adanya gejala psikotik.
Apabila ada gejala psikotik maka dimasukkan ke diagnosis
Mania
Perubahan mania tidak dikarenakan adanya penggunaan zat atau gangguan organik lainnya
Bipolar tipe I
(F31.-)
Minimal ditemukan 1 episode
manik
atau
depresif
di masa lalu
Tidak dikarenakan adanya penggunaan zat atau gangguan organik lainnya
Bipolar tipe II
(F31.81)
Minimal ditemukan 1
episode hipomania
atau
episode depresif
di masa lalu
Tidak pernah ditemukan gejala Mania
Kelainan hipomania atau depresif tidak dikarenakan adanya skizofrenia
Gejala yang dialami menyebabkan kesulitan dalam kehidupan sehari-hari
Planning terapi
Farmakologis
Episode Manik
Generasi ke-2 antipsikotik
(antipsikotik atipikal) berefikasi antimanik.
Lithium
merupakan
mood stabilizer
, tetapi onsetnya lambat. Biasanya disuplementasikan di terapi awal dengan antipsikotik atipikal.
Lithium
diberikan dengan dosis
900-2400 mg/hari
terbagi 2-4 dosis
Valproat
atau
Divalproex
diindikasikan untuk mania akut. Dosis
15-20 mg/kg
dengan sediaan 250 mg. Bisa terapi ganda dengan lithium
Carbamazepine
untuk alternatif mania akut.
Dosis 600-1800 mg/hari
Antipsikotik generasi ke-2
Olanzapine
loading dose
15 mg/hari dengan
range
5-20 mg/hari
Quetiapine
loading dose
50 mg 2dd dengan
range
400-800 mg/hari
Risperidone
loading dose
2 mg/hari dengan
range
1-6 mg/hari
Aripiprazole
loading dose
15 mg/hari dengan
range
15-30 mg/hari
Episode Depresif
Terapi dengan antidepresan menunjukkan adanya potensi terjadinya
cycling
mania
Antidepresan
tidak memiliki efek signifikan
pada pasien bipolar dengan afek depresif, sehingga bisa diberikan monoterapi
Lamotrigine
20-80 mg/hari
Alternatif dengan Divalproex + SSRI (e.g. Fluoksetin 20-60 mg/hari)
Quetiapine bisa diberikan pada Bipolar tipe II yang sedang episode depresif
Fase Agitasi Akut
Injeksi IM Aripipirazole 9.75 mg/mL
dengan dosis maksimum 29.25 mg/mL. Injeksi terbagi 3x sehari dengan interval 2 jam
Alternatif injeksi IM Olanzapine 10 mg/injeksi
dengan dosis maksimum 30 mg/hari. Interval pengulangan injeksi adalah 2 jam
ICD 10: F32.-
Depressive episode
Definisi operasional
Depresi adalah sindroma yang ditandai dengan
mood
yang menurun
Planning diagnosis
Kriteria diagnostik
Gangguan depresi, episode tunggal
Episode depresif
(F32.-)
Gejala terbagi menjadi gejala mayor dan gejala minor
Episode depresif harus ada
minimal 2 minggu
, tetapi boleh lebih pendek apabila severitas berbahaya
Kategori episode depresif ringan (F32.0), episode depresif sedang (F32.1), episode depresif berat (F32.2) digunakan untuk
diagnosis episode depresi pertama
saja, apabila ada episode depresif lanjutan didiagnosis dengan salah satu
episode depresif berulang
(F33.-)
Gejala minor
Konsentrasi dan perhatian berkurang
Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
Pandangan masa depan suram dan pesimistik
Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
Tidur terganggu
Nafsu makan berkurang
Gejala mayor
Afek depresif
Kehilangan minat dan kegembiraan (
anhedonia
)
Kehilangan energi dan mudah lelah (
anenergia
)
Major depressive disorder, single episode, moderate
(F32.1)
Sinonim untuk episode depresif sedang
Minimal harus ada 2 dari 3 gejala mayor depresi
Selain 2 gejala mayor harus ditemukan minimal 3 gejala minor
Tidak boleh ada gejala berat diantaranya
Semua episode berlangsung minimal 2 minggu
Kesulitan dalam kehidupan terlihat nyata
Major depressive disorder, single episode, mild
(F32.0)
Minimal ditemukan 2 dari 3 gejala mayor
Selain poin pertama, minimal ditemukan 2 gejala minor
Tidak boleh ada gejala berat diantaranya
Semua episode berlangsung minimal 2 minggu
Kesulitan dalam kehidupan minimal
Major depressive disorder, single episode, severe
(F32.2 / F32.3)
Depresi berat terbagi menjadi dua, adanya
gejala psikotik
(F32.2) atau
tidak
(F32.3)
Semua gejala utama harus ditemukan
Selain point 3, harus ditemukan minimal 4 gejala lainnya
Durasi gejala minimal 2 minggu, boleh dipercepat pada severitas parah
Kesulitan kehidupan bermakna
Gangguan depresi berulang
Major depressive disorder, recurrent, mild
(F33.0)
Minimal ditemukan kriteria untuk gangguan depresif berulang dan sesuai dengan kriteria depresi ringan (F32.0)
Minimal 2 episode telah berlangsung masing-masing minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna
Major depressive disorder, recurrent
(F33.-)
Gangguan ini merupakan episode berulang dari episode depresif ringan, sedang, dan berat
Semua episode masing-masing rata-rata sekitar 6 bulan
Tidak ada riwayat
mania
Pemulihan keadaan biasanya sempurna tetapi bisa menetap
Episode masing-masing seringkali ada stressor, tetapi ada tidaknya stressor tidak esensial untuk diagnosis
Major depressive disorder, recurrent, moderate
(F33.1)
Kriteria gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan memenuhi kriteria episode depresif sedang (F32.1)
Sesuai dengan point (2) dari F33.0
Major depressive disorder, recurrent severe
(F33.-)
Gangguan depresif berulang, episode kini berat terbagi menjadi dua berdasarkan
adanya gejala psikotik
(F33.2) dan
tidak adanya gejala psikotik
(F33.3)
Kriteria gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode kini berat (F32.2)
Sesuai dengan point (2) dari F33.0
Planning terapi
Konservatif
Indikasi MRS
Prosedur untuk diagnostik
Risiko bunuh diri atau membahayakan orang lain
Kemunduran yang parah dalam kemampuan hidup
Progresivitas perburukan gejala yang cepat
Hilangnya/tidak adanya sistem dukungan
Farmakologis
Terapi fase akut
Skala penentuan beratnya depresi (HAM-D dan MADRS) bisa membantu menentukan berat penyakit dan perbaikan gejala
SSRI
: Escitalopram 20-60 mg, Fluoksetin 10-40 mg, Sertraline 50-150
Trisiklik:
Amitriptilin 75-300 mg
SNRI:
Duloksetin 40-60 mg, Venlafaksin 150-375 mg
Terapi fase lanjutan
Tujuan fase lanjutan adalah tercapainya remisi dan mencegah relaps
Remisi adalah HAM-D < 8 atau MADRS < 9 bertahan minimal 3 minggu
Dosis obat sesuai dengan fase akut
Terapi fase rumatan
Terapi tujuannya untuk mencegah rekurensi
Farmakoterapi yang digunakan sesuai dengan antidepresan yang kompatibel
ICD 10: F34.-
Persistent mood [affective] disorders
Definisi operasional
Siklotimia adalah monk
distimia adalah menk
Planning diagnosis
Cyclothymic disorder
(F34.0)
Ketidakstabilan menetap dari afek yang meliputi banyak periode depresi ringan dan hipomania ringan, tetapi tidak cukup parah atau lama untuk memenuhi kriteria gangguan afektif bipolar atau depresi berulang
Setiap episode afektif tidak memenuhi manik atau episode depresif
Tidak ada hambatan
dalam kehidupan sama sekali sehingga dapat dibedakan dengan bipolar
Dysthymic disorder
(F34.1)
Afek depresi yang berlangsung sangat lama, tidak pernah cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan atau sedang
Usia dini hingga masa dewasa, berlangsung sekurang-kurangnya beberapa tahun
Tidak ada hambatan
dalam kehidupan sama sekali sehingga dapat dibedakan dari depresi
Planning terapi
Farmakologis
Valproate
15-20 mg/hari dengan sediaan 250 mg
Lithium 900-1600 mg/hari
Lamotrigine 20-80 mg/hari
SSRI tidak menunjukkan efikasi dalam terapi